于學(xué)平,任鳳玲,鄒偉,馬慧慧
1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150000;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150000
面癱倒錯(cuò)是指面神經(jīng)炎后期原本歪向健側(cè)的口角反而歪向患側(cè)(與起病時(shí)相反)的現(xiàn)象,多因面癱遷延未愈,癱瘓的面肌由松弛狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張狀態(tài)所致,常見(jiàn)于頑固性、難治性面癱,很容易出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或面肌痙攣,使治療更加困難[1]。因此,及早發(fā)現(xiàn)面癱倒錯(cuò),采取有效措施控制其進(jìn)展,對(duì)面癱預(yù)后具有重要的臨床意義。目前,臨床中對(duì)此現(xiàn)象并未引起廣泛關(guān)注,相關(guān)研究較少,且觀察樣本量少,缺少對(duì)照[2-4]。筆者采用通調(diào)督任針刺法治療面癱倒錯(cuò),并以常規(guī)針刺法做對(duì)照,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2017年10月至2019年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門診治療的面癱倒錯(cuò)患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中,男15例,女15例;年齡19~69(42.90±12.90)歲;病程12~48(28.43±10.95)周。對(duì)照組中,男13例,女17例;年齡18~67(42.07±13.29)歲;病程10~50(27.33±11.43)周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];面癱倒錯(cuò)表現(xiàn)為:患側(cè)面部肌肉板滯,活動(dòng)受限,示齒或鼓腮時(shí)口角歪向患側(cè)。
1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn);②表現(xiàn)為面癱倒錯(cuò);③年齡18~70歲;④病程1年之內(nèi);⑤面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅳ級(jí)及以下;⑥患者知情并自愿接受治療。
1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①面癱假倒錯(cuò);②雙側(cè)面癱或中樞性面癱;③手術(shù)、外傷、顱內(nèi)病變等其他病因所繼發(fā)的周圍性面癱;④合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等疾病者;⑤嚴(yán)重的凝血功能障礙者;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦伴有嚴(yán)重的精神疾病或不能配合治療者。
1.5 治療方法治療組給予通調(diào)督任針刺法治療。取穴:水溝、承漿、百會(huì)、印堂,患側(cè)口禾髎、夾承漿、承泣,雙側(cè)后溪、列缺。操作:患者坐位或仰臥位,穴位局部用醫(yī)用酒精常規(guī)消毒,采用0.35 mm×40 mm安迪牌一次性毫針。水溝、承漿均向健側(cè)透刺約5 mm,行捻轉(zhuǎn)瀉法;口禾髎向水溝透刺約5 mm,夾承漿向承漿透刺約5 mm,均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;承泣向下平刺5 mm,百會(huì)向前斜刺進(jìn)針約10 mm,印堂向下平刺約5 mm,后溪直刺約10 mm,列缺向上斜刺約5 mm,此五穴行平補(bǔ)平瀉法,留針50 min,每日1次,每周6次,共治療4周。
對(duì)照組給予常規(guī)針刺法治療[6]。取穴:患側(cè)陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng),雙側(cè)合谷。操作:體位及針具同針刺組。頰車向地倉(cāng)透刺約10 mm,地倉(cāng)向頰車透刺約10 mm,余穴均直刺或斜刺5~10 mm。各穴均行平補(bǔ)平瀉法,留針50 min,每日1次,每周6次,共治療4周。
