邢春艷

（山東省淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東淄博 255100）

退行性膝關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又被稱為“膝骨關(guān)節(jié)炎”，多見于老年人，主要是由于膝關(guān)節(jié)軟骨組織、結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性病變所致，具體表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹、疼痛等[1]。 西醫(yī)治療退行性KOA 主要以止痛、抗炎類藥物為主，雖然可改善膝關(guān)節(jié)功能，但整體效果并不理想。針灸具有通經(jīng)理氣、止痛活絡(luò)的效果，推拿具有理筋整骨的效果，在多種關(guān)節(jié)疾病治療中均取得了顯著效果[2]?；诖耍瑸樘骄酷樉耐颇弥委熗诵行訩OA 的效果， 該文對2018 年10月—2020 年10 月該院收治的110 例退行性KOA 患者展開研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例退行性KOA 患者， 隨機分為兩組，每組55 例。觀察組：29 例男性，26 例女性；年齡42～79 歲，平均（60.52±6.34）歲；病程4～10 年，平均（7.62±1.54）年；病變位置：18 例左側(cè)，20 例右側(cè)，17 例雙側(cè)； 體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2， 平均 （23.62±1.44）kg/m2。 對照組：30 例男性，25 例女性；年齡44～78 歲，平均（60.59±6.31）歲；病程5～9 年，平均（7.65±1.51）年；病變位置：20 例左側(cè)，23 例右側(cè)，12 例雙側(cè)；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.66±1.41）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。 該研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹病》[3]中退行性KOA 的診斷標準。（2）近1 個月內(nèi)存在反復疼痛癥狀。 （3）X 線檢查：膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下存在骨囊性變，關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅，活動時出現(xiàn)骨摩擦音。 （4）年齡在40～80 周歲，不限性別。 （5）病歷資料齊全、完整。 （6）依從性、配合度良好。 （7）家屬均知情該研究目的，已簽署同意書并自愿參與。

排除標準：（1）嚴重貧血者。 （2）入組前服用過激素類藥物者。（3）合并類風濕關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等疾病者。 （4）既往存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。 （5）哺乳及妊娠期女性。（6）合并關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折等疾病者。（7）過敏體質(zhì)者。（8）存在凝血機制障礙者。（9）合并惡性腫瘤者。（10）中途退出該研究者。

1.3 方法

對照組接受玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療。指導患者屈膝90°， 對髕韌帶外側(cè)1 cm 以及髕骨下緣進行常規(guī)消毒，對于存在關(guān)節(jié)積液的患者，先抽出積液，再注入2.5 mL 玻璃酸鈉注射液 （華熙生物科技股份有限公司，國藥準字H20143093，規(guī)格：2.5 mL:25 mg），協(xié)助患者屈伸膝關(guān)節(jié)5～10 次，每周1 次，連續(xù)治療4 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受針灸推拿治療。 （1）針灸治療：選取梁丘、太溪、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、鶴頂、曲泉、委中、阿是穴、足三里等穴位；對于存在游離性疼痛的患者，加膈俞、血海；對于存在寒邪性疼痛的患者，加腎俞、關(guān)元。 以75%的酒精消毒選定的穴位，采用0.3 mm×40 mm 的一次性不銹鋼針灸針對以上穴位實施針刺，采用平補平瀉法，得氣后留針30 min，在針柄上放置高2 cm 的小段艾柱，灸2～3 壯，以局部皮膚發(fā)紅為宜， 每隔1 日針灸1 次， 連續(xù)治療4 周。（2）推拿治療：協(xié)助患者采取仰臥位，以點法按揉足三里、血海、委中、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、承山等穴位，而后協(xié)助患者采取俯臥位，對腘窩、大腿后側(cè)、小腿一側(cè)實施扌袞法，每次5 min，每日1 次，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：具體判定標準：疼痛、僵硬等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)可正常活動，生活、工作不受影響為痊愈；疼痛、僵硬等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)基本可正常活動，生活、工作受到輕微影響為顯效；疼痛、僵硬等癥狀好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)基本可正?；顒?，生活、工作受到影響較小為有效；疼痛、僵硬等癥狀無好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)無法正?；顒?，生活、工作受到嚴重影響為無效。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

（2）臨床癥狀積分：包括疼痛、晨僵、腫脹，無癥狀計0 分，輕度計2 分，中度計4 分，重度計6 分。

（3）Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分：包括下蹲受限、上樓困難、腫脹、不穩(wěn)定、支持、疼痛、交鎖、跛行，總分為100分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

（4）血清炎癥因子：于治療前、治療4 周后，抽取患者5 mL 空腹靜脈血， 以2800 r/min 離心速率離心處理10 min，分離血清并置于-28℃環(huán)境保存，以酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測白細胞介素 （interleukin，IL）-18、IL-6、超敏C 反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP），試劑盒均由武漢菲恩生物科技有限公司提供，一切操作謹遵相關(guān)說明書完成。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料，如臨床癥狀積分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、血清炎癥因子水平，以（±s）表示，同組組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗，不同組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料，如臨床療效等，以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比

