陳翔，孫自學，陳建設(shè)，張幸華，郝高利，邵世營，劉海峰

1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002；2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008；3.鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007

未采取任何避孕措施的育齡夫婦同居1年以上，性生活正常，女方有正常的受孕能力，因男方的原因而導致不能懷孕的一類疾病，稱為男性不育癥［1-2］。相關(guān)研究表明，弱精子癥作為男性不育癥的常見原因之一，發(fā)生率約占男性不育癥的60%左右，而臨床上有60%～65%的弱精子癥患者找不到明確的致病原因，被稱為特發(fā)性弱精子癥［3-4］?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病的發(fā)病機制尚未研究明確，缺乏有效治療方法，中醫(yī)學在治療本病方面具有一定優(yōu)勢。筆者采用益腎通絡(luò)督脈灸治療特發(fā)性弱精子不育癥，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年2月河南省中醫(yī)院生殖醫(yī)學科、河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院泌尿外科、鄭州市中醫(yī)院男科門診就診的特發(fā)性弱精子不育癥患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組60例。對照組中，年齡23～37（28.85±3.96）歲；病程1～6（3.14±1.73）年。治療組中，年齡24～38（29.07±4.12）歲；病程1～7（3.27±1.97）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。研究期間，對照組病例脫落、失訪4例，完成56例；治療組病例失訪、脫落2例，完成58例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》［5］制定：未采取任何避孕措施的育齡夫婦，同居1年以上，有正常的性生活，女方生殖功能正常，因男方因素致女方未受孕者；精子密度≥15×106mL-1，前向運動精子百分率小于32%，或精子總活力小于40%，并且無明確病因者。

中醫(yī)證候診斷標準根據(jù)《男性不育癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南試行版》［6］中弱精子癥腎陽虧虛證制定，主要癥狀：精子活力弱，畏寒怕冷，腰膝酸困，性欲下降；次要癥狀：夜尿次數(shù)頻繁，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲，尺脈無力。具備主癥2項，次癥2項及以上，即可確疹。

1.3 病例納入標準符合以上西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準者；年齡23～48歲；有規(guī)律性生活者；入組前1個月未服用過任何影響本研究結(jié)果的相關(guān)藥物；自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準不符合病例納入標準者；生殖器官發(fā)育不良或畸形者；生殖系統(tǒng)感染者；精索靜脈曲張者；抗精子抗體陽性者；性激素檢查異常者；精漿生化及精漿彈性蛋白酶異常者；死精子癥者；患有嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能損害，精神不正常者；對本研究藥物有過敏史者；觀察期間參加其他藥物試驗者；依從性差、不能按要求接受治療者。

1.5 治療方法對照組給予右歸膠囊口服治療，右歸膠囊（江西銀濤藥業(yè)，國藥準字：Z20030134，0.45 g·粒-1），每次4粒，每日3次。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予益腎通絡(luò)督脈灸治療?；颊呷「┡P位，充分暴露施術(shù)部位，常規(guī)皮膚消毒后，沿督脈循行路線及兩側(cè)膀胱經(jīng)將督灸粉（組成：菟絲子、淫羊藿、仙茅、延胡索等量研末，每次用50 g）均勻鋪灑在督脈循行路線上，然后將打碎的生姜泥（厚約1.5 cm，寬約7 cm）鋪平，在姜泥上放置一條錐形艾炷，將艾炷點燃，待其燃盡后，易炷施灸，每次灸3壯，一周一次，醫(yī)生要全程在場觀察，以防發(fā)生燙傷等意外情況。

注意事項：如果患者治療期間，配偶懷孕，應(yīng)立即復查精液，把該檢測結(jié)果，作為最后一次觀察指標，進行統(tǒng)計學分析處理。兩組均以3個月為1個療程，連續(xù)治療1個療程，結(jié)束后隨訪3個月。

1.6 觀察指標分別記錄兩組患者治療前后精液參數(shù)：前向運動精子百分率（percentage of forward motile sperm，PR）、精子總活力［PR＋非前向運動精子百分率（percentage of non forward motile sperm，NP）］、精子直線運動速度、精子DNA碎片指數(shù)（sperm DNA fragmentation index，DFI）。分別記錄兩組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、糞常規(guī)等。

