李東

（曹縣人民醫(yī)院普兒科二病區(qū)，山東菏澤 274400）

小兒腹瀉是一種消化道綜合征， 一般6 個月～2歲的嬰幼兒發(fā)病率較高。患兒發(fā)病后會出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、嘔吐、腹瀉、大便次數(shù)增多以及排便性狀改變等癥狀，嚴重擾亂患兒腸道內(nèi)菌群生態(tài)，減弱對物質(zhì)的吸收功能，是導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良的主要因素。因此，臨床針對腹瀉患兒要予以及時有效的治療，以加速其康復(fù)，減少疾病對其健康及成長發(fā)育造成的影響。 隨著臨床對小兒腹瀉的不斷研究，有學(xué)者指出將中西醫(yī)理論共同應(yīng)用到該疾病的治療中，不僅可以加快緩解疾病癥狀，同時還不會對患兒腸道內(nèi)正常微生態(tài)環(huán)境造成負面影響，使治療更具安全性[1]。故該研究選取2019年10 月—2020 年10 月該院收治的60 例腹瀉患兒為對象，分析雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合小兒腸胃康顆粒的療效，以期提升該病的治療效果，并最終惠及廣大腹瀉患兒。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60 例腹瀉患兒納入研究。 納入標準：（1）家屬簽署知情文件；（2）符合小兒腹瀉的中西醫(yī)診斷標準[2]；（3）病程≤3 d。排除標準：（1）合并嚴重營養(yǎng)不良；（2）合并先天畸形；（3）合并嚴重器質(zhì)性病變；（4）合并重度脫水；（5）存在劇烈嘔吐且無法進食；（6）存在藥敏史。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。以等量電腦隨機法分成A 組與B 組。 A 組男16 例，女14 例；年齡7 個月～8 歲，均值（4.71±1.66）歲；病程1～3 d，均值（1.80±0.58）d；腹瀉次數(shù)4～7 次/d，均值（5.97±1.03）次/d；輕度脫水19 例，中度脫水11 例。 B組男15 例，女15 例：年齡8 個月～7 歲，均值（4.56±1.58）歲；病程1～2 d，均值（1.92±0.60）d；腹瀉次數(shù)4～8次/d，均值（6.03±1.08）次/d；輕度脫水20 例，中度脫水10 例。 對比兩組一般資料， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組患兒采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，規(guī)格：0.5 g/片）治療，口服，＜1 歲患兒0.5 g/次，2 次/d；1～2 歲患兒0.5 g/次，3 次/d；≥3 歲患兒，1 g/次，3 次/d。

B 組患兒在A 組基礎(chǔ)上采用小兒腸胃康顆粒（江西品信藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20003108，規(guī)格：5 g/袋）治療，口服，＜1 歲患兒，1.5 g/次，3 次/d；1～3 歲患兒3 g/次，3 次/d；3 歲患兒，5 g/次，3 次/d。

兩組患兒均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患兒腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉及大便性狀的癥狀改善時間及住院時間。

（2）抽取患兒清晨空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢驗患兒炎性指標水平，包括血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素（interleukin，IL）-4、IL-23。

（3）采用免疫比濁法檢測患兒的免疫功能指標水平，包括免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G、IgM、IgA。

（4）臨床療效判定標準：臨床癥狀消失且大便恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀改善且大便次數(shù)減少及性狀改善為有效；臨床癥狀未見改善或加重為無效[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

B 組臨床總有效率高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對比兩組臨床療效

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時間及住院時間對比

B 組腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉及大便性狀改善時間及住院時間均短于A 組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 對比兩組患兒臨床癥狀改善時間及住院時間（±s）

表2 對比兩組患兒臨床癥狀改善時間及住院時間（±s）

組別A 組（n=30）B 組（n=30）t 值P 值臨床癥狀改善時間（d）腹痛 嘔吐 發(fā)熱 腹瀉 大便性狀1.50±0.33 1.02±0.27 6.166 0.000 1.88±0.54 1.21±0.47 5.126 0.000 2.64±0.81 2.05±0.60 3.205 0.002 4.21±1.24 3.09±0.85 4.081 0.000 5.02±1.39 3.73±1.18 3.875 0.000住院時間（d）7.19±1.82 5.31±1.26 4.651 0.000

