郭敏 文建彬 王波太 李澤年 余傳

(萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，且發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢，嚴重危害到我國國民身體健康〔1〕。患者患病后每年會出現(xiàn)0.5～3.5次的急性加重，慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是該疾病致死的重要因素之一，且對患者生活質(zhì)量與生存狀況產(chǎn)生嚴重影響，對社會及家庭造成極大經(jīng)濟負擔(dān)〔2〕。老年AECOPD患者因自身機體能力衰弱，攝入能量與機體消耗失衡，最終導(dǎo)致患者發(fā)展為營養(yǎng)不良?；颊叱霈F(xiàn)營養(yǎng)不良后，呼吸肌與膈肌功能受到直接損耗，老年患者通氣功能減弱，肺部呼吸遭受影響，加之年齡問題所帶來的機體老化，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的呼吸功能衰竭與多種并發(fā)癥的發(fā)生，病死率大大增加〔3，4〕。因此，針對AECOPD治療如何改善患者營養(yǎng)狀況是預(yù)后恢復(fù)的重要指標之一。勻漿膳是一種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，其中植物性食物能夠刺激患者胃腸道，促進其蠕動，大大增強患者的消化能力，并幫助腸道維持屏障功能〔5，6〕。在AECOPD治療過程中合理使用勻漿膳，能夠幫助患者改善臨床病情，提高預(yù)后恢復(fù)效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究旨在探討勻漿膳在老年AECOPD患者血液中血紅蛋白(Hb)、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)及血清尿素氮(BUN)的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年7月至2020年6月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院接收診治的80例老年AECOPD患者，采用信封隨機法分為對照組和治療組各40例。納入標準：①所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》〔7〕中關(guān)于AECOPD的診斷標準；②患者歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS 2002)均≥3分；③患者資料完整且依從性好。排除標準：①肝腎衰竭者；②代謝性疾病者；③合并惡性腫瘤者；④拒絕參加研究者。對照組男30例，女10例，年齡61～85歲，平均(68.83±6.54)歲；治療組男27例，女13例，年齡61～85歲，平均(69.28±6.67)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。受試者或法定代理人理解研究的性質(zhì)，并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均予以抗感染、祛痰及平喘等規(guī)范治療，對照組予以家庭日常飲食，治療組根據(jù)患者病情及臨床治療計劃制定個體營養(yǎng)治療方案，基礎(chǔ)配置為立適康勻漿膳(西安力邦臨床營養(yǎng)有限公司；批準文號：QS610127016001；規(guī)格：480 g/袋)，輔以不同品種、不同比例的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，調(diào)配有針對性、適合個體需求的勻漿膳，分次口服作為完全或部分飲食替代，或作為營養(yǎng)補充。完全飲食替代，每日用量360～450 g，分4～6次食用；部分飲食替代，每日用量180～270 g，分2～4次食用；營養(yǎng)補充，每日用量45～90 g，分1～2次食用(并按說明書要求加水量300 ml/80 g)。

1.3觀察指標 (1)于治療前和治療后2 w，分別抽取兩組2 ml空腹靜脈血，對比兩組血液中Hb、TP、ALB及BUN等生化指標；(2)分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1治療前后兩組相關(guān)生化指標比較 治療后，兩組Hb、TP、ALB水平明顯提高，BUN水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組Hb、TP、ALB水平明顯高于對照組，BUN水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組相關(guān)生化指標比較

2.2兩組不良反應(yīng)狀況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率〔2例(5.00%)均為腹瀉〕低于對照組〔12例(30.00%)，其中腹瀉5例(12.50%)、便秘7例(17.50%)〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.658,P=0.003)。

3 討 論

老年AECOPD患者因自身機體能力衰弱，攝入能量與機體消耗失衡，最終導(dǎo)致患者發(fā)展為營養(yǎng)不良，進展到呼吸衰竭時，需要進行積極的抗感染、抗炎癥治療，神經(jīng)分泌因子與炎癥介質(zhì)大量釋放，致使患者機體蛋白合成顯著下降，機體出現(xiàn)負氮平衡，自身免疫力變差；長此以往患者營養(yǎng)與消耗失衡，最終導(dǎo)致其營養(yǎng)不良，更有甚者會發(fā)生肺惡病質(zhì)綜合征，從而形成惡性循環(huán)，對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅〔8，9〕。因此，在治療過程中應(yīng)盡早進行積極的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，提高患者營養(yǎng)水平，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)，進一步減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，促進預(yù)后。

勻漿膳分為自制勻漿膳和商品勻漿膳，是一種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。其中，自制勻漿膳選用天然蔬菜、谷物、肉蛋類等食品進行流體狀配置，配比科學(xué)，營養(yǎng)合理；可以調(diào)配出不同能量的勻漿膳，依據(jù)不同患者的治療方案進行分次口服，滿足其病情需求〔10〕。勻漿膳中富含較高的營養(yǎng)成分，流食狀配食更容易被患者消化；且滲透壓不高，對患者腸胃刺激小，且食物纖維含量較高〔11〕。自制勻漿膳的弊端在于制作過程中人為干預(yù)因素較多，各食物配比與營養(yǎng)含量差異較大，衛(wèi)生情況也難以保證等。商品勻漿膳是采用工業(yè)化標準，以天然食物配制而成，符合生態(tài)理念，優(yōu)點在于無菌操作干凈衛(wèi)生，三大營養(yǎng)素、維生素和微量元素成分明確；患者長期服用方便，不良反應(yīng)少，耐受性好，接受程度廣；且費用不高，患者經(jīng)濟壓力小〔12〕。對于老年AECOPD患者，給予合理、合適的營養(yǎng)支持有利于提高機體的免疫功能，在促進其預(yù)后恢復(fù)中起到極為重要的作用。依據(jù)治療方案為患者制定合適的勻漿膳食，同時依據(jù)患者病情隨時調(diào)整能量供應(yīng)與膳食結(jié)構(gòu)，做到規(guī)范化、標準化膳食計劃，可以有效保證患者營養(yǎng)供給；有效保護腸黏膜，促進患者胃腸道消化、吸收功能的明顯改善，且減少腸源性感染的風(fēng)險，不僅有利于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，還可進一步促進患者疾病恢復(fù)〔13，14〕。

本研究結(jié)果說明勻漿膳可以有效促進患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善，不僅能夠促進蛋白質(zhì)合成，而且富含的植物性食物能夠提高人體的免疫力。其中，植物營養(yǎng)素氧化劑與多糖體能夠起到預(yù)防疾病、調(diào)節(jié)患者胃腸道內(nèi)分泌的作用，進一步刺激患者腸道激素的大量釋放，從而有效維持腸道的屏障功能，阻斷胃腸內(nèi)細菌的移位，大大減少腸內(nèi)感染的風(fēng)險〔15〕。勻漿膳的滲透壓較低，含有大量的食物纖維，對患者胃腸道刺激小，且醫(yī)護人員會根據(jù)患者的病情及臨床治療計劃對勻漿膳食進行調(diào)整，進一步減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而提高其生存質(zhì)量。

綜上，勻漿膳在老年AECOPD患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效提高患者血液中Hb、TP、ALB水平，降低BUN水平，促進患者營養(yǎng)狀態(tài)的明顯改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，延緩患者病情發(fā)展，進而改善其生存質(zhì)量，經(jīng)濟有效且安全性高。