趙家清，阮彬，劉承海，汪青山

銅陵市義安區(qū)血吸蟲病防治站，安徽 銅陵 244100

晚期血吸蟲病(以下簡稱晚血)是由于反復(fù)或大量感染血吸蟲尾蚴，未經(jīng)及時治療或治療不徹底，經(jīng)過較長時期的病理發(fā)展過程而形成，具體表現(xiàn)為腹水、食道靜脈曲張、脾腫大、脾功能亢進等[1]。為進一步準(zhǔn)確掌握銅陵市義安區(qū)晚血病人分布狀況，切實有效、有序地做好晚血病人醫(yī)療救治工作，按照《安徽省晚期血吸蟲病現(xiàn)癥及線索病例調(diào)查工作方案》的相關(guān)要求，筆者于2018年對銅陵市義安區(qū)組織開展了晚血病例線索調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 內(nèi)容與方法

1.1調(diào)查對象 選取義安區(qū)7個血吸蟲病流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)(東聯(lián)鄉(xiāng)、西聯(lián)鄉(xiāng)、老洲鄉(xiāng)、胥壩鄉(xiāng)、順安鎮(zhèn)、天門鎮(zhèn)和鐘鳴鎮(zhèn))進行病例線索調(diào)查，以5次以上免疫學(xué)檢查陽性或3次以上病原學(xué)檢查陽性或反復(fù)病原學(xué)治療5次以上患者(1年內(nèi)同一類檢查方法多次檢查陽性計算為1次陽性)、各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的有晚血癥狀和體征的疑似病人為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查方法

1.2.1詢檢 詢問調(diào)查對象病史、治療史、現(xiàn)病史、生產(chǎn)和生活能力等。

1.2.2體格檢查 包括生長發(fā)育障礙，腹壁靜脈曲張，肝、脾腫大，腹水等體征及其程度等。

1.2.3影像學(xué)檢查 肝、脾B超檢查，了解肝臟、脾臟實質(zhì)性變化情況。

1.2.4實驗室檢查 對B超檢查肝纖維化Ⅱ級或脾腫大Ⅱ級以上者開展實驗室檢查，檢查內(nèi)容包括血吸蟲病血清學(xué)和病原學(xué)及肝功能等相關(guān)生化指標(biāo)。

1.3結(jié)果判定 根據(jù)詢檢、影像學(xué)及實驗室檢查結(jié)果，排除其他原因(如惡性腫瘤等)導(dǎo)致的肝硬化、腹水、脾腫大、消化道出血，將調(diào)查人群劃分為非晚血病例、疑似晚血病例、晚血臨床診斷病例和晚血確診病例4類。對于符合《晚期血吸蟲病人診斷標(biāo)準(zhǔn)》的晚血臨床診斷病例和晚血確診病例按規(guī)定納入晚血救治數(shù)據(jù)庫，并開展相關(guān)救治工作。疑似晚血病例根據(jù)其癥狀體征及實驗室檢查結(jié)果又分為A類疑似病例和B類疑似病例。其中A類疑似病例需要進行臨床處理，表現(xiàn)為肝超聲顯像有特征性網(wǎng)絡(luò)狀改變，肝臟質(zhì)地堅韌，可有肝功能減退的臨床表現(xiàn)，如腹部不適、乏力、納差、消化不良和腹瀉等癥狀，臨床上尚未出現(xiàn)明顯門脈高壓、腹水等癥狀體征。B類疑似病例是指肝超聲顯像有特征性網(wǎng)絡(luò)狀改變，肝臟質(zhì)地堅韌，無明顯肝功能減退的臨床表現(xiàn)，臨床生化檢查基本正常，暫時無需處理者。

1.4統(tǒng)計分析 運用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，對結(jié)果進行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 根據(jù)所確定的病例線索調(diào)查對象標(biāo)準(zhǔn)，查閱全區(qū)血吸蟲病防治檔案資料，在全區(qū)7個流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)共篩選出線索調(diào)查對象630人，其中男性434人，女性196人，男女性別比為2.21∶1。職業(yè)主要為農(nóng)民，另有漁船民2人、教師1人。調(diào)查對象年齡為23～85歲，30歲及以下者13人(2.06%)，>30～40歲19人(3.02%)，>40～50歲122人(19.36%)，>50～60歲196人(31.11%)，>60～70歲167人(26.51%)，70歲以上113人(17.94%)。調(diào)查對象分別為胥壩鄉(xiāng)195人(30.95%)、天門鎮(zhèn)99人(15.71%)、順安鎮(zhèn)97人(15.40%)、鐘鳴鎮(zhèn)81人(12.86%)、老洲鄉(xiāng)68人(10.79%)、西聯(lián)鄉(xiāng)46人(7.30%)、東聯(lián)鄉(xiāng)44人(6.98%)。

2.2影像學(xué)和實驗室檢查情況 630例線索調(diào)查對象中，B超檢查顯示85人(13.49%)肝臟有纖維化改變。其中纖維化Ⅱ級改變者55人(8.73%)，男性40人，女性15人；纖維化Ⅲ級改變者30人(4.76%)，男性25人，女性5人。脾臟方面僅發(fā)現(xiàn)1例Ⅰ級改變、1例Ⅱ級改變，其余均正常。肝纖維化Ⅱ級改變多在60歲以上人群，共36人，其次為>50～60歲12人，50歲及以下者7人；肝纖維化Ⅲ級改變60歲以上者25人，其次為>50～60歲4人，50歲及以下者1人。