2.3 對比兩組患兒治療前后血清炎性指標水平

兩組治療前各項血清炎性指標水平對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項血清炎性指標水平均低于治療前，且B 組TNF-α、IL-4、IL-23 水平均低于A 組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 對比兩組患兒治療前后血清炎性指標水平（±s）

表3 對比兩組患兒治療前后血清炎性指標水平（±s）

組別A 組（n=30）B 組（n=30）t 值P 值TNF-α（mg/L）治療前 治療后 t 值 P 值IL-4（ng/L）治療前 治療后 t 值 P 值4.32±1.34 4.21±1.37 0.314 0.754 3.24±0.87 2.28±0.61 4.984 0.000 3.702 7.048 0.001 0.000 297.34±9.79 292.71±9.98 1.814 0.075 123.27±8.54 108.15±6.79 7.591 0.000 73.388 83.745 0.000 0.000 IL-23（ng/L）治療前 治療后 t 值 P 值122.39±8.07 121.18±8.23 0.574 0.567 88.19±6.25 74.30±5.77 25.546 0.000 18.352 8.944 0.000 0.000

2.4 對比兩組患兒治療前后免疫功能指標水平

兩組治療前各項免疫功能指標水平對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項免疫功能指標水平均高于治療前， 且B 組各項免疫功能指標水平均高于A 組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表4。

表4 對比兩組患兒治療前后免疫功能指標水平（±s）

表4 對比兩組患兒治療前后免疫功能指標水平（±s）

IgG(g/L)治療前 治療后IgM(g/L)治療前 治療后IgA(mg/L)治療前 治療后組別 t 值 P 值 t 值 P 值 t 值 P 值A(chǔ) 組（n=30）B 組（n=30）t 值P 值5.35±0.79 5.41±0.76 0.299 0.765 8.94±0.96 9.76±1.04 3.173 0.002 15.815 15.791 0.000 0.000 0.69±0.33 0.70±0.32 0.119 0.906 0.91±0.41 0.98±0.56 2.552 0.028 2.289 2.377 0.025 0.021 1 189.24±87.35 1 181.09±87.28 0.361 0.719 1 454.29±95.20 1 582.21±99.11 5.098 0.000 11.236 16.636 0.000 0.000

3 討 論

小兒腹瀉屬于兒科常見疾病，根據(jù)病情可分為輕型腹瀉和重型腹瀉， 輕型腹瀉主要是大便性狀改變，重型腹瀉除大便性狀改變以外，還伴有嘔吐、腹痛、腹脹、脫水、酸堿平衡紊亂或感染、中毒等臨床表現(xiàn)[3]。小兒腹瀉還會導(dǎo)致患兒營養(yǎng)元素及微量元素缺乏，使患兒體型偏瘦，不利于其健康成長。如果脫水嚴重，在患兒少尿或無尿階段可引起腎功能衰竭。全身中毒癥狀或腸道感染則可以引起中毒性腸麻痹， 導(dǎo)致腸道穿孔、腸套疊，嚴重者會出現(xiàn)驚厥、昏迷、抽搐等癥狀。因此，臨床針對小兒腹瀉需要及時展開有效治療，以糾正疾病預(yù)后[4]。 對于輕型腹瀉，若患兒狀況良好，則不需要住院。而對于重型腹瀉，若患兒精神狀態(tài)不好、伴隨感染、中毒及嚴重脫水癥狀，則需要住院治療，以降低疾病對患兒的影響，并加快其康復(fù)速度。

