河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院（461700）米柏岳

糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見(jiàn)的微血管病變，西醫(yī)主要采取降糖、降壓、調(diào)脂等對(duì)癥支持治療，可一定程度延緩病情進(jìn)展，改善患者腎功能，進(jìn)而減輕疾病對(duì)其生存質(zhì)量的不利影響。但常規(guī)西醫(yī)治標(biāo)不治本，仍有部分患者難以完全獲益，尚未取得理想的預(yù)期治療目標(biāo)，不利于疾病控制。中醫(yī)治療糖尿病及其并發(fā)癥已積累豐富經(jīng)驗(yàn)，且具有標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為脾腎虧虛、濕瘀阻滯為DN的主要病因病機(jī)，治宜溫腎健脾、活血化濕，應(yīng)當(dāng)選用溫腎活血化濕方治之[1]?；诖耍狙芯吭嚪治鰷啬I活血化濕方輔助常規(guī)西醫(yī)在DN治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年2月～2020年5月收治的102例DN患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)臨床確診；②未合并心、肺、肝等重要臟器功能障礙；③有自主決策權(quán)，簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腎病；②合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病病足等其他并發(fā)癥；③合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾??；④合并急慢性感染；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥合并惡性腫瘤；⑦依從性差。按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組與對(duì)照組：對(duì)照組51例，男29例，女22例，年齡29～72歲，平均（52.36±8.44）歲；病程2～10年，平均（6.34±1.01）年。觀察組51例，男31例，女20例，年齡31～74歲，平均（54.02±7.86）歲；病程2～10年，平均（6.41±1.13）年。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05），且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予降糖、降壓、調(diào)脂、改善微循環(huán)、生活方式指導(dǎo)等常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥支持治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合溫腎活血化濕方治療：①藥方組成：黃芪30g、薏苡仁30g、山藥30g、肉桂6g、制附子6g、丹參20g、六月雪20g、菟絲子20g、山萸肉20g、芡實(shí)20g、蒼術(shù)10g、茯苓10g、金櫻子12g、鬼箭羽15g、白術(shù)15g；②用法用量：諸藥為1劑（每日量），水煎煮取汁300ml，分早晚2次溫服。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②腎功能。對(duì)比兩組治療前后血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）及尿白蛋白排泄率（UAER）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后，參考《糖尿病腎病防治專(zhuān)家共識(shí)》[3]評(píng)估療效：臨床癥狀消失，血糖下降至正常或下降不低于治療前1/3，UAER降至正常或下降不低于治療前1/2，腎功能恢復(fù)正常為顯效；癥狀緩解，血糖下降未超過(guò)治療前1/3，UAER下降未超過(guò)治療前1/2，腎功能基本正常為有效；癥狀、血糖、UAER及腎功能均未見(jiàn)明顯改善為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率96.08%較對(duì)照組的80.39%高（P＜0.05）。

2.2 腎功能 兩組BUN、Scr、UAER治療前比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） UAER（μg/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 13.25±3.18 6.18±1.35 132.61±14.85 87.26±9.42 112.36±16.35 62.54±8.77對(duì)照組 51 12.79±3.21 8.81±2.02 129.28±15.62 102.67±10.33 114.12±15.75 86.38±9.92 t 0.727 7.731 1.103 7.872 0.554 12.858 P 0.469 0.000 0.273 0.000 0.581 0.000

3 討論

DN是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，亦是引起終末期腎病的首要原因，且近年來(lái)我國(guó)DN發(fā)病率隨糖尿病患者增多呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。研究指出，DN發(fā)病隱匿，且隨疾病進(jìn)展可累及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅患者健康，影響日常生活、工作與學(xué)習(xí)，降低其生活質(zhì)量[4]。因此，早期采取規(guī)范、有效治療，延緩疾病進(jìn)展，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)改善患者腎功能、預(yù)后具有重要意義。

控制血糖、控制血壓、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、生活方式指導(dǎo)是目前西醫(yī)治療DN的主要手段，但常規(guī)西醫(yī)治療DN仍有一定局限性，治標(biāo)不治本，整體療效欠佳。中醫(yī)藥在DN早期防治、延緩腎功能損害進(jìn)程、改善臨床癥狀等方面已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，且近年來(lái)隨中醫(yī)事業(yè)發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合方案已成為DN治療的發(fā)展趨勢(shì)與研究方向[5][6]。中醫(yī)將DN歸于“虛勞”、“消渴”等范疇，指出本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以脾腎陽(yáng)虛為本，血瘀水濕互阻為標(biāo)，故治療應(yīng)以溫腎健脾、活血化濕為基本法[7]。本研究試在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上輔以溫腎活血化濕方治療DN，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效及治療后腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示上述中西醫(yī)結(jié)合方案治療DN效果顯著，對(duì)改善患者腎功能有積極作用。溫腎活血化濕方中黃芪、山藥有補(bǔ)脾益氣之功效；薏苡仁、茯苓健脾利濕；肉桂、制附子、菟絲子、山萸肉溫腎壯陽(yáng)；鬼箭羽、丹參活血化瘀；六月雪泄?jié)峤舛尽⒒钛ńj(luò)；芡實(shí)、金櫻子固腎澀精；白術(shù)、蒼術(shù)健脾利濕；全方配伍得當(dāng)，共奏溫腎活血化濕之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪有擴(kuò)血管、抑制血小板黏附等作用，可增加腎血流量，改善糖脂代謝與尿蛋白排泄；薏苡仁有降糖、免疫調(diào)節(jié)作用；六月雪可下調(diào)血清BUN、Scr表達(dá)；芡實(shí)具有降低尿蛋白的作用[8][9]?；谏鲜龆鄼C(jī)制藥理作用，在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上輔以溫腎活血化濕方治療DN，可發(fā)揮降糖、免疫調(diào)節(jié)、改善微循環(huán)、保護(hù)腎功能等多重作用，故可進(jìn)一步提高療效，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，溫腎活血化濕方輔助常規(guī)西醫(yī)治療DN效果顯著，可有效改善患者腎功能，延緩病情進(jìn)展。