許家鋒，羅凱新

（1.廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳 518102；2.廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院針灸科，廣東深圳 518001）

腦卒中是臨床致殘率較高、預(yù)后較差的腦血管疾病，偏癱是該病常見、較難恢復(fù)的后遺癥之一，會對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。目前，臨床對于腦卒中偏癱的治療多采用康復(fù)訓(xùn)練、對癥支持治療等，雖然可有效改善其口歪眼斜、半身不遂等臨床癥狀，減輕其痛苦，但對于病情較為嚴重的患者而言，獲得的治療效果并不明顯[2]。 中醫(yī)學(xué)認為腦卒中的發(fā)病機制在于血瘀，治療應(yīng)以行氣活血、溫通經(jīng)脈為主。溫針灸為中醫(yī)外治法之一，采用針刺聯(lián)合艾灸治療該病可有效緩解患者的肌張力增高癥狀，并可促進局部組織新陳代謝、血液循環(huán)，有助于其各項功能的康復(fù)[3-4]。 而經(jīng)筋刺法是指沿經(jīng)筋走行施以針刺的方法，具有調(diào)和氣血、解痙止痛、疏經(jīng)通絡(luò)的效果[5]。鑒于此，該研究選擇該院2017 年1 月—2020 年7 月收治的112 例腦卒中偏癱患者為對象，旨在探究經(jīng)筋刺法聯(lián)合溫針灸的臨床應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的112 例腦卒中偏癱患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各56 例。 研究組女23例，男33 例；年齡52～78 歲，平均年齡（65.83±3.91）歲；病程5 周～6 個月，平均病程（3.08±0.74）個月；左側(cè)偏癱27 例，右側(cè)偏癱29 例。 對照組女21 例，男35例；年齡53～79 歲，平均年齡（66.02±3.10）歲；病程4周～6 個月，平均病程（3.16±0.70）個月；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱31 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]中疾病相關(guān)診斷標準，經(jīng)影像學(xué)檢查可見腦部存在腦卒中病灶； 出現(xiàn)單側(cè)肢體活動障礙、肌力下降等；均為單側(cè)偏癱；肌張力分級為Ⅰ～Ⅲ級；簽署知情同意書。

排除標準：伴有肝、腎、心、肺功能障礙；合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；伴有嚴重傳染性疾??；免疫系統(tǒng)疾??；穴位處皮膚破損；病歷資料不全；存在精神疾病，無法配合完成該次研究。

1.3 方法

所有患者均接受改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、穩(wěn)定斑塊、清除自由基、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療，并常規(guī)進行康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動、上肢控制能力及精細運動，30 min/次，1 次/d。

對照組行溫針灸治療。 主穴選擇手足陽明經(jīng)穴，輔穴選擇手足少陽經(jīng)穴及太陽經(jīng)穴， 若患者上肢偏癱，選擇外關(guān)穴、合谷穴、肩髃穴、手三里穴、曲池穴作為主穴，另選后溪穴、陽池穴、肩髎穴作為輔穴；若患者下肢偏癱，選擇足三里、陽陵泉、昆侖穴、環(huán)跳穴、解溪穴為主穴，另選風市、陰市、懸鐘穴為輔穴。 施針時使患者保持合適體位，消毒穴位周圍皮膚，選擇1.5～2寸毫針快速刺入， 針刺得氣后施以平補平瀉法捻轉(zhuǎn)，之后于針柄尾端放置艾柱，并將其點燃，注意在此過程中需避免艾絨團灰燼掉落燙傷皮膚，留針30 min/次，1 次/d，每周連續(xù)治療5 d 后休息2 d，共治療1 個月。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)筋刺法治療。取印堂、水溝為主穴，上肢偏癱取內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉、肩髃、合谷；下肢偏癱取陰陵泉、委中、足三里、三陰交、太沖。 對所選穴位行局部消毒，使用一次性無菌針灸針（規(guī)格：0.2 mm×40 mm）對上述穴位進行針刺治療。首先刺印堂及水溝穴，采用強刺激手法，以患者流淚為宜；其余穴位采用提插瀉法，以肢體出現(xiàn)抽動為宜。待針刺得氣后留針30 min 方可拔出，1 次/d， 每周連續(xù)治療5 d 后休息2 d，共治療1 個月。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。具體療效判定標準：肌張力恢復(fù)至正常水平， 各功能均恢復(fù)正常為基本治愈；肌張力較治療前下降≥2 級，各功能基本恢復(fù)正常為顯效；肌張力較治療前下降1 級，各功能均明顯好轉(zhuǎn)為有效； 肌張力較治療前下降＜1 級， 各功能均未好轉(zhuǎn)，為無效[7]。 治療總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組治療前后肌張力分級情況。 分別于治療前及治療1 個月后采用改良Ashworth 痙攣量表對患者的肌張力情況進行評估， 肌張力未增加為0級；肌張力略微增加，受累處被動屈伸運動時關(guān)節(jié)卡住，并呈現(xiàn)最小阻力為Ⅰ-級；肌張力出現(xiàn)輕度增加，受累處被動屈伸運動范圍＜50%， 表現(xiàn)出最小阻力為Ⅰ+級；肌張力明顯增加，關(guān)節(jié)大范圍活動時肌張力明顯增加，受累部分較易被移動為Ⅱ級；肌張力嚴重升高，無法行被動活動為Ⅲ級；受累處被動屈伸運動時出現(xiàn)僵直，無法活動為Ⅳ級。