小兒腹瀉根據(jù)病因不同治療方法也有所區(qū)別，總體治療原則為首先根據(jù)病因進行抗感染治療，其次強調(diào)預(yù)防和治療脫水，最后還需要適當?shù)赜枰砸嫔c止瀉藥進行治療，并加強護理預(yù)防并發(fā)癥[5]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片主要有效成分為雙歧桿菌、 糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、蠟樣芽孢桿菌，適用于消化系統(tǒng)組織菌群失調(diào)引起的消化不良、噯氣增多以及排便不暢等不良癥狀。 雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌對于胃部、腸道等消化器官中的有害細菌群可以起到抑制作用，并且對于增強腸胃蠕動頻率具有積極影響；蠟樣芽孢桿菌可以快速消耗消化道中的氧氣，為有益菌群的快速繁殖營造良好的生長環(huán)境，并且蠟樣芽孢桿菌在人體消化系統(tǒng)存留48 h 后會通過排泄物的方式從體內(nèi)排出，進而避免造成消化道出現(xiàn)過度性缺氧的情況。 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉，一般用藥7～14 d，患兒體內(nèi)菌群會達到相對平衡的狀態(tài)，從而獲得最終的治療效果[6]。 同時，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是益生菌，其還可以調(diào)節(jié)免疫功能，增加對物質(zhì)的消化、吸收和合成，如促進維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素K 等物質(zhì)合成，增強腸道的免疫功能。 但是有研究顯示， 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片服用后可能會出現(xiàn)過敏、腸道應(yīng)激狀態(tài)、誘發(fā)細菌感染等不良反應(yīng)，并且部分患兒服用后見效較慢，因此不利于疾病的快速康復(fù)。

中醫(yī)在治療小兒腹瀉中具有一定優(yōu)勢，不但可以祛邪，還可以激發(fā)臟腑功能，調(diào)節(jié)氣血、扶助正氣、培本固元，在祛邪時也不會傷及患兒正氣，對促進患兒健康成長具有積極的作用[7]。此外，中醫(yī)治療還可以有效避免西藥引起的不良反應(yīng)，如長期服用抗生素會引起菌群紊亂、機體免疫力下降等，進而顯著提升了臨床治療的安全性。中醫(yī)認為小兒腹瀉的發(fā)病機制為脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致運化失司、水谷不化，西醫(yī)主要采用止瀉、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療方法，而中醫(yī)則是針對腹瀉的核心病機進行治療， 可起到標本兼治的效果[8]。小兒腸胃康顆粒屬于兒科臨床中使用較多的中成藥，具有清熱除濕、平肝化滯、調(diào)理脾胃的功效，適合于兒童因濕熱引起的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、大便黏膩不爽、酸臭等。將其應(yīng)用于小兒腹瀉治療中，方中谷精草具有祛風(fēng)散熱的功效；雞眼草具有清熱解毒、健脾利濕的功效[9]；地膽草具有清熱涼血、解毒利濕的功效；夜明砂具有散瘀消積的功效；谷芽具有健脾開胃、和中消食的功效；木香具有行氣止痛、和胃健脾、助消化的功效；蟬蛻具有宣散風(fēng)熱、祛風(fēng)止驚的功效；黨參具有補脾益肺、益氣生血的功效；玉竹具有滋陰潤燥、生津除煩的功效；麥冬具有清熱解毒、養(yǎng)陰生津的功效；甘草具有補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效；諸藥聯(lián)用可共奏清熱平肝、養(yǎng)胃和中之功效。將其與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片共同應(yīng)用于小兒腹瀉的治療中，可以起到優(yōu)勢互補的效果，進而提升臨床治療效果，并加快患兒的康復(fù)速度[10]。 該次研究結(jié)果亦表明，B 組患兒臨床總有效率以及各項免疫功能指標水平均高于A 組，各項臨床癥狀改善時間、住院時間均短于A 組，各項血清炎性指標水平均低于A 組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步證實了中西藥聯(lián)合應(yīng)用在小兒腹瀉治療中具有顯著的療效。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合小兒腸胃康顆粒治療小兒腹瀉的療效顯著， 可改善疾病預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。