河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）常金燕

中風是神經內科常見疾病，極易引起偏癱等功能性障礙，具有發(fā)病突然、殘死率高的特點，嚴重影響日常生活及家庭氛圍[1]。臨床多采用一定護理手段恢復肢體運動功能，提高生活質量。以家庭為中心護理（Family-Centered Care，F(xiàn)CC）模式是利用家庭的支持與配合，將康復訓練延伸至出院后家庭干預，鼓勵家屬參與醫(yī)療康復的規(guī)劃、實施、評估過程，幫助患者早日回歸家庭及社會[2]。本研究選取我院中風后偏癱患者96例，旨在探討FCC模式的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院中風后偏癱患者96例（2019年3月～2020年3月），按照入院時間分為兩組，其中2019年3月～2019年10月內48例為常規(guī)組，2019年11月～2020年3月內48例為研究組。常規(guī)組男24例，女24例；年齡49～75歲，平均（63.78±5.48）歲；病程1～9年，平均（3.87±1.34）年。研究組男25例，女23例；年齡50～76歲，平均（64.21±5.34）歲；病程1～8年，平均（3.75±1.31）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 ①納入：經顱腦CT或核磁共振等影像學檢查確診為中風；伴有一側偏癱、肢體運動功能障礙；日常生活受限但生命體征平穩(wěn)、意識清晰；患者及家屬均簽署知情同意書。②排除：合并急性期疾??；精神或意識障礙；心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.3 方法 根據(jù)病情兩組均給予神經內科常規(guī)治療，包括營養(yǎng)神經、抗血小板聚集、調脂、穩(wěn)定斑塊等。

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護理，進行中風基本知識、功能鍛煉重要性等健康教育，培養(yǎng)良好作息規(guī)律與飲食習慣，并定時鍛煉肢體功能。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎上采用FCC模式，①出院前發(fā)放中風疾病護理書籍，詳細講解藥物管理、肢體訓練、溝通方式等，加深患者及家屬對疾病認知，減輕家屬恐懼感及壓力感；②根據(jù)病情及家庭狀況制定個性化干預方案，并保證家屬加入康復護理團隊，參與干預計劃及決策；③鼓勵家屬與患者積極溝通交流，根據(jù)家屬對患者的個性、生活習慣的了解，講解功能訓練對康復進程的影響，提高其配合度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④由家屬協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉，包括床上翻身、內旋肌與內收肌的夾腿運動、橋式運動、握拳、起立訓練，保持靜態(tài)坐位平衡，并訓練其協(xié)調能力，加強軀干主動活動，并于平衡杠內訓練直立行走，遵循量力而行、循序漸進原則；⑤營造溫馨家庭環(huán)境，保持空氣清新，勤換洗衣物，鼓勵其聽音樂廣播、自行刷牙穿衣、看書說話等，提升生活信心。兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標 ①兩組鍛煉依從性，積極主動配合干預訓練為完全依從，不配合但經勸說開導后配合為依從，完全不配合為不依從。完全依從、依從計入總依從。②干預前、干預3個月后兩組肢體功能，采用Fugl-Meyer運動功能測評法（FMA評分）評估，其中上肢0～66分，下肢0～34分，總分0～100分，分數(shù)越高肢體功能越好。③干預前、干預3個月后兩組軀干活動能力，采用軀干損傷量表（TIS評分）評估，包括動態(tài)坐位平衡、靜態(tài)坐位平衡、協(xié)調能力等，總分0～23分，分數(shù)越低活動能力越差。④生活質量，采用腦卒中影響量表（SIS評分）評估，總分0～100分，分數(shù)越高生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鍛煉依從性 研究組25例完全依從，21例依從，2例不依從；常規(guī)組22例完全依從，17例依從，9例不依從。研究組鍛煉依從性95.83%（46/48）高于常規(guī)組的81.25%（39/48），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.031，P=0.025）。

2.2 FMA評分 干預3個月后研究組FMA評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組FMA評分比較(±s,分)

附表1 兩組FMA評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 上肢 下肢干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后研究組 4 8 3 4.5 7±4.0 1 5 5.4 7±4.2 8 1 4.6 9±2.1 4 2 8.9 8±2.3 1常規(guī)組 4 8 3 4.9 9±4.3 6 4 9.8 9±4.1 2 1 5.1 0±2.2 3 2 3.1 4±2.1 0 t 0.4 9 1 6.5 0 8 0.9 1 9 1 2.9 6 0 P 0.6 2 4 ＜0.0 0 1 0.3 6 0 ＜0.0 0 1

2.3 TIS、SIS評分 干預3個月后研究組TIS、SIS評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組TIS、SIS評分比較(±s,分)

附表2 兩組TIS、SIS評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) T I S S I S干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后研究組 4 8 1 1.2 5±1.2 3 1 8.5 9±1.3 5 6 5.4 8±5.2 7 8 3.1 5±5.6 4常規(guī)組 4 8 1 0.9 6±1.2 9 1 5.1 2±1.3 0 6 6.1 2±5.4 9 7 4.1 4±5.1 0 t 1.1 2 7 1 2.8 2 8 0.5 9 4 8.2 0 9 P 0.2 6 3 ＜0.0 0 1 0.5 5 4 ＜0.0 0 1

3 討論

中風是腦部血液循環(huán)障礙性疾病，會引發(fā)腦功能損傷，進一步導致肢體功能障礙，降低生活自理能力，配合一定護理手段改善肢體功能、提高生活質量是目前臨床研究熱點內容。

FCC模式是家屬參與護理過程的新型護理方式，鼓勵家屬參與護理計劃的制定與實施，體現(xiàn)支持、尊重、合作等合作理念，促進家庭健康行為，與常規(guī)護理比較，具有個性化、親情化的優(yōu)勢[3]。中風后偏癱患者肢體功能障礙需長期臥床，心理壓力增大，依從性較差，生活質量降低。本研究采用FCC模式，結果顯示，研究組鍛煉依從性95.83%高于常規(guī)組的81.25%（P＜0.05）。FCC模式在中風后偏癱患者出院時詳細介紹疾病知識、肢體訓練方式，加強患者對自身疾病的認知及康復自信；并利用家屬對患者生活習慣、性格的了解，針對性制定康復計劃，從而提高其鍛煉依從性[4]。本研究結果還顯示，干預3個月后研究組FMA、TIS評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。在家屬鼓勵、幫助、陪同下，患者可積極主動進行肢體功能訓練，通過床上翻身、起立訓練、平衡維持等多種個性化護理方法，按照循序漸進的原則逐漸提升其肢體功能及軀干活動能力。此外，干預3個月后研究組SIS評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。在良好家庭氛圍下，通過家屬親情陪伴、悉心照顧，中風后偏癱患者能保持良好依從性，積極配合訓練，逐漸恢復肢體功能及自理能力，保證生活質量，提升生活信心。

綜上所述，F(xiàn)CC模式應用于中風后偏癱患者能提高其鍛煉依從性，改善肢體功能及軀干活動能力，提升生活質量。