李媛

靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500

小兒咳嗽變異性哮喘以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的干咳、氣道高反應(yīng)、慢性變態(tài)反應(yīng)及免疫炎癥損傷等為主要特征，嚴(yán)重影響患兒的身心健康［1］。小兒咳嗽變異性哮喘需要及時(shí)治療，以免進(jìn)展為典型性哮喘，但臨床上尚無(wú)特效藥物，一般采取擴(kuò)張支氣管、抗過(guò)敏、抗感染等綜合治療［2］。近幾年，中醫(yī)藥在兒科呼吸道疾病治療中逐漸顯示出良好的應(yīng)用前景，中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)［3］。小兒咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“咳嗽”等范疇，是虛實(shí)夾雜和正虛邪實(shí)的病理過(guò)程，臨床辨治宜采取內(nèi)服配合外治的方式［4］。本院針對(duì)該病的病因病機(jī)采用自擬清熱益氣方扶正固本、清熱止咳，輔以穴位貼敷順氣祛痰，獲得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2019年1月至2020年5月收治的72例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各36例。觀(guān)察組男20例，女16例；年齡1～12（7.04±1.33）歲；病程2 ～12（6.03±1.55）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女17例；年齡1～12（7.10±1.45）歲；病程2～12（6.11±1.61）個(gè)月。兩組患兒上述基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》［5］中小兒咳嗽變異性哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肺部聽(tīng)診、支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)合治療史和臨床表現(xiàn)確診；符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［6］中哮喘肺脾兩虛證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為咳嗽喘息、喉癢咳痰，次癥為面色蒼白、少氣懶言、食少納呆、體弱多汗，舌脈癥為舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈細(xì)數(shù)；入選前4周內(nèi)無(wú)糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、支氣管擴(kuò)張劑等可能影響本研究結(jié)果的藥物治療史；患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)其他類(lèi)型哮喘或病因引起的咳嗽、胸悶等癥狀；合并嚴(yán)重感染者；合并重要臟器功能障礙者；依從性很差、無(wú)法按照既定治療方案開(kāi)展治療者。

1.4 治療方法對(duì)照組患兒給予孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047）口服，≤5歲者，每次4 mg，＞5歲者，每次5mg，每天1次，連續(xù)治療1個(gè)月。觀(guān)察組患兒給予清熱益氣方聯(lián)合穴位貼敷治療：①清熱益氣方，具體藥物組成：款冬花、紫菀各12 g，黃芪、炙枇杷葉各10 g，黨參、白術(shù)各9 g，炙麻黃、杏仁、蘆根、紫蘇子、射干、沙參、地龍各6 g，甘草3 g。每日1劑，由本院藥劑科統(tǒng)一煎制，適量加入蜂蜜后做成200 mL袋裝中藥飲劑，每次1袋，每日2次，口服。②穴位貼敷，具體操作方法：將延胡索與白芥子按照1∶1比例研磨后混勻，使用溫水調(diào)制成膏狀，涂抹在無(wú)菌紗布上制成餅狀膏藥，貼敷在患兒肺俞穴（雙側(cè)）、定喘穴（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、天突穴?！?歲者每次貼敷2～3 h，＞4歲者每次貼敷4～6 h，每天1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)比較兩組患兒中醫(yī)治療效果以及治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、肺功能指標(biāo)［第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用 力 肺 活 量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC、最大呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）］、免疫指標(biāo)［CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋］檢測(cè)結(jié)果變化情況。

中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］對(duì)患兒咳嗽喘息、喉癢咳痰等主癥按照無(wú)（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）計(jì)分，面色蒼白、少氣懶言、食少納呆、體弱多汗等次癥按照無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）計(jì)分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)證候總評(píng)分下降＞75%；有效：中醫(yī)證候總評(píng)分下降45% ～74%；無(wú)效：中醫(yī)證候總評(píng)分下降＜45%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為（%），組內(nèi)組間比較采取t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽變異性哮喘患兒臨床療效比較對(duì)照組有效率為83.33%，觀(guān)察組有效率為97.22%，兩組患兒有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患兒臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較兩組患兒治療后中醫(yī)證候評(píng)分低于治療前，且觀(guān)察組治療后低于對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較兩組患兒治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF高于本組治療前，且觀(guān)察組治療后FEV1高于對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

時(shí)間 咳嗽喘息 喉癢咳痰 面色蒼白 少氣懶言 食少納呆 體弱多汗對(duì)照組 36 治療前 4.97±0.81 4.90±0.88 2.25±0.35 2.26±0.38 2.0組別 n 2±0.21 1.89±0.18 36 治療后 1.82±0.34* 1.66±0.31* 1.21±0.15* 1.17±0.12* 1.05±0.10* 0.97±0.11*觀(guān)察組 36 治療前 5.02±0.75 4.88±0.83 2.24±0.37 2.27±0.41 2.08±0.28 1.92±0.25 36 治療后 0.95±0.24*＃0.87±0.22*＃0.64±0.13*＃0.61±0.17*＃0.52±0.12*＃ 0.48±0.10*＃