（3）比較兩組功能康復(fù)情況。主要包括運動功能、日常生活能力， 其中運動功能采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）進行評估，包括上肢及下肢兩個部分，共100 分，評分越高，運動功能越好； 日常生活能力采用改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index，MBI） 評定量表進行評估，滿分100 分，評分越高，生活活動能力越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示， 采用χ2檢驗， 等級計數(shù)資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肌張力分級情況比較

治療前，兩組肌張力分級情況比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后肌張力改善效果優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后肌張力分級情況比較[n（%）]

2.3 兩組功能康復(fù)情況比較

治療前，兩組FMA、MBI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后FMA、MBI 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后功能康復(fù)情況比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后功能康復(fù)情況比較[（±s），分]

組別FMA 評分治療前 治療后MBI 評分治療前 治療后研究組（n=56）對照組（n=56）t 值P 值42.52±5.63 42.49±5.58 0.028 0.978 82.64±10.35 67.82±11.06 7.322 0.000 37.24±7.41 37.30±7.26 0.043 0.966 74.31±10.46 59.58±10.21 7.541 0.000

3 討 論

有研究顯示，腦卒中患者于短時間內(nèi)接受有效治療，有助于腦缺血區(qū)域血液循環(huán)的恢復(fù)，可在最大程度上減輕神經(jīng)功能損傷[8]。 但大部分腦卒中患者伴有語言不利、半身不遂等偏癱癥狀，預(yù)后較差。 因此，臨床積極尋找安全、有效的治療方法對改善患者病情具有重要作用。

中醫(yī)學(xué)將腦卒中偏癱歸為“痿痹”范疇，認為經(jīng)絡(luò)瘀滯、 氣血運行不暢是導(dǎo)致肢體肌肉痙攣的關(guān)鍵原因[9]。《景岳全書》中記載：“其病在血液……遂痙攣”，指出血不榮筋，致使經(jīng)脈不通，引發(fā)肢體痙攣。溫針灸療法是針刺與艾灸的結(jié)合體，其中針刺治療能夠有效緩解患者肢體肌張力過高等癥狀，有助于促進肢體運動功能的恢復(fù)，聯(lián)合艾灸則有助于促進機體新陳代謝及局部組織血液循環(huán)，進一步緩解肌張力增高癥狀[10-11]。究其原因可知，該研究在采用溫針灸治療時，針對上肢偏癱患者，針刺肩髃穴能夠疏經(jīng)利節(jié)、疏風活絡(luò)；針刺外關(guān)穴能夠活血化瘀、逐風祛邪；針刺合谷穴能夠止痛泄熱；針刺曲池穴能夠消腫止痛、清熱解毒。針對下肢偏癱患者，針刺足三里可補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)；針刺陽陵泉可疏肝解郁、舒筋止痛、通利關(guān)節(jié)；針刺昆侖穴、解溪穴可舒筋活絡(luò)、活血止痛、疏風通絡(luò)；針刺環(huán)跳穴可止痛強筋、活血化瘀[12]。 該研究在傳統(tǒng)針刺法基礎(chǔ)上聯(lián)合使用經(jīng)筋刺法，經(jīng)筋與關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)及骨骼等組織相連接， 針刺患側(cè)關(guān)節(jié)肌腱可達到通絡(luò)活血、改善痙攣等效果，配以相應(yīng)穴位，有助于在短時間內(nèi)改善腦部神經(jīng)中樞，促進患側(cè)運動功能恢復(fù)[13]。 同時，經(jīng)筋刺法還可以刺激壞死的神經(jīng)系統(tǒng)，有利于促進壞死細胞神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)重組，為運動功能恢復(fù)提供有利條件[14]。 在經(jīng)筋刺法治療中，主穴選擇針刺印堂穴，具有寧心安神的作用；針刺水溝穴具有開竅清熱、宣通督脈、舒筋利脊的作用。對于上肢偏癱患者，針刺內(nèi)關(guān)穴能夠醒神開竅、理氣寬胸；針刺尺澤穴能夠瀉火降逆、舒筋止痛；針刺極泉穴能夠活絡(luò)止痛；對于下肢偏癱患者，針刺陰陵泉穴能夠健脾利濕、益氣固本、消腫止痛；針刺委中穴能夠舒筋活絡(luò)、涼血瀉熱；針刺三陰交穴能夠養(yǎng)肝血、益精氣；針刺太沖穴能夠疏肝解郁。諸穴合用，可共奏通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅之效[15]。 經(jīng)筋刺法與溫針灸二者聯(lián)用，可兼顧整體與局部，達到標本兼治的效果，有利于促進腦卒中偏癱患者恢復(fù)。 該研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.64%，高于對照組的71.43%，治療后肌張力改善效果優(yōu)于對照組，F(xiàn)MA、MBI 評分均高于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)筋刺法聯(lián)合溫針灸在腦卒中偏癱患者治療中的應(yīng)用效果良好，可緩解患者過高的肌張力，促進運動功能恢復(fù)，改善日常生活能力。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者施以經(jīng)筋刺法聯(lián)合溫針灸治療，可緩解其過高的肌張力，促進運動功能恢復(fù)，提高日常生活能力，值得推廣。