楊照明

濮陽市第五人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000

哮喘也稱支氣管哮喘，是臨床常見的一種氣道慢性炎癥性疾病，長期反復(fù)發(fā)作不僅導(dǎo)致氣道損害和肺功能損傷，嚴重時還可能引發(fā)呼吸衰竭，臨床治療難度較高［1］。目前，西醫(yī)對于支氣管哮喘主要采用解痙、平喘、抗炎、抗組胺等控制病情，但治愈率難以令人滿意，長期用藥耐藥問題和不良反應(yīng)問題也較多［2］。隨著中醫(yī)藥在哮喘治療中逐漸顯示出良好的優(yōu)勢，采取中西醫(yī)結(jié)合方案改善支氣管哮喘的預(yù)后逐漸成為臨床研究的熱點。支氣管哮喘屬“哮證”“喘證”范疇，是經(jīng)典方小青龍湯的辨治范圍［3］。筆者運用小青龍湯配合穴位敷貼治療哮喘，獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月至2020年1月本院住院部收治的哮喘患者70例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中，男20例，女15例；年齡22～74（52.17±7.85）歲；病程1～10（5.38±1.43）年；病情嚴重程度：輕度14例，中度21例。對照組中，男19例，女16例；年齡22～75（52.33±7.91）歲；病程1～10（5.41±1.45）年；病情嚴重程度：輕度15例，中度20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合《哮喘手冊》［4］中支氣管哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］中“哮證”“喘證”中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選前2個月內(nèi)無激素用藥史；無中藥治療或穴位敷貼禁忌癥；簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并心腦血管病、糖尿病或其他重要臟器功能障礙者；合并嚴重肺部疾病者；過敏體質(zhì)者；有精神障礙或交流障礙者。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)西醫(yī)對癥治療，包括抗生素抗感染、糖皮質(zhì)激素抗炎、β-受體激動劑擴張支氣管等。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予小青龍湯加減治療。①小青龍湯基本方：桂枝9 g，麻黃9 g，白芍9 g，法半夏9 g，干姜12 g，細辛6 g，五味子6 g，炙甘草6 g。隨癥加減：喘甚者加枳實5 g，痰多者加紫蘇子15 g，咳嗽重者加桑白皮6 g，舌質(zhì)暗者加桃仁15 g。日1劑，水煎2次，每次煎取藥汁200 mL，兩次混勻后分早晚口服。②穴位敷貼：半夏8 g，延胡索10 g，細辛10 g，甘遂18 g，白芥子18 g，混合后研磨成粉，加入姜汁調(diào)制成藥餅，取定喘穴、肺俞穴、列缺穴、膏肓穴，每穴各敷一貼，用膠布固定，每次45 min，每隔1 d敷貼一次。

兩組患者均連續(xù)治療2周后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者的治療效果、癥狀緩解時間以及治療前后中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)［第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（peak expiratory velocity，PEF）］、血清炎性因子［白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）］水平變化情況。

中醫(yī)證候積分參照哮喘癥狀分級量化表［6］對患者咳嗽、喘息、肺部啰音、咳痰等主要證候進行評分：①咳嗽：無計0分；輕度計2分；中度計4分；重度計6分。②喘息：無計0分；偶有喘息，對睡眠和活動無影響計2分；常有喘息，但對睡眠無影響計4分；喘息明顯，無法平臥，對睡眠和活動有影響計6分。③肺部啰音：無計0分；散在干啰音，少許濕啰音計2分；干濕啰音較為明顯計4分；兩肺滿布干濕啰音計6分。④咳痰：無計0分；痰少，易咯出計2分；少量痰，咳后能咯出計4分；痰黏稠，咳后仍無法咯出計6分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)證候積分減少≥80%，肺功能恢復(fù)正常；有效：中醫(yī)證候積分減少40%～80%（不含80%），肺功能明顯改善；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組哮喘患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組哮喘患者癥狀緩解時間比較具體結(jié)果見表2。

2.3 兩組哮喘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結(jié)果見表3。

表2 兩組哮喘患者癥狀緩解時間比較（±s，d）

表2 兩組哮喘患者癥狀緩解時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05

咳嗽緩解時間 咯痰緩解時間 憋喘緩解時間 哮鳴音緩解時間對照組組別 n 35 6.13±1.77 6.04±1.68 2.83±0.53 5.24±1.51觀察組 35 4.02±0.85* 4.11±0.93* 2.02±0.31* 3.18±0.68*

表3 兩組哮喘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表3 兩組哮喘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

4.60±0.78 4.52±0.81 4.55±0.85 4.26±0.78 35 治療后 1.63±0.38* 1.52±0.33* 1.47±0.27* 1.35±0.20*觀察組 35 治療前 4.62±0.85 4.59±0.79 4.57±0.81 4.28±0.77 35 治療后 0.77±0.17*＃ 0.65±0.15*＃ 0.61±0.12*＃ 0.56±0.11*＃組別 n 時間 咳嗽 喘息 肺部啰音 咳痰對照組 35 治療前

