河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）翟迪 段靈珠 王蘆瓊

腦卒中是由腦血管破裂或阻塞致使血液無法流入大腦而引起腦損傷的一種急性腦血管疾病，其臨床表現(xiàn)主要有半身不遂、不省人事、口眼歪斜等，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)。腦卒發(fā)生后20d內(nèi)患者易出現(xiàn)肢體痙攣，若不及時(shí)治療就可能永久性固定為痙攣狀態(tài)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大負(fù)面影響[1]。針灸具有安全、便捷、副作用小的特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)點(diǎn)是神經(jīng)肌肉最豐富的部位，而溫針灸是否可以直接作用于肌肉點(diǎn)改善肌肉痙攣的相關(guān)報(bào)道較少[2]。本研究旨在探討肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療應(yīng)用于腦卒中患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理監(jiān)督部門審核批準(zhǔn)，選取2018年10月～2019年12月在本院接受治療的80例腦卒中患者為研究病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；西醫(yī)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均為首次發(fā)病患者；肢體出現(xiàn)不同程度痙攣者；患者及家屬均知情同意本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有家族精神疾病史者；合并有腦腫瘤、寄生蟲病；既往有肢體殘疾者。按照隨機(jī)抽簽方式將納入患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡38～72歲，平均（50.45±2.23）歲；合并癥：糖尿病10例，高血壓20例，冠心病10例；卒中類型：出血性腦卒中19例，缺血性腦卒中21例。實(shí)驗(yàn)組中男20例，女20例；年齡38～73歲，平均（50.52±2.20）歲；合并癥：糖尿病11例，高血壓19例，冠心病10例；卒中類型：出血性腦卒中20例，缺血性腦卒中20例。兩組性別、年齡、合并癥、卒中類型之間的差異不顯著（P＞0.05），組間比較有意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予康復(fù)治療，患者坐在床邊進(jìn)行提腿練習(xí)，加強(qiáng)腰部肌群功能訓(xùn)練。隨著病情康復(fù)過渡至無倚靠站立與步行訓(xùn)練；步行訓(xùn)練：重點(diǎn)練習(xí)步行的重心轉(zhuǎn)移與穩(wěn)定性，重心放于健側(cè)下肢邁出患肢，之后重心轉(zhuǎn)移到患肢，再邁健肢；階梯訓(xùn)練：上臺(tái)階健側(cè)下肢先上，下臺(tái)階患肢先下；訓(xùn)練患者穿衣、脫衣、梳洗等日常生活能力，康復(fù)治療30min/次，1次/d，共治療4周。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)溫針灸治療，患者取俯臥位，暴露偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)以下部位，將神經(jīng)電刺激器與0.40mm×75mm的一次性毫針相連接，以引起小腿三頭肌最強(qiáng)收縮的點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，其中分別選取2個(gè)腓腸肌內(nèi)外側(cè)點(diǎn)、2個(gè)比目魚肌，定點(diǎn)完成后取下電刺激器，在毫針針柄處加艾柱并點(diǎn)燃，治療20min/次，3次/周，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》[5]中的證候積分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者治療前后偏癱、偏身麻木、走路不穩(wěn)等癥狀的程度，按無、輕、中、重分別記為0、4、7、10分，分值越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。②血清去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）：分別于治療前后抽取兩組患者靜脈血5mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清BDNF水平，使用電化學(xué)方法檢測(cè)血清NE、5-HT水平。③肢體功能：使用Ashworth痙攣評(píng)定量表[6]評(píng)定兩組患者治療前后膝伸肌、踝屈肌肌張力，分值為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表明患者肌群痙攣程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，以“±s”的形式表示，組間、組內(nèi)比較行獨(dú)立、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前的中醫(yī)證候積分均無顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

附表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 偏癱 t P 偏身麻木 t P 走路不穩(wěn) t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 7.41±1.45 5.26±0.68 8.490 0.000 6.29±1.38 4.67±0.96 6.095 0.000 6.36±1.32 4.88±0.43 6.742 0.000實(shí)驗(yàn)組 40 7.33±1.42 3.28±0.21 17.844 0.000 6.17±1.52 2.28±0.45 15.520 0.000 6.38±1.46 2.47±0.64 15.513 0.000 t 0.249 17.596 0.370 14.257 0.064 19.768 P 0.804 0.000 0.713 0.000 0.949 0.000