表3 兩組咳嗽變異性嘟喘患兒治療前后肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表3 兩組咳嗽變異性嘟喘患兒治療前后肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時(shí)間 FEV1（V/L） FVC（V/L） FEV1/FVC PEF（v/L·s-1）1.82±0.36 2.88±0.63 48.02±5.77 4.17±1.10 36 治療后 2.67±0.41* 3.36±0.66* 62.38±6.08* 6.23±1.35*觀(guān)察組 36 治療前 1.80±0.33 2.85±0.59 47.95±5.65 4.12±1.04 36 治療后 3.28±0.40*＃ 4.03±0.61*＃ 77.11±6.86*＃ 7.17±1.26*＃對(duì)照組 36 治療前

2.4 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后免疫指標(biāo)比較兩組患兒治療后CD4＋、CD4＋/CD8＋高于本組治療前，CD8＋低于本組治療前，組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后CD4＋、CD4＋/CD8＋高于對(duì)照組治療后，CD8＋低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后免疫指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后免疫指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時(shí)間 CD4＋/% CD8＋/% CD4＋/CD8＋33.52±3.71 32.37±3.44 1.03±0.15 36 治療后 38.18±4.05* 26.92±2.86* 1.47±0.28*觀(guān)察組 36 治療前 33.47±3.63 32.42±3.26 1.05±0.18 36 治療后 46.04±4.89*＃ 21.38±1.58*＃ 1.98±0.30*＃對(duì)照組 36 治療前

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病因素復(fù)雜，臨床治療較為棘手。常規(guī)西藥雖然在控制患兒咳嗽癥狀方面效果明確，但由于患兒年齡較小機(jī)體免疫力較低，用藥劑量需謹(jǐn)慎且需警惕不良反應(yīng)，因此，多難以達(dá)到預(yù)期療效［8］。近幾年，中醫(yī)在兒科呼吸系統(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用更為廣泛。

小兒咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)學(xué)“哮喘”“咳嗽”等范疇，病位在肺，主要病機(jī)為風(fēng)寒之邪入侵肺部而致咳嗽，兼有臟腑功能失調(diào)、痰瘀阻絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，臨床辨治應(yīng)以補(bǔ)氣固表、健脾益肺、鎮(zhèn)咳化痰為主要原則［9-10］。清熱益氣方中紫菀、炙枇杷葉、紫蘇子潤(rùn)肺止咳、降氣化痰；款冬花、杏仁祛痰止咳、平喘；黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣、健脾益肺；炙麻黃發(fā)汗散寒、宣肺平喘；蘆根、沙參清熱生津、止咳平喘止嘔；地龍清熱、定驚、通絡(luò)；射干清熱解毒、消痰利咽；甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏清熱止咳、益氣補(bǔ)脾、養(yǎng)陰潤(rùn)肺之功效［11-12］。穴位貼敷為中醫(yī)常用外治法，本研究中取穴肺俞穴、定喘穴、足三里、天突穴均為治療咳嗽和哮喘的常用穴位，貼敷藥物選擇延胡索與白芥子，前者活血理氣，后者祛痰［13-14］，采用兩藥進(jìn)行穴位貼敷有順氣祛痰、止咳平喘之功效［15］。徐琛等［16］采用穴位貼敷方法配合西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘，臨床療效頗佳。李巧香等［17］采用益肺平喘湯聯(lián)合穴位貼敷對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘進(jìn)行辨治，能夠明顯改善患兒的癥狀體征，臨床效果和安全性均令人滿(mǎn)意。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒益肺平喘湯有效率高于對(duì)照組，且治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，也證實(shí)了清熱益氣方聯(lián)合穴位貼敷對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)，能夠有效改善患兒的肺功能，與上述研究報(bào)道相符。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，清熱益氣方中款冬花、紫菀、炙枇杷葉、黨參、炙麻黃等均有不同程度興奮呼吸中樞的作用，平喘、鎮(zhèn)咳效果明確；紫菀、黃芪、炙枇杷葉、黨參、杏仁、射干、沙參、甘草等則有抗菌、抗感染的作用；黃芪、黨參、炙枇杷葉、白術(shù)具有良好的增強(qiáng)免疫力的效果［18-19］。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還表明，穴位貼敷也有一定的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用［20］。觀(guān)察組患兒治療后CD4＋、CD4＋/CD8＋檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，CD8＋檢測(cè)結(jié)果低于對(duì)照組，也證實(shí)了清熱益氣方聯(lián)合穴位貼敷在增強(qiáng)小兒免疫功能方面的積極作用。

綜上所述，清熱益氣方聯(lián)合穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著，能夠有效改善患兒的肺功能和免疫指標(biāo)。