1.6 觀察指標(biāo)①面神經(jīng)功能評(píng)分量表[7]:面神經(jīng)功能總評(píng)分=面神經(jīng)動(dòng)態(tài)評(píng)分-面神經(jīng)靜態(tài)評(píng)分-并發(fā)癥評(píng)分。動(dòng)態(tài)評(píng)分包括抬額、閉眼、鼓腮、煽鼻及動(dòng)嘴五個(gè)動(dòng)作;靜態(tài)評(píng)分包括額紋、眼眉、眼瞼、鼻孔、鼻唇溝、人中溝、口型及頦唇溝八個(gè)部位靜態(tài)與健側(cè)對(duì)比情況;并發(fā)癥包括聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌攣縮、面肌抽搐及鱷魚(yú)淚征。面神經(jīng)功能總評(píng)分滿分為50分,總評(píng)分越高,面神經(jīng)功能越好。②面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)上述面神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行分級(jí),以確定面癱嚴(yán)重程度。Ⅰ級(jí):評(píng)分為47~50分,面神經(jīng)功能正常;Ⅱ級(jí):評(píng)分為35~46分,輕度面癱;Ⅲ級(jí):評(píng)分為25~34分,中度面癱;Ⅳ級(jí):評(píng)分為15~24分,中重度面癱;Ⅴ級(jí):評(píng)分為14分及以下,重度面癱。
1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:治療后面神經(jīng)功能評(píng)分為47~50分;顯效:面神經(jīng)功能評(píng)分提高15分以上;有效:面神經(jīng)功能評(píng)分提高5~15分;無(wú)效:面神經(jīng)功能評(píng)分提高小于5分。
1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示,同組治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),兩組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組面癱倒錯(cuò)患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 兩組面癱倒錯(cuò)患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較(±s,分)
表1 兩組面癱倒錯(cuò)患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較(±s,分)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05
時(shí)間 靜態(tài)觀 并發(fā)癥 動(dòng)態(tài)觀 總分對(duì)照組 30 治療前組別 n 8.20±1.69 7.77±1.92 38.20±1.88 22.23±3.98 30 治療后 3.63±2.57* 5.70±2.65* 39.43±1.85* 30.10±6.26*治療組 30 治療前 8.43±1.74 7.70±1.84 37.80±2.28 21.67±4.67 30 治療后 2.37±1.75*# 4.10±3.07*# 41.17±3.09*# 34.70±7.09*#
2.2 兩組面癱倒錯(cuò)患者治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)比較 例
2.3 兩組面癱倒錯(cuò)患者臨床療效比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。
表3 兩組面癱倒錯(cuò)患者臨床療效比較 例
面癱主要指西醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)炎,即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,又稱Bell麻痹,因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致[5]。面癱早期,一側(cè)的面神經(jīng)麻痹后,患側(cè)口輪匝肌、頰肌、顴肌等面肌癱瘓,肌張力降低,而健側(cè)的面肌肌張力相對(duì)增高,出現(xiàn)口角被拉向健側(cè)的首發(fā)癥狀。部分面癱較重或失治誤治,遷延2~3個(gè)月仍未恢復(fù)者,患側(cè)面肌弛緩不收轉(zhuǎn)為板滯攣縮,出現(xiàn)口角歪向病側(cè)的現(xiàn)象,即面癱倒錯(cuò)。臨床中需要注意假性倒錯(cuò),即靜態(tài)下口角歪向患側(cè),但示齒、鼓腮時(shí)仍歪向健側(cè)[8],因此,面癱倒錯(cuò)以動(dòng)態(tài)下口角歪向患側(cè)為診斷標(biāo)準(zhǔn),其機(jī)制尚不完全清楚,一般認(rèn)為與癱瘓肌肉長(zhǎng)期失去神經(jīng)支配而發(fā)生萎縮、面肌部分纖維化、肌肉張力過(guò)高等因素有關(guān)[9]。
