呂艷，謝秀國

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東淄博 255400）

視覺發(fā)育期內由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡正常兒童，且眼部檢查無器質性病變，稱為弱視[1]。弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼病，若不及時治療，會加重病情，嚴重者甚至出現(xiàn)失明。目前臨床上對于青少年弱視的治療方法主要是精細模擬訓練，可刺激患兒的視覺，在一定程度上矯正視力，但療效不穩(wěn)定[2]。中醫(yī)學中將青少年弱視歸屬于“青盲”范疇，其病理病機主要是先天稟賦不足，后天攝養(yǎng)失宜，肝腎陰精虧損，目失所養(yǎng)，神光發(fā)生無源，治療應以益腎填精、養(yǎng)肝開竅明目為原則[3]。中藥離子導入利用離子導入機產生的電流刺激眼部周圍的穴位，配合活血藥物，改善微循環(huán)，以起到治療效果。該研究旨在探討中藥離子導入輔助治療青少年弱視的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90 例青少年弱視患兒， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組45 例（80眼）。 對照組男性25 例，女性20 例，年齡4～12 歲，平均年齡（7.56±2.12）歲；病程3～20 個月，平均病程（13.43±2.55）個月；重度弱視25 眼，中度弱視40 眼，輕度弱視15 眼。 觀察組男性23 例，女性22 例，年齡4～12 歲，平均年齡（7.67±2.16）歲；病程3～22 個月，平均病程（13.59±2.62）個月；重度弱視23 眼，中度弱視41 眼，輕度弱視16 眼。 兩組患兒上述資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 納入標準：（1）符合《眼科學(八年制)》[4]中關于弱視的診斷標準者；（2）屈光不正性弱視者；（3）年齡在12 歲以下者；（4）嚴重肝腎功能不全者；（5）患兒及家屬均知曉該研究內容并簽署知情同意書。 排除標準：（1）視力矯正可達到1.0 者；（2）有眼底其他病變者；（3）近期接受過視力矯正相關治療者；（4）中途轉變治療方案或治療依從性差者。 該研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療。 使用1%的阿托品眼膏散瞳，2 次/d，使用3 d，3 周后復驗，佩戴合適的眼鏡，根據(jù)患兒兩眼的視力情況使用合適的遮蓋方式；進行精細模擬訓練，同時給予紅光閃爍、雙眼視訓練、后像治療等，25 min/次，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

觀察組在對照組基礎上采用中藥離子導入治療。中藥采用中藥顆粒制劑（廣州一方制藥有限公司，國藥準字A1081622），具體組方：黃芪18 g、白芍15 g、太子參12 g、當歸12 g、菟絲子12 g、枸杞子12 g、絲瓜絡12 g、木瓜10 g，取適量加水20 mL 混勻備用。使用多功能眼病治療儀[西安華亞電子有限責任公司，型號：DY，陜食藥監(jiān)械（準）字2013 第2260019號]進行中藥離子導入，在使用過程中需每天輪換一次儀器的正負極。 患兒取坐位，將浸濕生理鹽水的紗布浸透儀器的另一個電極，并將電極與患兒掌部緊貼，囑患兒輕閉眼瞼， 將無菌化妝棉浸滿藥液后覆蓋眼瞼，患兒戴上多功能眼病離子導入機眼罩，調整合適的松緊程度，調節(jié)離子導入頻率和溫度，加熱20 min后，微調電流，以不引起疼痛為宜，啟動脈沖，脈沖治療5 min/次，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：參照相關療效標準[4]評估臨床療效，顯效：遠近視力、矯正視力正常；有效：遠視、近視屈光度降低，矯正視力在0.9 以上；無效：視力無提高。 總有效率=顯效率+有效率。

（2）視覺敏感度：采用視功能測試儀檢測患側眼在不同空間頻率下的對比度， 包括25%、50%、75%、100%。

（3）立體視情況：分別于治療前后使用立體視覺檢查圖[5]評估患兒立體視情況。 先教會患兒認知圖上出現(xiàn)的數(shù)字，距離30 cm，右眼戴紅鏡，左眼戴綠鏡，能夠用手準確描出圖案即算通過。 立體視銳度在60視差級以下為正常， 立體視銳度在60 視差級以上為異常，立體視銳度在800 視差級以上為立體盲。

（4）視力回降情況：治療停止后多數(shù)患兒需佩戴合適的眼鏡，治療后3、6 個月隨訪兩組臨床療效為顯效和有效患兒的視力回降情況，比較兩組患兒的視力回降率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 用[n(%)]表示臨床療效、立體視情況、視力回降情況等計數(shù)資料，采用χ2檢驗；用（±s）表示視覺敏感度等計量資料，采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的臨床總有效率93.75%高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組視覺敏感度對比

