于學(xué)平，任鳳玲，鄒偉，馬慧慧

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150000

面癱倒錯(cuò)是指面神經(jīng)炎后期原本歪向健側(cè)的口角反而歪向患側(cè)（與起病時(shí)相反）的現(xiàn)象，多因面癱遷延未愈，癱瘓的面肌由松弛狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張狀態(tài)所致，常見(jiàn)于頑固性、難治性面癱，很容易出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或面肌痙攣，使治療更加困難［1］。因此，及早發(fā)現(xiàn)面癱倒錯(cuò)，采取有效措施控制其進(jìn)展，對(duì)面癱預(yù)后具有重要的臨床意義。目前，臨床中對(duì)此現(xiàn)象并未引起廣泛關(guān)注，相關(guān)研究較少，且觀察樣本量少，缺少對(duì)照［2-4］。筆者采用通調(diào)督任針刺法治療面癱倒錯(cuò)，并以常規(guī)針刺法做對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門診治療的面癱倒錯(cuò)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組中，男15例，女15例；年齡19～69（42.90±12.90）歲；病程12～48（28.43±10.95）周。對(duì)照組中，男13例，女17例；年齡18～67（42.07±13.29）歲；病程10～50（27.33±11.43）周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；面癱倒錯(cuò)表現(xiàn)為：患側(cè)面部肌肉板滯，活動(dòng)受限，示齒或鼓腮時(shí)口角歪向患側(cè)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②表現(xiàn)為面癱倒錯(cuò)；③年齡18～70歲；④病程1年之內(nèi)；⑤面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅳ級(jí)及以下；⑥患者知情并自愿接受治療。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①面癱假倒錯(cuò)；②雙側(cè)面癱或中樞性面癱；③手術(shù)、外傷、顱內(nèi)病變等其他病因所繼發(fā)的周圍性面癱；④合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等疾病者；⑤嚴(yán)重的凝血功能障礙者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦伴有嚴(yán)重的精神疾病或不能配合治療者。

1.5 治療方法治療組給予通調(diào)督任針刺法治療。取穴：水溝、承漿、百會(huì)、印堂，患側(cè)口禾髎、夾承漿、承泣，雙側(cè)后溪、列缺。操作：患者坐位或仰臥位，穴位局部用醫(yī)用酒精常規(guī)消毒，采用0.35 mm×40 mm安迪牌一次性毫針。水溝、承漿均向健側(cè)透刺約5 mm，行捻轉(zhuǎn)瀉法；口禾髎向水溝透刺約5 mm，夾承漿向承漿透刺約5 mm，均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；承泣向下平刺5 mm，百會(huì)向前斜刺進(jìn)針約10 mm，印堂向下平刺約5 mm，后溪直刺約10 mm，列缺向上斜刺約5 mm，此五穴行平補(bǔ)平瀉法，留針50 min，每日1次，每周6次，共治療4周。

