蒲艷 潘媛媛 冉迅

(貴州省人民醫(yī)院 1心血管病研究所心功能室，貴州 貴陽 550002；2心功能科；3四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟綜合病房)

冠心病又稱為缺血性心臟病，是由冠狀動脈粥樣硬化和功能性改變所引起的一種心血管疾病，其主要發(fā)病人群是老年人，研究報道，我國每年冠心病死亡率約為110.67/10萬，隨著社會老齡化增速，冠心病發(fā)病率逐年上升〔1,2〕，嚴重危害人們身體健康。冠心病發(fā)病時常伴隨著心絞痛、心律失常、心肌梗死等癥狀，由于老年人其身體生理功能下降，其典型臨床癥狀不顯著，使其確診率下降〔3〕。因此，尋找新的高效評價方法，對冠心病病情評估具有重要意義。鐵是機體內(nèi)重要的微量元素，是血紅蛋白的重要成分，參與機體造血、供氧、維持代謝等多種生理活動〔4〕，研究發(fā)現(xiàn)鐵元素通過催化氧化-還原反應(yīng)，激活低密度脂蛋白(LDL)形成氧化型LDL，與動脈粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān)〔5,6〕。血清鐵蛋白、總膽紅素對冠心病的診斷有一定價值。心電圖是一種無創(chuàng)檢查，在心臟病診斷中發(fā)揮重要作用，研究表明，QRS波時限可以反映心臟結(jié)構(gòu)變化，對冠心病的臨床診斷有重要作用〔7,8〕。冠心病患者機體鐵元素和QRS波時限均對其診斷有重要作用，推測鐵元素可能與冠心病發(fā)展、QRS波時限相關(guān)，本研究將老年冠心病患者按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級進行分組，探討患者血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與疾病發(fā)展、心電圖QRS波時限的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取貴州省人民醫(yī)院2018年6月至2019年10月收治的老年冠心病患者160例，男90例，女70例，年齡60～81〔平均(68.34±6.02)〕歲。納入標準：①符合冠心病診斷標準〔9〕；②近1個月內(nèi)，未使用過鐵劑治療的患者；③有完整臨床資料者。排除標準：①肝腎功能不全者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③合并腦或外周血管疾病者。另選同期60例健康體檢者作為對照組，男40例，女20例，年齡60～82〔平均(68.25±5.20)〕歲。收集并記錄所有受試者一般資料，包括年齡、性別、收縮壓、舒張壓等。本研究經(jīng)貴州省人民醫(yī)院倫理委員會批準，所有受試對象簽署知情同意書。入院初期，所有冠心病患者心功能按照NYHA分級〔10〕，Ⅰ級：患者有心臟病，活動量不受限，平時一般活動無疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀；Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，一般活動后出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即可引起上述的癥狀；Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。將160例老年冠心病患者分為：心功能Ⅰ級組42例，心功能Ⅱ級組39例，心功能Ⅲ級組41例，心功能Ⅳ級組38例。對照組與心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組患者年齡、性別、收縮壓、舒張壓、脈壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組一般資料比較

1.2方法

1.2.1血清轉(zhuǎn)鐵蛋白及其他生化指標測定 所有受試者需空腹12 h左右，次日清晨約8∶00時，抽取肘靜脈血5 ml，離心后收集血清。通過全自動生化分析儀(購自上海羅氏有限公司，型號：Cobasc311)測定血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵、鐵蛋白、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.2.2心電圖檢查 通過光電心電圖機(購自日本光電公司，型號：ecg2110)，同步記錄各組患者標準12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，走紙速度25 mm/s，刻度0.1 mV/mm。選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS波測量QRS波時限。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行單因素方差分析、LSD-t檢驗、χ2檢驗、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1各組血脂水平比較 與對照組比較，心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組TC、LDL-C水平顯著升高(P<0.05)，TG、HDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與心功能Ⅰ級組比較，心功能Ⅳ級組TC水平顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 各組血脂、血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較

2.2各組血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較 與對照組比較，心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均明顯升高(P<0.05)；心功能Ⅳ級組血清鐵水平明顯高于心功能Ⅰ級組(P<0.05)；心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組血清鐵蛋白水平均明顯高于心功能Ⅰ級組，心功能Ⅳ級組血清鐵蛋白水平均明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級組(P<0.05)；心功能Ⅳ級組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平>心功能Ⅲ級組>心功能Ⅱ級組>心功能Ⅰ級組(均P<0.05)。見表2。

2.3各組QRS波時限比較 與對照組QRS波時限〔(82.16±10.12 )ms〕比較，心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組QRS波時限〔(113.51±10.33)ms、(129.64±10.25)ms、(136.04±10.54)ms、(143.15±10.07)ms〕依次升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4血脂水平、血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與冠心病患者心電圖QRS波時限、心功能分級相關(guān)性 冠心病患者心功能分級、心電圖QRS波時限與血清鐵水平呈低度正相關(guān)(均P<0.05)；與鐵蛋白水平呈中度正相關(guān)(均P<0.05)；與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平呈高度正相關(guān)(均P<0.05)。冠心病患者心功能分級、心電圖QRS波時限與TC、TG、HDL-C水平無相關(guān)性。見表3。

表3 血脂水平、血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與冠心病患者心電圖QRS波時限、心功能分級相關(guān)性

3 討 論

冠心病是由冠狀動脈病變引起，動脈粥樣硬化是其主要病變方式，由于脂質(zhì)代謝障礙，使脂質(zhì)在動脈中堆積、鈣化，造成動脈阻塞，其所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死〔11〕。LDL-C不僅與動脈粥樣硬化形成過程相關(guān)，也是評價血脂水平的重要指標〔12〕。研究發(fā)現(xiàn)，老年冠心病的發(fā)生與血脂水平相關(guān)，高脂血癥會增加冠心病的風(fēng)險〔13，14〕。本研究結(jié)果提示血脂異常與老年冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系。

體內(nèi)大部分鐵都存在于循環(huán)的紅細胞中，血清鐵與轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合，參與代謝等生理功能，是循環(huán)鐵的量度。鐵蛋白是含20%鐵的蛋白質(zhì)，主要存在于肝脾、骨髓等的單核巨噬細胞中，血清鐵蛋白是體內(nèi)總鐵存儲的標志。轉(zhuǎn)鐵蛋白是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，是一種功能狀態(tài)鐵，主要以轉(zhuǎn)鐵蛋白——Fe3+形式將鐵轉(zhuǎn)運至細胞中〔15〕。血清鐵蛋白水平、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR水平與2型糖尿病和冠狀動脈疾病密切相關(guān)〔16〕。高水平血清鐵蛋白與冠心病的發(fā)病率無關(guān)〔17〕。轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與冠心病之間呈負相關(guān)，而鐵狀態(tài)的其他標志物與冠心病之間沒有顯著關(guān)聯(lián)〔18〕。上述研究表明，機體中鐵水平可能與冠心病發(fā)生密切相關(guān)。本研究結(jié)果提示血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與老年冠心病發(fā)生密切相關(guān)。劉佟等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)，老年急性冠脈綜合征患者血清鐵蛋白顯著升高，與冠狀動脈病變嚴重程度相關(guān)。本研究結(jié)果提示血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平在老年冠心病患者中表達升高，且與其發(fā)展有關(guān)。QRS波時限是心電圖重要檢查指標之一，研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心電圖QRS波時限顯著升高〔20〕。陳庭燕等〔21〕研究發(fā)現(xiàn)，QRS波群時限可能與冠心病發(fā)展相關(guān)。本研究結(jié)果提示QRS波時限與老年冠心病發(fā)展相關(guān)。