2.4 兩組哮喘患者治療前后肺功能比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組哮喘患者治療前后肺功能比較（±s）

表4 兩組哮喘患者治療前后肺功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

35 治療后 2.31±0.48* 51.14±5.38* 2.80±0.64*觀察組 35 治療前 1.78±0.38 46.12±5.47 2.27±0.51組別 n 時間 FEV1（V/L） FEV1/FVC/% PEF（v/L·s-1）1.79±0.40 46.15±5.25 2.26±0.48 35 治療后 2.85±0.55*＃ 54.61±5.73*＃ 3.25±0.71*＃對照組 35 治療前

2.5 兩組哮喘患者治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組哮喘患者治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較（±s，ng·L-1）

表5 兩組哮喘患者治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較（±s，ng·L-1）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

35 治療后 20.91±3.07* 0.98±0.17*觀察組 35 治療前 28.44±6.58 1.36±0.28 35 治療后 14.02±2.95*＃ 0.66±0.14*＃組別 n 時間 IL-6 TNF-α 28.52±6.64 1.35±0.25對照組 35 治療前

3 討論

支氣管哮喘是一種多種炎性細胞、炎性介質(zhì)及細胞因子參與的慢性非特異性氣道炎癥，臨床以咳嗽、喘息、胸悶等為主要表現(xiàn)，影響患者的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)對于支氣管哮喘并無特效藥物，主要采取抗生素抗感染、糖皮質(zhì)激素抗炎、β-受體激動劑擴張支氣管等綜合治療，但存在明顯的局限性［8］。因此，可以通過中醫(yī)輔助治療提升整體預(yù)后［9］。

中醫(yī)學(xué)認為，支氣管哮喘屬“哮證”“喘證”范疇，其主要病機為痰飲伏內(nèi)，加之外邪、飲食失調(diào)、體虛疲勞導(dǎo)致肺氣宣降失司，引動伏痰，而致哮鳴如吼，氣息喘促［10］。該病本虛標(biāo)實，臨床辨治應(yīng)以溫肺散寒、化痰平喘為主要原則［11］。小青龍湯為《傷寒論》中辨治喘證的經(jīng)典方劑，方中桂枝、麻黃可散寒解表、宣肺平喘；桂枝、白芍能調(diào)和營衛(wèi)；干姜、五味子可益氣生津、收斂肺氣；細辛能溫化痰飲；法半夏、炙甘草可止咳化痰，炙甘草還能調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏止咳平喘、溫肺散寒、潤肺化痰之功［12-13］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，小青龍湯中的麻黃提取物麻黃堿可對β受體產(chǎn)生興奮性，緩解支氣管平滑肌痙攣癥狀，促進支氣管擴張，改善肺通氣；細辛也有一定解除支氣管痙攣、抗組胺、抗變態(tài)反應(yīng)的作用；白芍提取物芍藥苷有良好的抑菌、抗病毒作用；諸藥聯(lián)合有良好的解痙攣、抗炎效果［14-15］。國內(nèi)部分文獻中也對小青龍湯辨治支氣管哮喘的確切效果進行了報道，認為此方適合支氣管哮喘，與常規(guī)西藥有良好的協(xié)同效果［16-17］。

穴位敷貼是常見的中醫(yī)外治方法，本研究中穴位敷貼中藥選用半夏、延胡索、細辛、甘遂、白芥子，再用姜汁調(diào)制成藥餅。其中，半夏、細辛、生姜汁化痰，延胡索活血益氣，甘遂平喘，白芥子通絡(luò)止痛［18］。取定喘穴、肺俞穴、列缺穴、膏肓穴則通過穴位與藥物相互作用可發(fā)揮良好的宣肺、定喘、保健功效［19］。李仕雄［20］的研究對小青龍湯配合穴位敷貼治療哮喘的效果進行了肯定，認為內(nèi)服配合外敷的治療方式能夠有效提高治療預(yù)后，縮短哮喘癥狀緩解時間，促進肺功能改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率高于對照組，咳嗽、咯痰、憋喘、哮鳴音緩解時間均短于對照組，且治療后咳嗽評分、喘息評分、肺部啰音評分、咳痰評分均低于對照組，證實小青龍湯配合穴位敷貼對支氣管哮喘有標(biāo)本兼治的功效，能夠有效緩解患者病情。觀察組患者治療后FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均高于對照組，血清IL-6、TNF-α水平均低于對照組，說明小青龍湯配合穴位敷貼在抑制機體炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能方面效果明確，有效控制了炎癥，改善了氣道痙攣和肺功能損傷狀態(tài)，提高肺通氣效果，促進肺功能恢復(fù)。綜上所述，小青龍湯配合穴位敷貼治療哮喘療效顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀、肺功能和炎癥狀態(tài)。