劉道華，汪天平，操治國，郭見多，朱磊，金偉，汪敏，馬曉荷

安徽省寄生蟲病防治研究所，安徽 合肥 230601

弓形蟲是一種專性細胞內(nèi)寄生的機會致病原蟲，可侵犯人體除紅細胞以外的所有組織器官，引起弓形蟲病。弓形蟲呈世界性分布，全球約1/3的人口弓形蟲血清抗體陽性，但區(qū)域差異明顯。歐美人群弓形蟲抗體陽性率為25%～50%，一些地區(qū)高達80%[1]。我國人群血清抗體陽性率為0.79%～16.08%，平均為7.88%[2]。免疫功能正常人群感染弓形蟲后一般無明顯臨床表現(xiàn)，但在免疫功能低下的個體，可引起全身性感染，造成嚴重后果。孕婦感染弓形蟲可造成流產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒智力發(fā)育不全等，嚴重影響人口質(zhì)量[3]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，食品的富足和飲食方式多樣化，寵物飼養(yǎng)增加和人口流動頻繁，一定程度上造成了弓形蟲感染風(fēng)險的增加。為了解蕪湖市特殊人群弓形蟲感染情況及影響因素，本研究于2017-2019年對當(dāng)?shù)厝巳哼M行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1調(diào)查對象 選取蕪湖市孕婦、家庭養(yǎng)貓/犬者、畜產(chǎn)品加工人員、腫瘤病人、HIV/AIDS感染者等5類人群作為調(diào)查對象進行弓形蟲感染情況的調(diào)查。

1.2血清學(xué)調(diào)查 抽取調(diào)查對象手指末梢血，離心分離血清，保存?zhèn)溆谩２捎妹嘎?lián)免疫吸附試驗(ELISA)，檢測弓形蟲抗體IgM及IgG。ELISA試劑盒購自珠海經(jīng)濟特區(qū)海泰生物制藥有限公司(批號：20171124、20181016及20191009)，操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.3數(shù)據(jù)處理和分析 統(tǒng)一編制弓形蟲易感因素調(diào)查表，內(nèi)容包括個人衛(wèi)生、飲食習(xí)慣及其他相關(guān)行為，采用一對一的方式進行現(xiàn)場調(diào)查。將調(diào)查問卷結(jié)果及血清學(xué)檢測結(jié)果采用雙錄入的方法錄入EpiData數(shù)據(jù)庫。利用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行相關(guān)分析。率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1人群感染情況 共調(diào)查3 378人，陽性374人，陽性率為11.07%。IgM陽性28人，陽性率為0.83%；IgG陽性346人，陽性率為10.24%。男性和女性的陽性率分別為10.27%和11.54%，兩者間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.284，P>0.05)。調(diào)查對象年齡在18～83歲，將其分為5個年齡組，血清陽性率分別為11.74%、6.65%、10.06%、11.56%和14.13%，不同年齡組人群陽性率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.327，P<0.05)。按教育程度的不同將調(diào)查對象分為5組，其陽性率分別為9.75%、10.24%、14.50%、9.92%和5.88%，不同文化程度人群陽性率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.278，P<0.05)。各調(diào)查人群中腫瘤病人的陽性率最高，為15.68%，HIV/AIDS患者的陽性率最低，為7.06%。各人群間陽性率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.625，P<0.05)。見表1。

表1 蕪湖市特殊人群弓形蟲感染情況

2.2易感因素調(diào)查情況 弓形蟲易感因素分析發(fā)現(xiàn)，在是否經(jīng)常吃火鍋、燒烤，是否生熟砧板分開以及是否知道弓形蟲防治知識的不同人群間，其陽性率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 個人衛(wèi)生、飲食習(xí)慣及其他相關(guān)行為與弓形蟲感染的關(guān)系

3 討 論

弓形蟲于1908年由法國學(xué)者Nicolle等發(fā)現(xiàn)，至今世界各地均有弓形蟲感染的相關(guān)報道。相關(guān)研究表明，人類可以通過接觸弓形蟲感染的貓/犬、食入未煮熟的肉類、輸血或器官移植及母嬰垂直傳播等途徑感染弓形蟲[4]。本調(diào)查顯示蕪湖市特殊人群弓形蟲抗體陽性率為11.07%，與國內(nèi)其他地區(qū)相關(guān)調(diào)查結(jié)果[5-9]相比，處于相對較高的水平。

調(diào)查顯示，不同性別人群弓形蟲感染率無差異，這與相關(guān)文獻[10]報告一致，說明男女感染弓形蟲的機會均等。高年齡組人群弓形蟲感染率相對較高，可能與其不良生活、衛(wèi)生習(xí)慣及自身抵抗力相對降低，且暴露于弓形蟲易感環(huán)境的機會增多等因素有關(guān)。文化程度較高者弓形蟲感染率相對較低，可能與其接受知識能力較強，與外界交流密切，獲得衛(wèi)生健康知識的途徑較多，了解較多的防治知識及較好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤病人的弓形蟲感染率最高，可能與腫瘤病人自身免疫力降低，再加上放療或化療使得機體免疫力更低，使原有隱性感染活化，容易合并或誘發(fā)弓形蟲感染。值得關(guān)注的是，相關(guān)研究[11-13]表明，惡性腫瘤患者更容易感染弓形蟲，存在繼發(fā)弓形蟲病的高度危險性，是導(dǎo)致患者死亡的病因之一。因此，應(yīng)加大對腫瘤患者弓形蟲感染的篩查和干預(yù)，加強健康教育，預(yù)防和控制腫瘤患者弓形蟲感染，降低因弓形蟲感染而導(dǎo)致的疾病負擔(dān)。

既往調(diào)查[14]表明，我國豬弓形蟲的感染率為4.8%～85.7%，牛為0.2%～43.3%，羊為0.4%～37.0%。禽畜是弓形蟲的重要傳染源，經(jīng)常接觸禽畜以及禽畜的生肉、內(nèi)臟，感染弓形蟲的風(fēng)險較大。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，畜產(chǎn)品加工人員弓形蟲感染率較高，這也與其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[15-17]相一致。

貓為弓形蟲的終宿主或中間宿主，我國貓、犬弓形蟲感染率較高[18-21]，約為24.5%，有的地區(qū)高達66.7%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭養(yǎng)貓/犬者弓形蟲感染率較高，與其他地區(qū)相關(guān)調(diào)查結(jié)果[22-26]一致。這可能與不斷掀起的“寵物熱”，以及在處理貓、犬糞便時個人防護不到位等因素有關(guān)。

弓形蟲作為一種重要的食源性寄生蟲，人感染主要與不良的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。易感因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常吃火鍋、燒烤，生熟砧板不分開以及不了解弓形蟲防治知識是弓形蟲感染的易感因素。這些不良的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，可能攝入含有弓形蟲包囊的未熟肉類或者肉制品，進而引起弓形蟲感染[27-28]。

綜上所述，蕪湖市特殊人群弓形蟲感染率較高，因此，需要在弓形蟲感染風(fēng)險較高的人群中開展弓形蟲病防治知識的健康教育，提高自我防護意識，改變高危行為方式，有效預(yù)防弓形蟲感染。