莊新娟

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東日照 276500）

小兒腦癱是指患兒在出生后1 個(gè)月內(nèi)即出現(xiàn)的一種非進(jìn)行性腦損傷[1]。 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、 新生兒缺氧等多種因素均可導(dǎo)致腦癱的發(fā)生，且會(huì)引起以姿勢(shì)異常、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙等為主的一系列異常表現(xiàn)，如起坐、站立、行走困難等[2]，導(dǎo)致患兒的生活自理能力降低，正常生活學(xué)習(xí)受到影響，降低生活質(zhì)量。 臨床上常對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提升其自理能力，但效果差強(qiáng)人意。 針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，在臨床上康復(fù)干預(yù)中運(yùn)用十分廣泛，且在腦癱患兒的康復(fù)治療中有其特殊優(yōu)勢(shì)[3]。 該文選取2019 年4月—2020 年11 月該院收治的腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒102 例為研究對(duì)象，旨在探討中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患兒康復(fù)效果的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒102 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為腦癱，且臨床資料完整； 患兒均存在不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙；患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)治療方法知情同意，愿意配合參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病的患兒；施針部位存在皮膚破潰或感染的患兒；存在繼發(fā)性癲癇的患兒；合并重要臟器功能障礙的患兒；有針灸禁忌證或針灸依從性差的患兒。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。 將患兒隨機(jī)分為兩組，每組51 例。 觀察組患兒中，男28 例，女23 例，平均年齡（3.3±0.9）歲，手足徐動(dòng)型3 例、痙攣型3 例、弛緩型45 例。對(duì)照組患兒中，男27 例，女24 例，平均年齡（3.2±0.8）歲，手足徐動(dòng)型3 例、痙攣型2 例、弛緩型46 例。 兩組患兒基礎(chǔ)資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均采用常規(guī)對(duì)癥治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練， 通過Bobath療法對(duì)患兒異常緊張性姿勢(shì)進(jìn)行治療，訓(xùn)練方法包括坐位訓(xùn)練（坐位平衡、體位轉(zhuǎn)換）、翻身訓(xùn)練（軀干回旋、手足協(xié)調(diào)、全身伸展訓(xùn)練）、爬行訓(xùn)練（平衡、骨盆分離、下肢交互訓(xùn)練）、豎頭訓(xùn)練（抱球法、三角墊法、bobath 球訓(xùn)練法）、作業(yè)療法（生活能力訓(xùn)練、手精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、視覺跟蹤訓(xùn)練等）。 同時(shí)結(jié)合痙攣肌治療儀、經(jīng)顱磁治療儀、生物反饋治療儀等物理治療手段對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)。 每日1 次，以兩周為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針灸治療。頭針取穴四神聰、百會(huì)、神庭、風(fēng)池，通過捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針，90～180次/min，5 min/次，有針感后留針15 min。 體針結(jié)合患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙位置、程度等取穴曲池、手三里、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、陽陵泉、解溪、環(huán)跳等穴位，快速進(jìn)針，施以提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后快速捻轉(zhuǎn)，200 次/min，有針感后留針30 min。 每天針灸治療1 次，以兩周為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（gross motor function measure，GMFM）評(píng)價(jià)患兒的運(yùn)動(dòng)功能[4]。 包括坐位與跪、臥位、翻身、站立、行走和跑跳共五個(gè)功能區(qū)，88 個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)單項(xiàng)動(dòng)作能順利完整完成記3 分，動(dòng)作的完成度在10%～99%之間記2 分，動(dòng)作完成度不足10%的情況下記1 分，總分162 分，得分越高則提示患兒的運(yùn)動(dòng)功能及運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)效果越好。

（2）采用兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表(weefunctional independence measure for children，WeeFIM)評(píng)價(jià)患兒的獨(dú)立性[5]。包括自理能力、交流能力、括約肌控制能力、移動(dòng)及行動(dòng)能力、 社會(huì)認(rèn)知共五個(gè)大項(xiàng)，18 個(gè)小項(xiàng)，按照患兒情況分為完全依賴、 大量身體接觸的幫助、中度身體接觸的幫助、少量身體接觸的幫助、監(jiān)護(hù)與準(zhǔn)備、有條件的獨(dú)立、完全獨(dú)立7 個(gè)維度，分別記1～7分，總分126 分，得分越高提示患兒的獨(dú)立性越好。