觀察組臨床總有效率96.36%高于對照組的74.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 臨床癥狀積分對比

觀察組治療前的疼痛、晨僵、腫脹積分與對照組比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的疼痛、晨僵、腫脹積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 臨床癥狀積分對比[（±s），分]

表2 臨床癥狀積分對比[（±s），分]

組別疼痛治療前 治療后晨僵治療前 治療后腫脹治療前 治療后觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值4.82±0.64 4.91±0.61 0.751 0.452 1.52±0.16 3.42±0.26 46.156 0.000 5.13±0.62 5.16±0.59 0.260 0.795 1.82±0.34 4.16±0.64 23.946 0.000 5.06±0.44 5.09±0.39 0.378 0.706 1.62±0.16 4.02±0.57 30.064 0.000

2.3 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分對比

觀察組治療前的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 兩組治療后的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分均高于同組治療前，且觀察組治療后的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分對比[（±s），分]

表3 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分對比[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值42.62±3.11 42.59±3.19 0.050 0.960 86.62±8.46 65.26±4.84 16.253 0.000 36.203 29.004 0.000 0.000

2.4 血清炎癥因子對比

觀察組治療前的血清IL-18、IL-6、hs-CRP 水平與對照組比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的血清IL-18、IL-6、hs-CRP 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 血清炎癥因子對比（±s）

表4 血清炎癥因子對比（±s）

組別IL-18（ng/L）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值215.26±21.66 216.06±20.62 0.198 0.843 132.26±6.05 189.62±10.11 36.105 0.000 3.62±0.52 3.69±0.49 0.727 0.469 1.82±0.13 2.84±0.24 27.714 0.000 8.92±2.11 8.95±2.06 0.075 0.940 5.26±0.62 7.26±1.24 10.699 0.000

3 討 論

有研究表明：退行性KOA 的發(fā)生與炎癥反應(yīng)、高血壓、家族遺傳、年齡較大等因素具有極為密切的聯(lián)系[5]。 退行性KOA 會影響患者的下肢功能，病情嚴重的患者會出現(xiàn)殘疾、無法行走等情況，對其身心健康均造成了嚴重不良影響，同時加重了社會及家庭的負擔[6]。 膝關(guān)節(jié)過度活動會導致關(guān)節(jié)腔變窄、磨損，腔內(nèi)容物出現(xiàn)摩擦現(xiàn)象，進而導致患者出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)[7]。玻璃酸鈉是臨床治療退行性KOA 的常用西藥，具有消除炎癥、潤滑關(guān)節(jié)、降低組織代謝能力等作用，將玻璃酸鈉注入到關(guān)節(jié)腔，可逐漸恢復關(guān)節(jié)腔的潤滑功能，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，減少骨關(guān)節(jié)軟骨之間的摩擦。但單純玻璃酸鈉治療KOA 的總有效率較低，整體療效并不滿意，存在一定的局限性。

退行性KOA 屬于中醫(yī)“痹癥”等范疇，中醫(yī)認為退行性KOA 的發(fā)生與濕、 寒、 風等邪氣入侵機體有關(guān)，濕氣入侵機體則會出現(xiàn)肢體酸痛癥狀，寒氣入侵機體則會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，風氣入侵機體則會出現(xiàn)疼痛游走癥狀，機體長期處于潮濕、陰暗的環(huán)境，導致風、寒、濕邪無法從經(jīng)絡(luò)散去，深入筋骨，進而發(fā)展成為退行性KOA。 該研究結(jié)果顯示：觀察組臨床總有效率96.36%高于對照組的74.55%，治療后疼痛、晨僵、腫脹積分均低于對照組， 血清IL-18、IL-6、hs-CRP均低于對照組（P＜0.05）， 表明針灸推拿治療退行性KOA 的臨床療效確切。 分析原因如下：針灸治療具有祛風活血、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的作用。 現(xiàn)代醫(yī)學認為：針灸治療可擴張局部組織血管，加快血液循環(huán)，促進內(nèi)源性阿片肽以及炎癥介質(zhì)吸收，增加軟骨組織營養(yǎng)，防止軟骨纖維化。推拿具有理筋整骨的作用，以點法按揉足三里、血海、委中、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、承山等穴位，扌袞法按揉腘窩、大腿后側(cè)、小腿一側(cè)等部位，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的作用，調(diào)節(jié)機體陰陽，促進晨僵、腫脹等癥狀消退，預防肌肉萎縮、肢體痙攣。 在陳勤等[8]的研究中，接受內(nèi)熱針聯(lián)合推拿治療的觀察組總有效率97.14%高于接受雙氯芬酸鈉緩釋片治療的對照組的62.86%（P＜0.05），與該研究結(jié)果相近，證實了針灸推拿治療退行性KOA 的臨床療效顯著。

綜上所述，退行性KOA 患者采用針灸推拿治療，可有效緩解肢體疼痛、腫脹等癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者預后，值得臨床推廣應(yīng)用。