何元卓 時(shí)宏 何南芙 李相榮 任正 范馨文 郭霞 查雙 喬舒茵 趙晗方 張秀敏

(1吉林省藥品審評(píng)中心，吉林 長(zhǎng)春 130000；2吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3吉林省省直干部保健室)

對(duì)高血壓和2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理，可降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和患者死亡風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。我國(guó)于2009年開(kāi)始將高血壓與2型糖尿病患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目〔2〕。近年來(lái)其服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大，已取得一定成效。但由于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、地理等多方面因素的影響，健康管理率在不同地區(qū)與人群間存在一定差距〔3〕。其中流動(dòng)人口因?yàn)槠渥陨砹鲃?dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，成為落實(shí)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求的各項(xiàng)服務(wù)的困難人群〔4〕，在慢性病健康管理服務(wù)利用中處于弱勢(shì)地位。而目前研究尚缺乏對(duì)東三省慢性病患者健康管理服務(wù)利用方面的分析。因此本研究旨在了解東三省中老年流動(dòng)人口高血壓和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)利用情況，探討影響其健康管理服務(wù)利用的主要因素，為制定提高中老年流動(dòng)人口慢性病患者健康管理服務(wù)利用率相關(guān)策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 本研究使用2017年中國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)中東三省流動(dòng)人口調(diào)查數(shù)據(jù)。東三省≥45歲的中老年流動(dòng)人口共計(jì)4 507例。其中高血壓和2型糖尿病兩種慢性病患者共922例(20.5%)。

1.2指標(biāo)定義 慢性病為列入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康管理中的高血壓與2型糖尿病。慢性病患者指患有醫(yī)生確診的高血壓或(和)2型糖尿病患者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、二元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1研究對(duì)象健康管理服務(wù)利用情況 在922例研究對(duì)象中，接受過(guò)流入地提供的慢性病隨訪評(píng)估、健康體檢服務(wù)者289例(31.3%)。其中遷入省份為黑龍江省、吉林省與遼寧省的健康管理服務(wù)利用率分別為39.4%(124/315)、30.8%(89/289)與23.9%(76/318)。

2.2研究對(duì)象健康管理服務(wù)利用影響因素單因素分析 社會(huì)人口學(xué)因素中不同年齡與戶(hù)口性質(zhì)情況下研究對(duì)象的健康管理服務(wù)利用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；流動(dòng)因素中不同流遷范圍情況下研究對(duì)象的健康管理服務(wù)利用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；公共服務(wù)因素中不同國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉情況下研究對(duì)象的健康管理服務(wù)利用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；社會(huì)交往因素中不同社會(huì)活動(dòng)參與及交往人員類(lèi)型情況下研究對(duì)象的健康管理服務(wù)利用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象健康管理服務(wù)利用影響因素單因素分析〔n(%)〕

2.3研究對(duì)象健康管理服務(wù)利用影響因素二元Logistic回歸分析 以東三省中老年流動(dòng)人口高血壓和2型糖尿病患者過(guò)去1年是否接受過(guò)流入地提供的隨訪評(píng)估、健康體檢服務(wù)為因變量(0=否，1=是)，將單因素分析中有意義的變量作為自變量納入二分類(lèi)Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：年齡≥60歲、聽(tīng)過(guò)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)者、參加社會(huì)活動(dòng)者及交往人員類(lèi)型為其他本地人與外地人者健康管理服務(wù)利用率較高。見(jiàn)表2。

表2 研究對(duì)象健康管理服務(wù)利用影響因素二元Logistic回歸分析(n=922)

3 討 論

3.1研究對(duì)象健康管理服務(wù)利用率較低 隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)老齡化的加劇與人們行為生活方式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)慢性病患病情況不容忽視，相關(guān)研究指出成年常住居民中近三分之一檢出高血壓、近十分之一檢出糖尿病，且患病率呈逐年增加趨勢(shì)〔5〕。為有效應(yīng)對(duì)高血壓與糖尿病高發(fā)對(duì)人群健康造成的影響，我國(guó)目前已將高血壓與2型糖尿病的隨訪評(píng)估與健康體檢納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目〔6〕。對(duì)慢性病患者進(jìn)行隨訪評(píng)估、健康體檢在內(nèi)的健康管理服務(wù)，能夠動(dòng)態(tài)掌握其病情變化趨勢(shì)，對(duì)延緩或控制慢性病病情發(fā)展及有效減少并發(fā)癥、減輕疾病負(fù)擔(dān)，提高慢性病患者健康水平與生活質(zhì)量意義重大。

