河南省商丘市第四人民醫(yī)院（476100）周巧玲

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，具有起病急、病情變化快、病情兇險且死亡率高等特點[1]。CICARE溝通模式是近年來新興的護(hù)理干預(yù)模式，但是目前在急性胰腺炎患者中應(yīng)用報道相對較少。本研究選取86例急性重癥胰腺炎患者，旨在探討CICARE溝通模式的護(hù)理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2020年4月急性重癥胰腺炎患者86例，按照不同入院順序分為兩組，各43例。所選患者均符合《中國急性胰腺炎指南》[2]診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)；知情且簽署同意書。對照組男23例，女20例，年齡28～64歲，平均（47.26±8.03）歲，疾病類型：高脂飲食型18例、膽源型10例、酒精型15例；研究組男22例，女21例，年齡29～65歲，平均（48.41±8.11）歲，疾病類型：高脂飲食型20例、膽源型11例、酒精型12例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測患者生命體征，按照醫(yī)囑用藥，給予患者及家屬疾病知識講解，穩(wěn)定其情緒，介紹成功案例以增強(qiáng)其治療自信心。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用CICARE溝通模式。（1）組建CICARE溝通小組，由主治醫(yī)師及專科護(hù)士組成，小組成員共同分析討論急性重癥胰腺炎患者護(hù)理工作的主要溝通場景，確定需要溝通內(nèi)容，結(jié)合患者病情，為其建立個性化CICARE溝通模板。護(hù)理人員充分掌握患者病情資料后，按照CICARE溝通模式進(jìn)行逐一分解。（2）CICARE溝通實施。①C（接觸患者）?；颊呷朐簳r護(hù)理人員以和善關(guān)心的態(tài)度與患者接觸，語言親切，面對患者及家屬時面帶微笑，耐心為患者及家屬講解病情。②I（自我介紹）。向患者及家屬介紹護(hù)理人員不同分工及性質(zhì)，告知其如有問題可及時找責(zé)任護(hù)士尋求幫助。③C（溝通交流）。患者入院后緊急救治患者生命，密切觀察患者臨床各項癥狀及生命體征（意識、心率、呼吸等），與患者及家屬詳細(xì)溝通病情，向其介紹疾病相關(guān)知識。安慰患者及家屬放松情緒，緩解其焦慮心理，給予其康復(fù)信心。④A（詢問癥狀）。患者病情平穩(wěn)后，給予其營養(yǎng)支持，從輸注營養(yǎng)液至普通飲食，依據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸進(jìn)行過渡，詢問患者營養(yǎng)支持后精神狀態(tài)及自身感覺，是否有胃部不適或其他癥狀。了解患者癥狀改善情況，確認(rèn)其在治療和護(hù)理病情得到改善，為患者耐心講解下一步治療方案及相關(guān)護(hù)理知識。⑤R（回答疑問）。護(hù)理過程中患者及家屬提出問題及時給予解答，使其充分了解病情，建立戰(zhàn)勝疾病決心。⑥E（離開）。每次溝通結(jié)束后，感謝家屬及患者的積極配合，告知患者多休息，有特殊需要及時告知護(hù)理人員。兩組均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀消退時間。②干預(yù)前后健康狀況。以急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）評價，總分71分，評分越高病情越嚴(yán)重。③護(hù)理滿意度。采取紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進(jìn)行調(diào)查，非常不滿意（19～37分）；不滿意（38～56分）；一般（57～75分）；滿意（76～94分）；非常滿意（95分）。非常滿意及滿意計入護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消退時間 研究組發(fā)熱、腹痛、腹脹、黃疸消退時間短于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者癥狀消退時間比較（±s,d）

附表 兩組患者癥狀消退時間比較（±s,d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱 腹痛 腹脹 黃疸研究組 43 2.43±1.05 3.19±1.04 3.49±1.54 4.28±1.97對照組 43 4.03±1.16 5.23±1.25 6.10±1.32 6.42±1.55 t 6.706 8.227 8.438 5.598 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 健康狀況 干預(yù)后研究組APACHEⅡ評分（9.03±1.87）低于對照組的（11.25±2.04），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度90.70%（39/43）較對照組的72.09%（31/43）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.914，P=0.027）。

3 討論

急性重癥胰腺炎病因較為復(fù)雜，目前尚未十分明確，但大多專家學(xué)者認(rèn)為與飲酒過多、膽管內(nèi)結(jié)石等有關(guān)，需盡早采取有效治療手段消除膽道梗阻，緩解病情發(fā)展。由于急性重癥胰腺炎病死率較高，因此患者及家屬會因過度擔(dān)憂病情而產(chǎn)生抑郁焦慮情緒，不僅不利于病情恢復(fù)，還會因情緒激動與護(hù)理人員產(chǎn)生溝通矛盾，引發(fā)護(hù)患糾紛，因此急性重癥胰腺炎患者在護(hù)理時需更加注重溝通方式[3]。CICARE溝通模式是源于歐美醫(yī)療體系的新穎護(hù)患溝通方法，主要應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化、程序化方式來解決臨床護(hù)理中存在的問題，護(hù)理人員通過全面總結(jié)分析，按照預(yù)先制定的溝通模板與患者交流，可提高護(hù)理人員與患者間的溝通能力，最大限度取得患者信任及配合[4]。本研究將CICARE溝通模式應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者，結(jié)果顯示，研究組發(fā)熱、腹痛、腹脹、黃疸消退時間短于對照組，干預(yù)后研究組APACHE Ⅱ評分低于對照組（P＜0.05），可見此種溝通模式可一定程度上促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高其健康水平。常規(guī)護(hù)理中主要以基礎(chǔ)病情護(hù)理為主，護(hù)理人員由于工作壓力大、任務(wù)繁重，忙亂時可能產(chǎn)生因表達(dá)不清晰出現(xiàn)溝通分歧，護(hù)理質(zhì)量有待提高。而CICARE溝通模式使護(hù)患溝通時更加有條理性、專業(yè)性，通過主動詢問患者病情及治療需求，并對患者提問耐心解答，一定程度上可拉近護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)信任感，利于治療及護(hù)理工作順利開展，加之對患者病情嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，給予細(xì)致的營養(yǎng)支持等，從而促進(jìn)患者病情恢復(fù)，整體提高其健康水平[5]。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示CICARE溝通模式可增強(qiáng)患者及家屬護(hù)理滿意度，有助于護(hù)患關(guān)系和諧。

綜上所述，應(yīng)用CICARE溝通模式可提高急性重癥胰腺炎患者護(hù)理滿意度，縮短其病情恢復(fù)時間，改善其健康水平。