對(duì)照組給予常規(guī)針刺法治療［6］。取穴：患側(cè)陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)，雙側(cè)合谷。操作：體位及針具同針刺組。頰車向地倉(cāng)透刺約10 mm，地倉(cāng)向頰車透刺約10 mm，余穴均直刺或斜刺5～10 mm。各穴均行平補(bǔ)平瀉法，留針50 min，每日1次，每周6次，共治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)①面神經(jīng)功能評(píng)分量表［7］：面神經(jīng)功能總評(píng)分＝面神經(jīng)動(dòng)態(tài)評(píng)分-面神經(jīng)靜態(tài)評(píng)分-并發(fā)癥評(píng)分。動(dòng)態(tài)評(píng)分包括抬額、閉眼、鼓腮、煽鼻及動(dòng)嘴五個(gè)動(dòng)作；靜態(tài)評(píng)分包括額紋、眼眉、眼瞼、鼻孔、鼻唇溝、人中溝、口型及頦唇溝八個(gè)部位靜態(tài)與健側(cè)對(duì)比情況；并發(fā)癥包括聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌攣縮、面肌抽搐及鱷魚(yú)淚征。面神經(jīng)功能總評(píng)分滿分為50分，總評(píng)分越高，面神經(jīng)功能越好。②面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)上述面神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，以確定面癱嚴(yán)重程度。Ⅰ級(jí)：評(píng)分為47～50分，面神經(jīng)功能正常；Ⅱ級(jí)：評(píng)分為35～46分，輕度面癱；Ⅲ級(jí)：評(píng)分為25～34分，中度面癱；Ⅳ級(jí)：評(píng)分為15～24分，中重度面癱；Ⅴ級(jí)：評(píng)分為14分及以下，重度面癱。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后面神經(jīng)功能評(píng)分為47～50分；顯效：面神經(jīng)功能評(píng)分提高15分以上；有效：面神經(jīng)功能評(píng)分提高5～15分；無(wú)效：面神經(jīng)功能評(píng)分提高小于5分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，同組治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面癱倒錯(cuò)患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組面癱倒錯(cuò)患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組面癱倒錯(cuò)患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

時(shí)間 靜態(tài)觀 并發(fā)癥 動(dòng)態(tài)觀 總分對(duì)照組 30 治療前組別 n 8.20±1.69 7.77±1.92 38.20±1.88 22.23±3.98 30 治療后 3.63±2.57* 5.70±2.65* 39.43±1.85* 30.10±6.26*治療組 30 治療前 8.43±1.74 7.70±1.84 37.80±2.28 21.67±4.67 30 治療后 2.37±1.75*＃ 4.10±3.07*＃ 41.17±3.09*＃ 34.70±7.09*＃

2.2 兩組面癱倒錯(cuò)患者治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)比較 例

2.3 兩組面癱倒錯(cuò)患者臨床療效比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組面癱倒錯(cuò)患者臨床療效比較 例

3 討論

面癱主要指西醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)炎，即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱Bell麻痹，因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致［5］。面癱早期，一側(cè)的面神經(jīng)麻痹后，患側(cè)口輪匝肌、頰肌、顴肌等面肌癱瘓，肌張力降低，而健側(cè)的面肌肌張力相對(duì)增高，出現(xiàn)口角被拉向健側(cè)的首發(fā)癥狀。部分面癱較重或失治誤治，遷延2～3個(gè)月仍未恢復(fù)者，患側(cè)面肌弛緩不收轉(zhuǎn)為板滯攣縮，出現(xiàn)口角歪向病側(cè)的現(xiàn)象，即面癱倒錯(cuò)。臨床中需要注意假性倒錯(cuò)，即靜態(tài)下口角歪向患側(cè)，但示齒、鼓腮時(shí)仍歪向健側(cè)［8］，因此，面癱倒錯(cuò)以動(dòng)態(tài)下口角歪向患側(cè)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為與癱瘓肌肉長(zhǎng)期失去神經(jīng)支配而發(fā)生萎縮、面肌部分纖維化、肌肉張力過(guò)高等因素有關(guān)［9］。

