長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院）（410001）廖春麗

冠心病患者病情變化較快，且發(fā)作期時(shí)較為兇險(xiǎn)，易出現(xiàn)心源性猝死，此類(lèi)患者通常在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療[1]。而重癥監(jiān)護(hù)室與普通病房不同，患者無(wú)法與家屬密切接觸，易滋生不良心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁、不安等情緒，通常在護(hù)理期間容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者預(yù)后效果不強(qiáng)[2]。為提高冠心病患者在重癥監(jiān)護(hù)室救治期間舒適度以及心理狀態(tài)的改善，需為其采取舒適護(hù)理干預(yù)，緩解其內(nèi)心痛苦以及焦慮癥狀，使治療期間心理、生理等方面均得以良好改善，提高疾病治療效果，促進(jìn)愈后[3]。對(duì)此，本研究將為重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者提供舒適護(hù)理并觀察臨床療效，現(xiàn)將方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房100例冠心病患者作為參試人員，就患者個(gè)人分組意愿進(jìn)行分組護(hù)理干預(yù)，其中50例采取常規(guī)冠心病護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者男27例，女23例，年齡位于57～72歲之間，均齡（61.91±5.45）歲；另50例采取冠心病舒適護(hù)理干預(yù)，觀察組患者男29例，女21例，年齡位于56～71歲之間，均齡（62.58±5.37）歲，兩組間基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，證實(shí)為冠心病，并處于急性發(fā)作期；②符合重癥監(jiān)護(hù)室收治標(biāo)準(zhǔn)；③患者及家屬對(duì)本研究情況表示認(rèn)同，且簽署知情同意書(shū)；④本項(xiàng)研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有精神異常且言語(yǔ)不清，無(wú)法配合本項(xiàng)研究。

1.3 方法 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)冠心病護(hù)理干預(yù)，干預(yù)期間對(duì)其各項(xiàng)檢查指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并觀察患者疾病變化，實(shí)施健康教育和用藥指導(dǎo)。

觀察組：采取重癥監(jiān)護(hù)室舒適護(hù)理干預(yù)：①評(píng)估患者的病情、年齡、文化水平、理解能力，采用患者通俗易懂的表達(dá)方式進(jìn)行健康教育，使其知悉冠心病的相關(guān)知識(shí)，降低患者疑問(wèn)；②保障重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)空氣的消毒，優(yōu)化住院環(huán)境，減少探視人員，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)需動(dòng)作輕柔，減少噪音；③基于重癥監(jiān)護(hù)室與常規(guī)病房的不同，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、不安、安全感缺失等心理特征，導(dǎo)致無(wú)法配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)此需深入患者的內(nèi)心，了解其真實(shí)想法，并鼓勵(lì)其主動(dòng)說(shuō)出訴求，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，采用肢體、語(yǔ)言、表情等方式輔助其建立治療信心，提高配合性，改善治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：運(yùn)用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)患者干預(yù)前后負(fù)性情緒的改善進(jìn)行記錄，當(dāng)SAS分值超出50分則為焦慮，分值越高證明焦慮越嚴(yán)重；當(dāng)SDS分值超出53分時(shí)，定義為抑郁，分值越高抑郁越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量的提升情況進(jìn)行記錄，包括生理機(jī)能、軀體功能、社會(huì)功能、情感職能，每項(xiàng)最高100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越佳。③護(hù)理滿意度：在兩組患者重癥監(jiān)護(hù)室治療結(jié)束后，轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，為患者發(fā)放我科自制的護(hù)理滿意度評(píng)定表，由患者對(duì)本次護(hù)理人員的服務(wù)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)維度分為非常滿意、一般滿意、不滿意，“非常滿意”在90～100分；“一般滿意”在75～89分；“不滿意”在74分以下。由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，患者填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)，共計(jì)發(fā)出100份調(diào)查問(wèn)卷，回收100份，均為有效問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 見(jiàn)附表1，行護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁測(cè)評(píng)分值有所下降，較干預(yù)前及對(duì)照組優(yōu)勢(shì)顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比（±s,分）

附表1 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比（±s,分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前S A S 干預(yù)后S A S 干預(yù)前S D S 干預(yù)后S D S對(duì)照組 5 0 4 6.3 3±4.2 6 3 8.2 9±3.2 6 4 8.7 7±3.9 5 3 9.1 1±2.2 8觀察組 5 0 4 6.5 5±3.9 5 2 6.2 2±2.0 9 4 8.2 9±3.8 8 2 7.1 4±2.0 1 t - 0.2 4 0 1 9.7 1 3 0.5 4 8 2 4.9 0 7 P - 0.8 1 1 0.0 0 0 0.5 8 5 0.0 0 0

2.2 生活質(zhì)量 見(jiàn)附表2，行護(hù)理干預(yù)后，觀察組生理機(jī)能、軀體功能、社會(huì)功能、情感職能各方面生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。

附表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 軀體功能 社會(huì)功能 情感職能對(duì)照組 5 0 7 6.5 5±4.3 3 7 3.1 5±2.0 9 6 9.6 6±2.3 6 7 6.5 4±2.9 8觀察組 5 0 9 4.2 1±3.2 2 9 1.4 5±3.4 6 8 7.1 6±5.2 1 9 1.2 8±4.5 5 t - 1 2.6 7 5 1 7.5 3 4 1 1.8 5 0 1 0.4 9 6 P - 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度100.00%（50/50）高于對(duì)照組的78.00%（39/50），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病作為臨床病死率較高的風(fēng)險(xiǎn)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為冠脈狹窄及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[4]。在急性期發(fā)作癥狀出現(xiàn)時(shí)，患者易發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[5]。該疾病的治療通常在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，然而在治療期間患者對(duì)監(jiān)護(hù)室病房環(huán)境感到陌生，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安等心理表現(xiàn)，且無(wú)法與家屬進(jìn)行聯(lián)系，導(dǎo)致心理壓力過(guò)大，各項(xiàng)配合較差，影響治療效果[6]。而舒適護(hù)理屬于臨床護(hù)理干預(yù)中較為新型的護(hù)理理念，著重強(qiáng)調(diào)患者住院期間的舒適度，從多方面為患者提供服務(wù)，強(qiáng)化其內(nèi)心、生理、社會(huì)等多方面的舒適體驗(yàn)，改善其心理狀態(tài)。

對(duì)觀察組實(shí)施冠心病的舒適護(hù)理干預(yù)，通過(guò)強(qiáng)化對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并明確治療意義和各項(xiàng)護(hù)理工作的開(kāi)展，使其配合度上升。與患者積極溝通，采用多方式降低其內(nèi)心的恐懼與壓力，使其全身心放松后，提高治療舒適度。通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)：觀察組在舒適護(hù)理干預(yù)后，焦慮以及抑郁狀況與干預(yù)前和對(duì)照組相比具有顯著改善，優(yōu)化了心理狀態(tài)，并且對(duì)患者生活質(zhì)量的提高較為明顯；護(hù)理干預(yù)結(jié)束后通過(guò)收集的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，觀察組對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)較高，與對(duì)照組形成對(duì)比差異。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者提供護(hù)理干預(yù)時(shí)可優(yōu)先選擇舒適護(hù)理，可促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，提高其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。