中醫(yī)認(rèn)為,面癱早期脈絡(luò)空虛,邪氣入絡(luò),氣血受阻,肌肉縱緩不收,受健側(cè)面肌牽引而偏向健側(cè),正如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》說(shuō):“賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,喎僻不遂”,針刺治療多以患側(cè)面部陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴為主[10],經(jīng)過(guò)1~2個(gè)月治療后,大部分患者基本痊愈,但少數(shù)患者因病情較重或失治誤治未能完全恢復(fù),病程遷延,氣血虧虛,面部筋肌失于濡養(yǎng),筋肉拘急板滯,牽引健側(cè)面肌而偏向患側(cè),此時(shí)繼續(xù)按原有針刺方案治療往往難以奏效,并且隨病情發(fā)展可出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或面肌痙攣,進(jìn)一步加重患者痛苦,因此,及早發(fā)現(xiàn)面癱倒錯(cuò)并采取有效治療是面癱康復(fù)的關(guān)鍵。面癱倒錯(cuò)實(shí)際上是一個(gè)陰陽(yáng)反復(fù)失衡的過(guò)程,《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“凡陰陽(yáng)之要……陰平陽(yáng)秘,精神乃治,陰陽(yáng)離決,精氣乃絕。”因此,平衡陰陽(yáng)乃治病之本,通調(diào)督任針刺法可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)二氣[11]。督脈為“陽(yáng)脈之?!?,主一身之陽(yáng)氣,行于人體后部正中,上達(dá)頭面,過(guò)印堂,經(jīng)水溝穴,止于上唇;任脈為“陰脈之海”,主一身之陰氣,行于人體前部正中,上行到達(dá)下唇承漿穴,環(huán)繞口唇??梢?jiàn),唇部督脈之人中與任脈之承漿乃陰陽(yáng)二氣相會(huì)之處,陰陽(yáng)氣血運(yùn)轉(zhuǎn)之樞紐,針之可從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰,交通陰陽(yáng),均衡左右,陰平陽(yáng)秘,氣血平和,則牽斜歸正[12]。另取上唇患側(cè)口禾髎穴透刺至人中,下唇夾承漿穴透刺至承漿,以加強(qiáng)二穴的作用,具有傍刺之功效。面部人中、承漿、口禾髎、夾承漿針刺方向均向健側(cè),以平衡左右,協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。承泣穴位于眼眶下,乃任脈循行之“入目”處,任脈過(guò)承漿穴后再分別通過(guò)鼻翼兩旁,上至眼眶下(承泣穴),交于足陽(yáng)明經(jīng),能養(yǎng)陰柔筋、調(diào)和氣血。百會(huì)屬督脈,為諸陽(yáng)之會(huì),取之升陽(yáng)益氣,助氣血運(yùn)行;印堂居督脈線上,兩眉之間,能平衡陰陽(yáng);后溪通于督脈,列缺通于任脈,均屬八脈交會(huì)穴。諸穴相配,共奏通調(diào)督任、平衡陰陽(yáng)、理血柔筋之功?;紓?cè)面部?jī)H取承泣、夾承漿、口禾髎三穴,取穴少而精,并且施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法以養(yǎng)氣血,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,面癱倒錯(cuò)時(shí)給予強(qiáng)刺激容易誘發(fā)面神經(jīng)錯(cuò)向再生,導(dǎo)致聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),甚至痙攣[13];人中、承漿兩穴位于面部中線,健側(cè)與患側(cè)交界,針刺向健側(cè)施捻轉(zhuǎn)瀉法以行氣血,強(qiáng)刺激促進(jìn)健側(cè)面肌收縮,以拮抗患側(cè)面肌攣縮,符合中醫(yī)巨刺理論。
本研究所用的量表中,面神經(jīng)功能評(píng)分從面部動(dòng)態(tài)觀、靜態(tài)觀及并發(fā)癥三個(gè)方面對(duì)面癱程度進(jìn)行評(píng)定,精準(zhǔn)客觀,對(duì)面癱倒錯(cuò)階段病情評(píng)定尤為適合。研究結(jié)果顯示,治療組治療后面神經(jīng)功能總評(píng)分增高,其中面部動(dòng)態(tài)觀評(píng)分增高、靜態(tài)觀及并發(fā)癥評(píng)分降低,與對(duì)照組比較均有顯著差異,面神經(jīng)分級(jí)中低級(jí)別患者數(shù)顯著增加,有效率顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明通調(diào)督任針刺法治療面癱倒錯(cuò)療效肯定,能夠促進(jìn)患側(cè)面部肌肉活動(dòng),改善面部外觀狀態(tài),糾正面癱倒錯(cuò)現(xiàn)象,防止或減輕聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)及面肌痙攣等并發(fā)癥,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。