1.7 療效判定標準痊愈：配偶懷孕；顯效：配偶未孕，主要精液參數(shù)達到正常值（PR≥32%，且精子總活力≥40%）；有效：配偶未孕，主要精液參數(shù)未達到正常值（PR＜32%，或精子總活力＜40%），但至少有1項指標較治療前提高30%；無效：配偶未孕，治療后PR和精子總活力較治療前均無提升，甚至下降［7］。

1.8 統(tǒng)計學方法所有觀察資料用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，符合正態(tài)分布組間比較用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組特發(fā)性弱精子不育癥患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組特發(fā)性弱精子不育癥患者臨床療效比較 例

2.2 兩組特發(fā)性弱精子不育癥患者治療前后PR、精子總活力比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組特發(fā)性弱精子不育癥患者治療前后PR、精子總活力比較（±s，%）

表2 兩組特發(fā)性弱精子不育癥患者治療前后PR、精子總活力比較（±s，%）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

精子總活力對照組 56 治療前組別 n 時間 PR 26.24±6.16 37.42±7.65 56 治療后 28.87±6.72* 40.21±7.81*治療組 58 治療前 25.72±6.07 37.32±7.53 58 治療后 32.38±5.66*＃ 45.26±8.56*＃

2.3 兩組特發(fā)性弱精子不育癥患者治療前后精子直線運動速度比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組特發(fā)性弱精子不育癥患者治療前后精子直線運動速度比較（±s，μm·s-1）

表3 兩組特發(fā)性弱精子不育癥患者治療前后精子直線運動速度比較（±s，μm·s-1）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

時間 精子直線運動速度對照組 56 治療前組別 n 17.55±6.10 56 治療后 31.82±15.62*治療組 58 治療前 17.14±5.63 58 治療后 41.82±14.87*＃

2.4 兩組特發(fā)性弱精子不育癥患者治療前后DFI比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組特發(fā)性弱精子不育癥患者治療前后DFI比較（±s，%）

表4 兩組特發(fā)性弱精子不育癥患者治療前后DFI比較（±s，%）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

DFI對照組 56 治療前組別 n 時間27.52±7.87 56 治療后 15.86±5.46*治療組 58 治療前 29.58±9.46 58 治療后 11.24±8.28*＃

2.5 兩組特發(fā)性弱精子不育癥患者不良反應(yīng)比較兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學并沒有特發(fā)性弱精子癥的病名，本病多屬于“無子”“難嗣”等范疇。中醫(yī)學認為，男性生殖功能以腎為基礎(chǔ)，同時有賴于臟腑氣血等功能的協(xié)調(diào)，腎氣的“實、盛、衰”等機體狀態(tài)直接關(guān)乎天癸“至、竭、盡”，因此，腎對男性生殖起決定性作用，若腎陽虛損，一則腎精化生無力，二則精氣清冷，精弱無力，故易造成弱精子癥。臨床治療腎陽虧虛型弱精子癥，當以補腎溫陽為治療大法。

督脈總督一身陽氣，乃陽脈之海，且其巡行路線表明其能“貫脊屬腎”，又能“入循膂絡(luò)腎”，故在督脈施灸，有溫陽補腎之功，且督灸粉中菟絲子補腎填精，淫羊藿、仙茅溫腎壯陽，延胡索行氣活血。隔姜灸辛散溫通，加速督灸粉藥物吸收，還可增強其補腎壯陽，溫經(jīng)通絡(luò)之功。因此，益腎通絡(luò)督脈灸綜合了灸法、藥物、經(jīng)絡(luò)等療法，以發(fā)揮補腎溫陽通督的功效。右歸丸作為溫補腎陽的代表方，可以提高大鼠睪丸重量，提高精子存活率，增強精子活動率［8-9］。

本研究表明，益腎通絡(luò)督脈灸治療特發(fā)性弱精子不育癥，在提高前向運動的精子百分率、精子總活力、精子直線運動速度和改善精子的DNA碎片指數(shù)等方面，優(yōu)于對照組，并且總體療效較好，亦未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，具有較好安全性。