治療前，兩組的不同空間頻率對比度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組不同空間頻率對比度均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒視覺敏感度比較（±s）

表2 兩組患兒視覺敏感度比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別25%對比度治療前 治療后50%對比度治療前 治療后75%對比度治療前 治療后100%對比度治療前 治療后對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值0.56±0.11 0.58±0.13 1.050 0.295 0.75±0.16*0.82±0.14*2.945 0.004 0.75±0.12 0.77±0.13 1.011 0.314 0.96±0.17*1.04±0.19*2.807 0.006 1.07±0.11 1.09±0.13 1.050 0.295 1.18±0.17*1.27±0.18*3.251 0.001 1.20±0.12 1.18±0.13 1.011 0.314 1.34±0.11*1.40±0.12*3.297 0.001

2.3 兩組立體視情況對比

治療前，兩組的立體視情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的立體視改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒立體視情況比較[n(%)]

2.4 隨訪視力回降情況

3、6 個月后隨訪，觀察組的視力回降率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒隨訪視力回降情況比較[n(%)]

3 討 論

弱視在8 歲以前的治療效果最佳，超過8 歲后的弱視治療難度會增加。 目前臨床普遍認為屈光參差、屈光不正、斜視是導致青少年弱視的主要原因，因此在對青少年弱視的治療中應以消除抑制、 重視訓練、提高視力為主[6]。 傳統(tǒng)的驗光配鏡、弱視訓練、遮蓋療法只能給予視網(wǎng)膜黃斑一個清晰的圖像，治療作用取決于機體內在的反應性。臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，相同程度或者相同類型的弱視患兒即使應用同樣的治療方法，臨床療效也有較大差異， 均取決于機體內在的反應性。部分患兒采用的常規(guī)治療效果不佳，而采用中藥后有一定療效， 說明中藥治療在某個環(huán)節(jié)起著關鍵性作用，因此綜合治療日益受到臨床重視。

《目經(jīng)大成》中提到：“先天稟賦不足，精血虛少，目失所養(yǎng)，視力失缺，日久成弱視?！盵8]《素問·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。 ”《素問·五臟生成篇》曰：“肝受血而能視。 ”腎精充足，則目視精明，因此眼的視覺與腎的精氣充沛、肝血的濡養(yǎng)關系密切。 小兒為稚陰稚陽之體，氣血不足，神氣怯弱，精氣不足，因此容易發(fā)生弱視。 中藥離子導入方中含有的枸杞子具有滋養(yǎng)肝腎、填精益髓的功效；菟絲子具有平補肝腎的功效；赤芍具有活血通絡、清肝明目的功效；木瓜具有和胃化濕、舒筋通絡的功效；黃芪具有補腎益精血、益氣升陽的功效，諸藥合用，共奏補腎益肝、清肝明目之功[9]。通過離子導入可以使藥物充分滲透到各個穴位， 使藥物在眼內組織中保持較高濃度，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)給藥途徑，具有無毒副作用、療效可靠、無損傷的特點。該研究結果顯示，與治療前相比，治療后兩組患兒的不同空間頻率對比度均高于對照組，立體視覺改善程度高于對照組，隨訪3、6 個月后，觀察組視力回降率均低于對照組，表明中藥離子導入輔助治療青少年弱視，可有效改善患兒的臨床癥狀，提高視覺敏感度，建立立體視覺。立體視是視覺器官對周圍物體遠近、深淺、高低三維空間位置的分辨感知能力，在弱視、屈光參差、斜視等眼病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用。 現(xiàn)代藥理學研究顯示[10]，菟絲子提取物可幫助患兒獲得神經(jīng)營養(yǎng)因子，促使視覺中樞發(fā)育。中藥離子導入利用離子導入機產生的電流刺激眼部周圍的穴位，配合活血藥物，改善局部微循環(huán)，保證眼部血管的供血。脈沖正負電流可使藥物的正負極離子進行反方向運動，顯著提高藥物滲透率，同時離子導入保障了藥液經(jīng)角膜直接進入眼內，顯著提高組織細胞的血氧供應，促使視細胞再生，進而有效改善患兒視覺敏感度和立體視覺。離子導入的方法既保留了藥物的作用，又解決了小兒用藥難的問題，療效可靠且無毒副作用，臨床應用價值較高。 中醫(yī)中藥治療弱視有著較好的療效，在此基礎上配合精細訓練法和遮蓋療法，可有效促進視功能的增進。 進而起到治療效果。

綜上所述， 中藥離子導入輔助治療青少年弱視，可有效改善患兒臨床癥狀，提高視覺敏感度，建立立體視覺，療效確切。