廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院（537100）朱錦容

有關(guān)資料[1]表明，護士在配制化療藥物過程中，注射器抽取藥液后拔出針頭時溢液濺到皮膚，溢液會散發(fā)到空氣中，形成肉眼看不見的、含有毒性的氣溶膠或氣霧，以化療藥物為中心16cm半徑內(nèi)即可造成周圍空氣污染，通過呼吸道及皮膚黏膜被人體吸收。其周圍空氣中能夠檢測出致癌物質(zhì)原型，在接觸化療藥物的護士尿液中也能檢出致突變物質(zhì)，甚至是藥物原型,且持續(xù)數(shù)天才消失。據(jù)報道，腫瘤科護士的細(xì)胞減少發(fā)生率達(dá)到45.8%，月經(jīng)異常達(dá)67.7%。為了解決科室化療藥物配制污染空氣的問題，經(jīng)小組成員討論，設(shè)計制作一個簡易的化療藥物配制箱，在箱內(nèi)集中進行藥物配制，以減少化療藥配制對空氣的污染及醫(yī)務(wù)者的健康傷害，減輕醫(yī)務(wù)者的心理負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2017年5月～2018年9月我院婦科接觸過化療藥物配制的護士32例，依據(jù)化療藥物配制箱應(yīng)用情況分為未應(yīng)用組（2017年5月～2017年9月，n=16）和應(yīng)用組（2018年5月～2018年9月，n=16）兩組。應(yīng)用組護士年齡22～35歲，平均（28.2±4.3）歲。未應(yīng)用組護士年齡23～36歲，平均（29.1±4.5）歲。兩組護士的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有健康的身體；②均接觸過化療藥物配制工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腫瘤；②有心腦血管疾病。

1.3 方法 （1）材料：亞克力材料、白色魔術(shù)貼、布料袖套。（2）制作：簡易化療藥物配藥箱－亞克力箱。箱體呈長方體，凈重4000g，長600mm，寬420mm，高520mm，底面是空的，前面即護士操作面有兩個直徑為15cm的圓孔。圓孔外周邊是白色魔術(shù)貼，與白色棉布料雙層袖套粘貼吻合，取下清洗非常方便，可重復(fù)使用。其余四面密閉相連。（3）操作及使用方法：①操作者從圓孔伸入雙手，戴上橡膠手套及袖套進行配藥。②打開藥物瓶蓋時，必須使用無菌紗布將其包裹，避免藥物濺出；③溶酶應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再進行攪動；④應(yīng)確?？蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密，抽取藥液不得超過注射器容量的3/4；⑤用注射器抽吸藥液后，排氣時應(yīng)取一片無菌酒精棉片放在針頭周圍，以防藥液溢出，造成污染。（4）亞克力箱使用培訓(xùn)：制定使用操作流程，組織全科護理人員觀看并實地操作。

1.4 觀察指標(biāo) 采用全自動血液分析儀（STKS型無分類，美國貝克曼庫爾特公司）對兩組護士的血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平進行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

應(yīng)用組護士的白細(xì)胞計數(shù)顯著高于未應(yīng)用組（P＜0.05），但兩組護士的血小板計數(shù)、血紅蛋白水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見附表。

附表 兩組護士的血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平比較[n(%)]

3 討論

目前，國際上一致采用的防護措施是設(shè)立靜脈藥物配制中心以及在生物安全操作柜內(nèi)配制化療藥物。靜脈藥物配制中心即在符合藥物生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)（GMP）的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的專業(yè)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進行藥物的配制[2]。化療藥物在垂直層流生物安全操作柜內(nèi)集中配制，可有效降低化療藥物對護理人員的職業(yè)危害。而我國近90%的醫(yī)院沒有采用由專人負(fù)責(zé)的集中模式，而是分散管理方式，尤其是綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)院，具有防護設(shè)備的僅為7%左右[3]。早在2011年《醫(yī)療機構(gòu)藥物管理規(guī)定》中明確指出[4]，根據(jù)臨床需要，建立靜脈藥物配置中心，集中配制和供應(yīng)抗腫瘤藥物?！鹅o脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》也指出，抗腫瘤藥物應(yīng)在相對獨立的空間內(nèi)配制。

近三年來，我院婦科靜脈化療護士每月2～4人，由于醫(yī)院化療防護設(shè)施、設(shè)備配置不完善，無化療藥物配制中心及生物安全操作柜，婦科護士配制化療藥物只能在普通的治療室進行。在配制化療藥物過程中，注射器抽取藥液后拔出針頭時溢液容易濺到皮膚、污染空氣，不符合職業(yè)衛(wèi)生防護要求。2017年2月，我科有一名護士配藥后約一個小時出現(xiàn)面部耳根部及頸部出現(xiàn)分散的紅疹，經(jīng)對癥治療半年后才痊愈。這給我科護士造成了很大的傷害和心理負(fù)擔(dān)。因此，有必要設(shè)計制作一個簡易的化療藥物配制箱，使溢入空氣的細(xì)胞毒性微粒及氣霧集中在箱內(nèi)，箱內(nèi)外空氣相對隔絕，化療藥物防溢出與濺灑，縮小污染范圍，減輕和降低化療藥物對操作人員的傷害和對環(huán)境的污染[5]。

使用自制的改良化療藥物配制箱進行化療藥配置，解決了以下問題：①在箱內(nèi)集中進行藥物配制，用物處理集中化。使開放的配置環(huán)境轉(zhuǎn)移到更為潔凈安全的環(huán)境，在治療車放置配藥箱就能完成安全配藥，有效地防止細(xì)菌毒性微粒氣霧外流，減少空氣污染[6]。②在醫(yī)院配藥室條件有限的情況下，進行在箱內(nèi)集中管理配置，護士在配藥過程中，其他醫(yī)務(wù)者可以同時在治療室工作，不耽誤別人的工作，不增加護士工作量，可避免因護士心理顧慮問題影響正常用藥。2018年5月～2018年9月在我科使用自制亞克力箱行化療藥物配置16人次，醫(yī)務(wù)者未發(fā)生化療藥物傷害身體健康現(xiàn)象。有了自制的改良化療藥物配制箱，醫(yī)院暫時不需要建立化療藥物配制中心及昂貴的生物安全操作柜，為醫(yī)院節(jié)省10萬～30萬設(shè)備購進費。通過本次項目改善活動，激發(fā)了護理人員的創(chuàng)新精神，發(fā)揮了團隊合作精神，共同商討完善了化療藥物配制箱的改良制作及操作流程，優(yōu)化了安全用藥的條件，提高了護理工作質(zhì)量[7]。

綜上所述，該改良化療藥物配制箱制作簡單、價格低廉、降低醫(yī)院成本、實用性強，在現(xiàn)階段對化療分散管理方式的綜合性醫(yī)院及基層醫(yī)院使用具有很好的實用推廣價值。