（3）采用日常生活能力(activity of daily living scale,ADL)量表評(píng)價(jià)患兒的日常生活能力[6]。 包括床上運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食動(dòng)作、排便動(dòng)作、如廁、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡、修飾共10 個(gè)大項(xiàng)，55 個(gè)小項(xiàng)，按照患兒的情況分為獨(dú)立、部分獨(dú)立、需極大幫助、完全依賴4個(gè)維度，總分為100 分。 患兒的評(píng)分越高提示其依賴性越低、自主生活能力越好、生活障礙越輕。

（4）臨床治療效果參照全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)中關(guān)于腦癱患兒的治療標(biāo)準(zhǔn)：以治療后患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況、自動(dòng)反應(yīng)、原始反射、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等均顯著恢復(fù)，且與同齡健康兒童相比基本相當(dāng)?shù)那闆r記為顯效；以治療后患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況、自動(dòng)反應(yīng)、原始反射、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等與治療前相比明顯改善記為有效；以治療后患兒的各項(xiàng)治療指標(biāo)與治療前相比未見明顯改善甚至出現(xiàn)加重的情況記為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后的臨床指標(biāo)比較

兩組患兒治療前的GMFM、WeeFIM、ADL 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療前后的臨床指標(biāo)比較[(±s)，分]

表1 兩組患兒治療前后的臨床指標(biāo)比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t 值P 值GMFM 評(píng)分治療前 治療后104.55±6.28 105.11±6.55 0.424 0.695 154.28±7.28 132.98±6.98 15.082 0.000 WeeFIM 評(píng)分治療前 治療后55.23±6.75 55.59±6.11 0.675 0.709 89.83±11.10 69.19±8.02 10.764 0.000 ADL 評(píng)分治療前 治療后29.48±2.43 29.16±2.35 1.092 0.882 85.23±6.53 64.11±5.24 18.015 0.000

2.2 兩組患兒的臨床治療總有效率比較

觀察組和對(duì)照組患兒的臨床治療總有效率分為94.12%、72.55%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的臨床治療總有效率比較[n(%)]

3 討 論

小兒腦癱的發(fā)病原因比較復(fù)雜，目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制并無明確的定義，一般認(rèn)為與胎兒在母體時(shí)的腦組織發(fā)育不全或分娩過程中各種原因?qū)е碌哪X組織受損有關(guān)[8]。作為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦癱會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成直接的、嚴(yán)重的影響，使患兒出現(xiàn)智力下降、感知異常、行為異常等多種情況。及早的干預(yù)治療，最大限度刺激患兒的腦組織，改善腦部功能，對(duì)于控制患兒的病情進(jìn)展及促進(jìn)患兒腦發(fā)育具有十分重要的意義。 盡管現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)得到了極大的發(fā)展，但是在腦癱的治療上，仍無法實(shí)現(xiàn)受損腦組織完全、徹底的恢復(fù)[9]。

臨床針對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練包括豎頭訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、關(guān)節(jié)牽拉、主動(dòng)助力活動(dòng)等，按照運(yùn)動(dòng)量從低到高， 運(yùn)動(dòng)范圍從小到大的方式循序漸進(jìn)地進(jìn)行治療，旨在通過合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)患兒的異常姿勢(shì)反射進(jìn)行糾正，但是單純的康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳。 該文觀察組患兒在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上引入了針灸治療。中醫(yī)將小兒腦癱納入到了“五遲”“五軟”范疇，認(rèn)為先天不足、后天失養(yǎng)導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻、肝腎脾虛是腦癱的病機(jī)所在[10]。 因而治療的主要原則是活血通絡(luò)。 頭針治療是對(duì)患兒的腦部穴位進(jìn)行刺激，作用于大腦皮質(zhì)的特定功能區(qū)， 改善局部神經(jīng)元血供及大腦細(xì)胞的代謝，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[11]；而通過陰陽穴位的體針針刺則能直接作用于患兒肢體，發(fā)揮調(diào)理氣血、調(diào)節(jié)陰陽、促進(jìn)四肢血液循環(huán)、貫通全身氣血的功效。 對(duì)患兒不同穴位的針刺能夠促進(jìn)患兒皮層血流量的增加，顯著改善患兒的皮層缺血缺氧狀態(tài)， 有效修復(fù)損傷組織，有利于患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[12]。 該文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后的GMFM 評(píng)分、WeeFIM 評(píng)分、ADL 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 且臨床治療總有效率可以達(dá)到94.12%，效果值得肯定。

綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以顯著改善腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高其獨(dú)立性和日常生活能力，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。