王雪芬

一直記得有這樣一位患者。初見她時(shí)，緊鎖的眉頭、抑郁的眼神，我還以為她得了什么不治之癥。

這是一位三十七八歲的女性，精致的短發(fā)，姣好的面容。她主訴咳嗽已有半年多了，期間做了不少的檢查，抽血化驗(yàn)、胸部CT、肺功能、胃鏡等等，也使用過很多種的藥物，雖然癥狀有時(shí)會(huì)減輕些，但咳嗽始終像影子一樣緊跟著她……她最后說：“我都不想活了?！?p>

聽到這句話，我忍不住笑了———不是譏笑也沒有任何惡意。我對她說：“你至于嘛？至于嘛！”在我看來，她的咳嗽雖不能完全明確病因，但沒有任何惡性疾病的依據(jù)；她的咳嗽癥狀雖然久治不愈，但咳嗽并不會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)或某種不良預(yù)后。相較于其他很多惡性的、危重的、不治的疾病，咳嗽真的算不上“大事”啊。但看著她認(rèn)真的表情，我知道，她不是說著玩的。

慢性咳嗽者易被情緒困擾

當(dāng)然，這是幾年前的事情了。而現(xiàn)在，我不會(huì)那樣笑了，不會(huì)認(rèn)為病人是“小題大做”了。因?yàn)槲覀冎饾u明白，慢性咳嗽，除了對患者的生活造成不同程度的困擾，對于患者心理的影響亦不可小覷。事實(shí)上，在臨床實(shí)踐中，我們經(jīng)常觀察到慢性咳嗽患者或輕或重會(huì)有情緒上的問題。

我們來解讀一篇研究文獻(xiàn)，希望對醫(yī)生和患者都有所裨益。這是英國的呼吸醫(yī)學(xué)教授和健康心理學(xué)教授共同開展的一項(xiàng)研究。他們將慢性難治性咳嗽和非咳嗽人群進(jìn)行比較，旨在探尋慢性咳嗽患者的心理狀況。

研究表明：52%的難治性咳嗽患者表現(xiàn)出臨床水平的焦慮，大多數(shù)屬于中等程度；44%的難治性咳嗽患者的抑郁評分高于臨床臨界值，他們還更容易出現(xiàn)疲勞且程度更重。同時(shí)，慢性難治性咳嗽患者對疾病結(jié)局持更負(fù)面的信念，對于自己的咳嗽癥狀有更負(fù)面的情緒，治療依從性更低。所有這些焦慮、抑郁、疲勞和疾病負(fù)面認(rèn)知，甚至軀體癥狀均明顯高于非咳嗽受試者。

遇到慢性咳嗽怎么辦

咳嗽是臨床上非常常見的癥狀，咳嗽持續(xù)8周或以上，稱之為“慢性咳嗽”。慢性咳嗽的疾病譜與急性咳嗽（3周以內(nèi)）存在很大不同，常見病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽等，還有某些藥物（比如抗高血壓藥物ACEI）引起的咳嗽。遺憾的是，即便是針對以上常見病因，我們目前的檢查手段也很有限，更不必說還有其他更多的少見病。故此，慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性治療（也稱診斷性治療）就很重要。回顧上述的研究結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)難治性慢咳患者的依從性更差，這到底是咳嗽難治的“果”還是導(dǎo)致咳嗽難治的“因”，或是互為因果，難以說清楚。

然而，不管怎么說，慢性咳嗽，尤其是難治性慢性咳嗽患者的心理狀態(tài)不可忽視。臨床上采用針對慢性難治性咳嗽患者的干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)充分考慮疲勞、情緒低落、對疾病持消極信念和軀體癥狀增多等因素，可能有助于患者改善咳嗽的管理，并減少咳嗽對生活質(zhì)量的不利影響。那具體到臨床醫(yī)生應(yīng)該怎么做？病人應(yīng)該怎么做？以下給予一些簡單粗略的建議，希望有所幫助。

首先，全面檢查可能引起咳嗽的病因并排除存在不良預(yù)后的疾病，如腫瘤、支氣管異物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，患者不要拒絕必要的檢查，包括支氣管激發(fā)試驗(yàn)、氣管鏡檢查，但多次的胸部CT拍片則往往沒有必要。

其次，給予對因及對癥治療，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的重要性，提高患者的依從性，患者不要輕易停用藥物或減量，除非出現(xiàn)毒副反應(yīng)，不同的疾病有不同的起效時(shí)間，療程很重要。

還有，醫(yī)生與病人更多的語言交流，了解咳嗽是機(jī)體的保護(hù)性反射，并不是所有的咳嗽都對人體有害，不必過于擔(dān)憂。呼吸道與外界直接相通，環(huán)境因素影響極大，咳嗽是正常人必要的保護(hù)性措施。對咳嗽不必也無需“斬盡殺絕”。

最后，若病人存在較嚴(yán)重的心理問題，及時(shí)建議?？圃\療。這里特別要提醒的是，完全不必顧忌就診精神衛(wèi)生科。人的精神出現(xiàn)了問題，就猶如我們的身體感冒了，我們稱之為“情緒感冒”，是非常常見的，看病就是了，只是換個(gè)醫(yī)生而已。