中醫(yī)認(rèn)為，面癱早期脈絡(luò)空虛，邪氣入絡(luò)，氣血受阻，肌肉縱緩不收，受健側(cè)面肌牽引而偏向健側(cè)，正如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》說(shuō)：“賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”，針刺治療多以患側(cè)面部陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴為主［10］，經(jīng)過(guò)1～2個(gè)月治療后，大部分患者基本痊愈，但少數(shù)患者因病情較重或失治誤治未能完全恢復(fù)，病程遷延，氣血虧虛，面部筋肌失于濡養(yǎng)，筋肉拘急板滯，牽引健側(cè)面肌而偏向患側(cè)，此時(shí)繼續(xù)按原有針刺方案治療往往難以奏效，并且隨病情發(fā)展可出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或面肌痙攣，進(jìn)一步加重患者痛苦，因此，及早發(fā)現(xiàn)面癱倒錯(cuò)并采取有效治療是面癱康復(fù)的關(guān)鍵。面癱倒錯(cuò)實(shí)際上是一個(gè)陰陽(yáng)反復(fù)失衡的過(guò)程，《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“凡陰陽(yáng)之要……陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。”因此，平衡陰陽(yáng)乃治病之本，通調(diào)督任針刺法可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)二氣［11］。督脈為“陽(yáng)脈之?！?，主一身之陽(yáng)氣，行于人體后部正中，上達(dá)頭面，過(guò)印堂，經(jīng)水溝穴，止于上唇；任脈為“陰脈之海”，主一身之陰氣，行于人體前部正中，上行到達(dá)下唇承漿穴，環(huán)繞口唇?？梢?jiàn)，唇部督脈之人中與任脈之承漿乃陰陽(yáng)二氣相會(huì)之處，陰陽(yáng)氣血運(yùn)轉(zhuǎn)之樞紐，針之可從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，交通陰陽(yáng)，均衡左右，陰平陽(yáng)秘，氣血平和，則牽斜歸正［12］。另取上唇患側(cè)口禾髎穴透刺至人中，下唇夾承漿穴透刺至承漿，以加強(qiáng)二穴的作用，具有傍刺之功效。面部人中、承漿、口禾髎、夾承漿針刺方向均向健側(cè)，以平衡左右，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。承泣穴位于眼眶下，乃任脈循行之“入目”處，任脈過(guò)承漿穴后再分別通過(guò)鼻翼兩旁，上至眼眶下（承泣穴），交于足陽(yáng)明經(jīng)，能養(yǎng)陰柔筋、調(diào)和氣血。百會(huì)屬督脈，為諸陽(yáng)之會(huì)，取之升陽(yáng)益氣，助氣血運(yùn)行；印堂居督脈線上，兩眉之間，能平衡陰陽(yáng)；后溪通于督脈，列缺通于任脈，均屬八脈交會(huì)穴。諸穴相配，共奏通調(diào)督任、平衡陰陽(yáng)、理血柔筋之功?；紓?cè)面部?jī)H取承泣、夾承漿、口禾髎三穴，取穴少而精，并且施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法以養(yǎng)氣血，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，面癱倒錯(cuò)時(shí)給予強(qiáng)刺激容易誘發(fā)面神經(jīng)錯(cuò)向再生，導(dǎo)致聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，甚至痙攣［13］；人中、承漿兩穴位于面部中線，健側(cè)與患側(cè)交界，針刺向健側(cè)施捻轉(zhuǎn)瀉法以行氣血，強(qiáng)刺激促進(jìn)健側(cè)面肌收縮，以拮抗患側(cè)面肌攣縮，符合中醫(yī)巨刺理論。

本研究所用的量表中，面神經(jīng)功能評(píng)分從面部動(dòng)態(tài)觀、靜態(tài)觀及并發(fā)癥三個(gè)方面對(duì)面癱程度進(jìn)行評(píng)定，精準(zhǔn)客觀，對(duì)面癱倒錯(cuò)階段病情評(píng)定尤為適合。研究結(jié)果顯示，治療組治療后面神經(jīng)功能總評(píng)分增高，其中面部動(dòng)態(tài)觀評(píng)分增高、靜態(tài)觀及并發(fā)癥評(píng)分降低，與對(duì)照組比較均有顯著差異，面神經(jīng)分級(jí)中低級(jí)別患者數(shù)顯著增加，有效率顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明通調(diào)督任針刺法治療面癱倒錯(cuò)療效肯定，能夠促進(jìn)患側(cè)面部肌肉活動(dòng)，改善面部外觀狀態(tài)，糾正面癱倒錯(cuò)現(xiàn)象，防止或減輕聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)及面肌痙攣等并發(fā)癥，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。