對85例肝纖維化改變病例采用IHA法進行血清學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)陽性20例(23.53%)；采取改良加藤法及集卵孵化法進行糞便病原學(xué)檢測，全部為陰性；對肝功能生化指標(biāo)檢測，有16人結(jié)果正常，24人(28.24%)間接膽紅素水平升高，9人(10.59%)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，總膽紅素、直接膽紅素、球蛋白等指標(biāo)均有一定比例的人群異常。

2.3病例分布特征 630例線索調(diào)查對象經(jīng)過B超檢查、實驗室檢查以及流行病學(xué)史等綜合判定，符合晚血臨床診斷病例5人，A類疑似病例42人，B類疑似病例38人。

2.3.1地區(qū)分布 5例被篩查確定為晚血臨床診斷病例，分布于順安鎮(zhèn)(2例)、東聯(lián)鄉(xiāng)(1例)和天門鎮(zhèn)(2例)，分別占所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)篩查對象的2.06%、2.27%和2.02%。除西聯(lián)鄉(xiāng)外，A類疑似病例在其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有分布，以胥壩鄉(xiāng)和天門鎮(zhèn)較多，分別占總病例數(shù)的30.95%和28.57%。各篩查鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有B類疑似病例分布，其中以胥壩鄉(xiāng)病例占比最多，占總病例數(shù)的近40%。見表1。

表1 義安區(qū)晚期血吸蟲病病例線索調(diào)查地區(qū)分布情況

2.3.2年齡分布 5例晚血臨床診斷病例均為60歲以上人群，A類疑似病例主要分布于>60～70歲年齡組人群，B類疑似病例主要分布于50歲以上年齡組人群，其中以>60～70歲年齡組最多，占42.83%。見表2。

表2 義安區(qū)晚期血吸蟲病病例線索調(diào)查年齡分布情況

2.3.3性別及職業(yè)分布 85例臨床診斷及疑似病例中，男性65人，女性20人，男女性別比為3.25∶1。5例臨床病例中，4例為男性。A類和B類疑似病例男性數(shù)量分別為33人和28人。全部病例中，僅A類疑似病例中有1位教師、2位漁船民，其余均為農(nóng)民。

3 討 論

晚期血吸蟲病是嚴(yán)重危害人體健康、阻礙社會經(jīng)濟發(fā)展的公共衛(wèi)生問題[2]。隨著我國血吸蟲病防治措施不斷加強，新發(fā)晚血病人數(shù)量顯著下降，但流行區(qū)仍有部分血吸蟲病患者經(jīng)過規(guī)范的病原學(xué)治療后，病情仍持續(xù)發(fā)展，最終發(fā)展為新發(fā)晚血[3]。晚血不僅對患者身體健康產(chǎn)生了較大影響，而且還導(dǎo)致個別患者家庭因病致貧、因病返貧[4]。我國自2004年以來每年安排專項經(jīng)費，用于現(xiàn)存晚血病例的醫(yī)療救治[5-7]，極大地改善了晚血病人的健康狀況。安徽省也將晚血醫(yī)療救治作為省政府民生工程組織實施，提高了患者個人及家庭的生活質(zhì)量[8]。

晚血的病理發(fā)展是一個非常緩慢的過程。有研究表明，進行早期干預(yù)、早期治療，能夠延緩甚至阻止病理進展，減少晚血的發(fā)生。晚血患者存在著較高程度的肝功能損害[9]，B超診斷是篩查晚血病例的必要方法。本次線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在篩查對象中有13.49%的人群肝臟發(fā)生Ⅱ級或Ⅲ級纖維化改變，其中5例為臨床診斷病例，80例為疑似病例。疑似病例中有42例已經(jīng)具備進展為晚血的病理表現(xiàn)，需臨床治療處理。本次篩查發(fā)現(xiàn)的晚血臨床診斷和疑似病例，以過去血吸蟲病流行較重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居多，60歲以上的高年齡組人群占比較高。由此可見，在血吸蟲病流行區(qū)開展晚血病例的早期篩查和干預(yù)對疾病控制和醫(yī)療救助有重要意義。

本次線索調(diào)查對該區(qū)科學(xué)開展晚血預(yù)防控制具有指導(dǎo)作用。盡管當(dāng)前該區(qū)已經(jīng)達到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平，但血吸蟲對人體的病理危害仍未終止，部分血吸蟲感染有發(fā)展為晚血的風(fēng)險。因此，在常規(guī)防治工作中，要重視晚血病例線索調(diào)查，提高篩查能力，使高危人群能夠得到早診斷、早治療。本次調(diào)查提示，晚血線索調(diào)查的重點是流行程度較重地區(qū)的60歲以上人群，這類人群曾經(jīng)感染血吸蟲病，且程度較重，往往存在治療不徹底的現(xiàn)象，導(dǎo)致肝臟纖維化持續(xù)進展。為此，筆者建議各地加大對重點地區(qū)重點人群的線索調(diào)查，并根據(jù)處置方案及時開展治療。