河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）陳亞青 王麗楠

擇期手術(shù)術(shù)前禁食禁飲于臨床具有一定意義，主要通過減少胃內(nèi)容物的容量及酸性程度，進而防止麻醉期間出現(xiàn)嘔吐等情況影響手術(shù)[1]。目前，我國現(xiàn)階段采用的術(shù)前禁食禁飲方案依舊為傳統(tǒng)觀點，術(shù)前禁食8～12h，禁飲4h，但研究發(fā)現(xiàn)，此種禁食禁飲方案時間過長，會增加患者術(shù)后口渴、饑餓、低血糖等不良情況的發(fā)生風(fēng)險[2]。因此，美國麻醉協(xié)會（ASA）于2012年修訂的方案中規(guī)定，根據(jù)患者需要，縮短其術(shù)前禁食禁飲時間可一定程度上降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，且可有助于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[3]?？祻?fù)外科是臨床提出的一種新型康復(fù)模式，主要目的是通過在圍手術(shù)期給予針對性措施，進而促進患者術(shù)后快速康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，該康復(fù)模式在骨科手術(shù)等方面的應(yīng)用已得到一定認可[4]。而本研究旨在探究基于康復(fù)外科的術(shù)前禁食禁飲在擇期手術(shù)中的應(yīng)用，已取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2017年1月～2019年12月于我院接受治療的102例擇期手術(shù)患者為受試對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各51例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者性別、年齡、疾病性質(zhì)、手術(shù)類別、預(yù)計手術(shù)時間等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見附表1。

附表1 兩組臨床資料比較[±s,n(%),n=51]

附表1 兩組臨床資料比較[±s,n(%),n=51]

性別組別疾病性質(zhì) 手術(shù)類別 預(yù)計手術(shù)時間男女性質(zhì)未特指 良性腫瘤 惡性腫瘤 淺層組織手術(shù)年齡（歲）深部組織手術(shù) 器官手術(shù) 腔隙手術(shù) ≥3h ＜3h觀察組 28（54.9） 23（45.1） 38.5±8.1 22（43.1） 25（49.0） 4（7.8） 9（17.6） 12（23.5） 20（39.2） 10（19.6） 27（52.9） 24（47.1）對照組 26（51.0） 25（49.0） 39.8±9.7 20（39.2） 24（47.1） 7（13.7） 10（19.6） 13（25.5） 19（37.3） 9（17.6） 26（51.0） 25（49.0）t/χ2 0.157 0.735 0.934 0.488 0.039 P 0.692 0.464 0.627 0.921 0.843

1.1.2 納入標準 ①具有自主填寫量表或問卷能力者；②行擇期手術(shù)者；③自愿簽署知情同意書者；④年齡＞18歲者。

1.1.3 排除標準 ①預(yù)計生存期≤6個月者；②危重癥需及時搶救者；③神志不清或認識功能障礙無法溝通者；④伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。

1.2 方法 治療方法 對照組患者給予傳統(tǒng)術(shù)前禁食禁飲：提前告知患者具體禁食禁飲時間，要求其做好準備，嚴格執(zhí)行規(guī)范化方案，于麻醉前12h開始禁食，4～6h開始禁飲，術(shù)前1d餐飲為醫(yī)院提供的普食；觀察組實施基于康復(fù)外科的術(shù)前禁食禁飲，具體操作步驟如下：①術(shù)前飲食規(guī)范化宣教：根據(jù)患者入院后的病情及個人情況，聯(lián)合醫(yī)師共同制定個體化術(shù)前飲食方案，采用紙質(zhì)檔的形式，將其打印出來提供給患者，護理人員采取親切耐心的態(tài)度向患者本人與其家屬進行指導(dǎo)，告知其飲食安排的臨床意義及注意事項等，使患者及家屬充分了解術(shù)前飲食的目的；②術(shù)前飲食管理：由護理人員按照飲食方案執(zhí)行飲食管理，術(shù)前1d三餐由醫(yī)院提供，當(dāng)晚21:00額外補充5%葡萄糖溶液500ml，分次飲用完，第一次可飲用50ml～100ml，護理人員觀察并詢問患者是否存在不良反應(yīng)，等待15min后，若無不適即可將剩余葡萄糖溶液飲用完，第二次飲用需在當(dāng)晚23:00之前飲用完；③術(shù)前禁食禁飲：嚴格按照ASA再次修訂的術(shù)前禁食禁飲方案操作，術(shù)前6～8h實施禁食，術(shù)前3h再次給予5%葡萄糖溶液500ml分次飲用，隨后術(shù)前2h進行禁飲。兩組患者由同一組醫(yī)療護理隊進行護理，且為當(dāng)天首臺手術(shù)，其余術(shù)前術(shù)后護理按照常規(guī)護理流程實行。