2.2 兩組血清NE、5-HT、BDNF水平比較兩組治療前的血清NE、5-HT、BDNF水平均無顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的血清NE、5-HT、BDNF水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組血清NE、5-HT、BDNF水平比較(±s,分)

附表2 兩組血清NE、5-HT、BDNF水平比較(±s,分)

組別 例數(shù) NE t P 5-HT t P BDNF t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 5.41±0.65 8.76±1.68 11.762 0.000 77.29±8.38 100.47±9.96 11.263 0.000 23.36±7.12 34.88±8.43 6.603 0.000實(shí)驗(yàn)組 40 5.33±0.72 12.28±1.51 26.276 0.000 77.17±8.52 130.28±9.45 26.399 0.000 23.38±7.16 44.47±9.64 11.108 0.000 t 0.522 9.856 0.064 13.732 0.013 4.736 P 0.603 0.000 0.950 0.000 0.990 0.000

2.3 兩組肢體功能比較 兩組治療前的膝伸肌、踝屈肌肌張力評(píng)分均無顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的膝伸肌、踝屈肌肌張力評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組肢體功能比較(±s,分)

附表3 兩組肢體功能比較(±s,分)

組別 例數(shù) 膝伸肌 t P 踝屈肌 t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 3.89±0.88 2.47±0.16 10.041 0.000 3.36±0.82 2.08±0.23 9.506 0.000實(shí)驗(yàn)組 40 3.87±0.52 1.18±0.25 29.487 0.000 3.38±0.86 1.01±0.24 16.788 0.000 t 0.124 27.487 0.106 20.358 P 0.902 0.000 0.915 0.000

3 討論

腦卒中的發(fā)生會(huì)破壞人體中樞下行傳導(dǎo)通路，增加患者肢體運(yùn)動(dòng)阻力，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)紊亂，對(duì)患者的肢體功能與運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生較強(qiáng)的負(fù)面影響。目前臨床上對(duì)于腦卒中的功能恢復(fù)治療主要是康復(fù)治療，康復(fù)治療可促使腦神經(jīng)細(xì)胞重建與修復(fù)，緩解病情，對(duì)患者進(jìn)行早期被動(dòng)的肢體刺激，可促使肢體血液循環(huán)，從而建立高級(jí)中樞控制模式，改善患者的神經(jīng)功能，但對(duì)部分患者療效一般[7]。

中醫(yī)理論中將腦卒中歸屬于“中風(fēng)”的范疇，該病因?yàn)槊}絡(luò)空虛、正氣引邪、氣血虧虛、陰陽失衡。溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合的中醫(yī)特色療法，主要通過熱傳導(dǎo)將熱量傳遞到針尖，有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、振奮陽氣之效，同時(shí)針刺刺激可增強(qiáng)大腦皮層腦組織的代償功能，促使局部肢體肌電活動(dòng)，提高癱瘓肢體的肌電幅度，加之艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，溫針灸應(yīng)用于腦卒中患者可加速組織血液循環(huán)，緩解患者的痙攣程度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[8][9][10]。肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)神經(jīng)末梢豐富，極弱的電刺激即可引起肌肉收縮，在肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)實(shí)施溫針灸可通過針體將熱量傳至肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，提高神經(jīng)細(xì)胞血供，促進(jìn)軸突再生，降低肌張力，進(jìn)而抑制肢體痙攣，促使局部整體協(xié)調(diào)[11]。本研究對(duì)患者采用神經(jīng)電刺激器引導(dǎo)下的小腿三頭肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)溫針灸，不僅可降低小腿三頭肌的肌張力，還可改善患者的步態(tài)。有研究結(jié)果顯示，溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療可促使主動(dòng)肌群運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，抑制主動(dòng)肌肌張力過高，可改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組的偏癱、偏身麻木、走路不穩(wěn)等癥狀的中醫(yī)證積分、膝伸肌、踝屈肌肌張力評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的血清NE、5-HT、BDNF水平均顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療可有效緩解腦卒中患者臨床癥狀，改善肢體功能，提高血清NE、5-HT、BDNF水平，進(jìn)而提高治療效果，但本研究的病例數(shù)目有限，需在今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。