2017年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提出高血壓和2型糖尿病患者規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到60%以上的目標(biāo)〔7〕。既往研究報(bào)道到2016年，一般人群中高血壓、糖尿病患者的健康管理率已分別達(dá)到60%以上的目標(biāo)〔3,8〕。但目前服務(wù)于規(guī)模龐大的流動(dòng)人口群體的公共服務(wù)體系相對(duì)不健全，流動(dòng)人口群體在基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用上較一般人群相比存在一定差距。本研究結(jié)果顯示，東三省中老年流動(dòng)人口高血壓和2型糖尿病患者的健康管理服務(wù)利用率略低于全國(guó)流動(dòng)人口慢性病患者的健康管理服務(wù)利用率〔9〕，遠(yuǎn)低于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提出的目標(biāo)。這可能是由于相關(guān)部門(mén)宣傳工作不足，因而不利于開(kāi)展進(jìn)一步的健康管理工作，也可能與居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識(shí)不足，主動(dòng)性與配合度欠佳有關(guān)〔10〕。提示一方面相關(guān)部門(mén)在開(kāi)展常住居民慢性病防控的同時(shí)，也應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注流動(dòng)人口群體的慢性病健康管理情況〔11〕。另一方面流動(dòng)人口在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的獲得上存在地區(qū)間的不平等，提示在落實(shí)政策的過(guò)程中應(yīng)保障公平，進(jìn)一步減少地區(qū)間不平等情況〔12〕。

同時(shí)東三省內(nèi)部不同省份間高血壓和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)利用率存在差異，具體表現(xiàn)在遼寧省中老年流動(dòng)人口高血壓和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)利用率低于黑龍江與吉林兩省。提示東三省中老年流動(dòng)人口慢性病患者健康管理服務(wù)利用水平相對(duì)較低，慢性病健康管理相關(guān)工作有待完善。

3.2研究對(duì)象健康管理服務(wù)利用率與年齡、公共服務(wù)因素及社會(huì)交往因素相關(guān) 本研究顯示在健康管理服務(wù)利用上不同群體內(nèi)部之間存在差異，提示應(yīng)針對(duì)不同特征以提高其服務(wù)利用率〔13〕。

年齡≥60歲者更易于接受隨訪評(píng)估與健康體檢，這與既往研究得出60歲及以上是利用隨訪服務(wù)的有利因素的結(jié)果一致〔9〕?？赡苁怯捎谀挲g較大者其病程較長(zhǎng)，對(duì)自身健康更為重視，參與慢性病健康管理的意識(shí)更強(qiáng)。還可能由于其自身具有老年與慢性病患者的雙重屬性，是我國(guó)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重點(diǎn)人群，政策措施的保障促進(jìn)了老年慢性病患者健康管理服務(wù)利用率的提高。

知曉國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目者接受隨訪評(píng)估與健康體檢可能性更高，與既往研究結(jié)果一致〔14〕。知曉國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是利用該項(xiàng)目的基礎(chǔ)，但本研究結(jié)果顯示研究對(duì)象國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉率為48.7%，既往研究也指出我國(guó)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在知曉率水平較低的問(wèn)題〔15〕。提示相關(guān)部門(mén)應(yīng)加大對(duì)包括慢性病健康管理服務(wù)在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳，提高公眾對(duì)相關(guān)政策的知曉率與認(rèn)知度，提高流動(dòng)人口群體醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性，變被動(dòng)接受服務(wù)為主動(dòng)尋求服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)慢性病患者健康管理服務(wù)利用率的提高。同時(shí)進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)能力，增加慢性病患者信任感，為促進(jìn)慢性病患者健康管理服務(wù)利用率的提高奠定供方基礎(chǔ)。

參加社會(huì)活動(dòng)及與本地人交往者更易于接受隨訪評(píng)估與健康體檢，這可能由于人際資源與社會(huì)融合因素對(duì)于個(gè)體發(fā)生健康行為的促進(jìn)與激勵(lì)作用，提示慢性病患者應(yīng)主動(dòng)融入流入地社區(qū)環(huán)境，以期獲得流入地相關(guān)社區(qū)支持，同時(shí)主動(dòng)了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)措施，提高自身健康管理意識(shí)，從自身出發(fā)積極主動(dòng)接受流入地提供的隨訪評(píng)估與健康體檢相關(guān)服務(wù)，從而加強(qiáng)自身慢性病健康管理能力，提高自身健康水平。

綜上所述，東三省中老年流動(dòng)人口高血壓和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)利用率有待提高。慢性病健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目這一系統(tǒng)工程下的一部分，促進(jìn)健康管理服務(wù)利用率的提高需要衛(wèi)生服務(wù)利用者與提供者雙方共同發(fā)揮作用，因此今后有必要從衛(wèi)生服務(wù)提供者角度對(duì)影響健康管理服務(wù)利用率的因素進(jìn)行探討，以期從衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方面采取相應(yīng)措施，制定綜合性策略以提高慢性病患者健康管理服務(wù)利用率，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，進(jìn)一步改善流動(dòng)人口高血壓和2型糖尿病患者健康觀念，提高其健康水平與生活質(zhì)量。