1.3 評估標準 分別于患者離開病房時采用視覺模擬評分法（VAS）[5]測定患者口渴及饑餓程度，即在紙上劃一條長10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無口渴或饑餓感；另一端為10，表示強烈口渴或饑餓感；中間部分表示不同程度的口渴及饑餓感。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術(shù)前口渴、饑餓情況（VAS量表），并記錄其術(shù)后并發(fā)癥（高血糖、低血糖、便秘、惡心嘔吐、腹瀉、電解質(zhì)紊亂）發(fā)生及胃腸道功能指標（腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、肛門排便時間）恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口渴、饑餓情況比較 觀察組患者術(shù)前口渴、饑餓VAS評分分別為（3.41±1.02）、（2.54±0.86），均明顯低于對照組的（4.47±1.14）、（3.65±1.24）（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后高血糖及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），而兩組低血糖、便秘、惡心嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表2。

附表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%),n=51]

2.3 胃腸道功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均明顯低于對照組（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較(±s,n=51,d)

附表3 兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較(±s,n=51,d)

組別 腸鳴音恢復(fù)時間 肛門排氣時間 肛門排便時間觀察組 1.0 1±0.4 7 1.4 3±0.5 8 2.3 4±0.3 6對照組 1.6 8±0.6 9 2.1 0±0.6 7 3.5 1±0.6 9 t 5.7 3 1 5.3 9 9 1 0.7 3 6 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

康復(fù)外科理念是丹麥學(xué)者Kehlet于1997年提出，近年來在外科領(lǐng)域發(fā)展較好，可在一定程度上加快患者術(shù)后恢復(fù)，促進患者術(shù)后胃腸功能盡早恢復(fù)的同時，還可有效控制術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的影響[6]。該模式主要通過術(shù)前健康教育、營養(yǎng)支持、合理麻醉及鎮(zhèn)痛等途徑，提供患者最適宜的康復(fù)環(huán)境，直接影響患者主觀感受，有利于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及促進預(yù)后。本研究在其基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)前禁食禁飲新方案，可共同改善患者因手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的胰島素抵抗或腸道菌群生態(tài)失衡等情況的發(fā)生[7]。

傳統(tǒng)觀點認為，術(shù)前禁食8～12h、禁飲4h是擇期手術(shù)患者的理想選擇，可一定程度上確?；颊呤中g(shù)麻醉安全，降低麻醉期間因胃液pH等因素引起的反流或誤吸風(fēng)險[8]。但現(xiàn)代生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體飲水1h后，95%已被胃排空，而固體食物則在食用后4～6h可被排空[9]。傳統(tǒng)方案術(shù)前禁食禁飲時間過長，導(dǎo)致機體在長時間的排空狀態(tài)下，易引發(fā)血糖降低，進而造成胰島素分泌異常，加速糖原分解，使體內(nèi)糖含量增加，且肌蛋白在長時間的禁食禁飲狀態(tài)下可發(fā)揮自身作用，分解體內(nèi)脂肪，促進血糖水平的上升；再考慮到手術(shù)對患者機體創(chuàng)傷性，易引發(fā)術(shù)后胰島素抵抗，若在此基礎(chǔ)上再實施不合理的術(shù)前禁食禁飲，則進一步增加手術(shù)引起的代謝性應(yīng)激，提高術(shù)后惡心嘔吐、電解質(zhì)紊亂、高血糖等并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

觀察組患者采用基于康復(fù)外科的術(shù)前禁食禁飲發(fā)現(xiàn)，其進入手術(shù)室前的口渴、饑餓感覺明顯減輕，分析原因為該模式護理過程中，術(shù)前額外給予患者碳水化合物飲料，可直接緩解患者口渴、饑餓等不適感；而觀察組患者術(shù)后高血糖及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率均明顯低于對照組，考慮可能是因為，該護理方案可通過縮短術(shù)前禁食禁飲時間，進而降低患者術(shù)后應(yīng)激性血糖升高發(fā)生率，并有效控制其電解質(zhì)紊亂，促進術(shù)后康復(fù)；觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均明顯低于對照組，可能是因為，根據(jù)ASA推薦的術(shù)前禁食禁飲指南，嚴格控制患者術(shù)前飲食，并給予5%的葡萄糖溶液補充營養(yǎng)，本質(zhì)上改善患者術(shù)后臨床結(jié)局，有利于盡快恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，與石衛(wèi)琳等[11]研究結(jié)果一致。但值得注意的是，該方案的臨床研究僅局限于擇期手術(shù)患者，考慮到該類患者病情發(fā)展相對較慢，在麻醉期間的誤吸風(fēng)險較低，實施縮短禁食禁飲方案后可提高患者術(shù)前舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

總之，基于康復(fù)外科的術(shù)前禁食禁飲可明顯改善擇期手術(shù)患者術(shù)前饑餓及口渴情況，有助于降低術(shù)后高血糖及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率，促進胃腸道功能盡快恢復(fù)。