河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院(473000)常金燕
中風(fēng)是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病,極易引起偏癱等功能性障礙,具有發(fā)病突然、殘死率高的特點(diǎn),嚴(yán)重影響日常生活及家庭氛圍[1]。臨床多采用一定護(hù)理手段恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高生活質(zhì)量。以家庭為中心護(hù)理(Family-Centered Care,F(xiàn)CC)模式是利用家庭的支持與配合,將康復(fù)訓(xùn)練延伸至出院后家庭干預(yù),鼓勵(lì)家屬參與醫(yī)療康復(fù)的規(guī)劃、實(shí)施、評(píng)估過(guò)程,幫助患者早日回歸家庭及社會(huì)[2]。本研究選取我院中風(fēng)后偏癱患者96例,旨在探討FCC模式的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院中風(fēng)后偏癱患者96例(2019年3月~2020年3月),按照入院時(shí)間分為兩組,其中2019年3月~2019年10月內(nèi)48例為常規(guī)組,2019年11月~2020年3月內(nèi)48例為研究組。常規(guī)組男24例,女24例;年齡49~75歲,平均(63.78±5.48)歲;病程1~9年,平均(3.87±1.34)年。研究組男25例,女23例;年齡50~76歲,平均(64.21±5.34)歲;病程1~8年,平均(3.75±1.31)年。兩組基線(xiàn)資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。
1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) ①納入:經(jīng)顱腦CT或核磁共振等影像學(xué)檢查確診為中風(fēng);伴有一側(cè)偏癱、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙;日常生活受限但生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰;患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。②排除:合并急性期疾病;精神或意識(shí)障礙;心、肝、腎等重要臟器功能障礙。
1.3 方法 根據(jù)病情兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等。
1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理,進(jìn)行中風(fēng)基本知識(shí)、功能鍛煉重要性等健康教育,培養(yǎng)良好作息規(guī)律與飲食習(xí)慣,并定時(shí)鍛煉肢體功能。
1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用FCC模式,①出院前發(fā)放中風(fēng)疾病護(hù)理書(shū)籍,詳細(xì)講解藥物管理、肢體訓(xùn)練、溝通方式等,加深患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知,減輕家屬恐懼感及壓力感;②根據(jù)病情及家庭狀況制定個(gè)性化干預(yù)方案,并保證家屬加入康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì),參與干預(yù)計(jì)劃及決策;③鼓勵(lì)家屬與患者積極溝通交流,根據(jù)家屬對(duì)患者的個(gè)性、生活習(xí)慣的了解,講解功能訓(xùn)練對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響,提高其配合度,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;④由家屬協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉,包括床上翻身、內(nèi)旋肌與內(nèi)收肌的夾腿運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、握拳、起立訓(xùn)練,保持靜態(tài)坐位平衡,并訓(xùn)練其協(xié)調(diào)能力,加強(qiáng)軀干主動(dòng)活動(dòng),并于平衡杠內(nèi)訓(xùn)練直立行走,遵循量力而行、循序漸進(jìn)原則;⑤營(yíng)造溫馨家庭環(huán)境,保持空氣清新,勤換洗衣物,鼓勵(lì)其聽(tīng)音樂(lè)廣播、自行刷牙穿衣、看書(shū)說(shuō)話(huà)等,提升生活信心。兩組均干預(yù)3個(gè)月。
1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①兩組鍛煉依從性,積極主動(dòng)配合干預(yù)訓(xùn)練為完全依從,不配合但經(jīng)勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)后配合為依從,完全不配合為不依從。完全依從、依從計(jì)入總依從。②干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組肢體功能,采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)法(FMA評(píng)分)評(píng)估,其中上肢0~66分,下肢0~34分,總分0~100分,分?jǐn)?shù)越高肢體功能越好。③干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組軀干活動(dòng)能力,采用軀干損傷量表(TIS評(píng)分)評(píng)估,包括動(dòng)態(tài)坐位平衡、靜態(tài)坐位平衡、協(xié)調(diào)能力等,總分0~23分,分?jǐn)?shù)越低活動(dòng)能力越差。④生活質(zhì)量,采用腦卒中影響量表(SIS評(píng)分)評(píng)估,總分0~100分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 鍛煉依從性 研究組25例完全依從,21例依從,2例不依從;常規(guī)組22例完全依從,17例依從,9例不依從。研究組鍛煉依從性95.83%(46/48)高于常規(guī)組的81.25%(39/48),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.031,P=0.025)。
2.2 FMA評(píng)分 干預(yù)3個(gè)月后研究組FMA評(píng)分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表1。
附表1 兩組FMA評(píng)分比較(±s,分)
附表1 兩組FMA評(píng)分比較(±s,分)
組別 例數(shù) 上肢 下肢干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后研究組 4 8 3 4.5 7±4.0 1 5 5.4 7±4.2 8 1 4.6 9±2.1 4 2 8.9 8±2.3 1常規(guī)組 4 8 3 4.9 9±4.3 6 4 9.8 9±4.1 2 1 5.1 0±2.2 3 2 3.1 4±2.1 0 t 0.4 9 1 6.5 0 8 0.9 1 9 1 2.9 6 0 P 0.6 2 4 <0.0 0 1 0.3 6 0 <0.0 0 1
2.3 TIS、SIS評(píng)分 干預(yù)3個(gè)月后研究組TIS、SIS評(píng)分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表2。
附表2 兩組TIS、SIS評(píng)分比較(±s,分)
附表2 兩組TIS、SIS評(píng)分比較(±s,分)
組別 例數(shù) T I S S I S干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后研究組 4 8 1 1.2 5±1.2 3 1 8.5 9±1.3 5 6 5.4 8±5.2 7 8 3.1 5±5.6 4常規(guī)組 4 8 1 0.9 6±1.2 9 1 5.1 2±1.3 0 6 6.1 2±5.4 9 7 4.1 4±5.1 0 t 1.1 2 7 1 2.8 2 8 0.5 9 4 8.2 0 9 P 0.2 6 3 <0.0 0 1 0.5 5 4 <0.0 0 1
中風(fēng)是腦部血液循環(huán)障礙性疾病,會(huì)引發(fā)腦功能損傷,進(jìn)一步導(dǎo)致肢體功能障礙,降低生活自理能力,配合一定護(hù)理手段改善肢體功能、提高生活質(zhì)量是目前臨床研究熱點(diǎn)內(nèi)容。
FCC模式是家屬參與護(hù)理過(guò)程的新型護(hù)理方式,鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施,體現(xiàn)支持、尊重、合作等合作理念,促進(jìn)家庭健康行為,與常規(guī)護(hù)理比較,具有個(gè)性化、親情化的優(yōu)勢(shì)[3]。中風(fēng)后偏癱患者肢體功能障礙需長(zhǎng)期臥床,心理壓力增大,依從性較差,生活質(zhì)量降低。本研究采用FCC模式,結(jié)果顯示,研究組鍛煉依從性95.83%高于常規(guī)組的81.25%(P<0.05)。FCC模式在中風(fēng)后偏癱患者出院時(shí)詳細(xì)介紹疾病知識(shí)、肢體訓(xùn)練方式,加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知及康復(fù)自信;并利用家屬對(duì)患者生活習(xí)慣、性格的了解,針對(duì)性制定康復(fù)計(jì)劃,從而提高其鍛煉依從性[4]。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)3個(gè)月后研究組FMA、TIS評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。在家屬鼓勵(lì)、幫助、陪同下,患者可積極主動(dòng)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,通過(guò)床上翻身、起立訓(xùn)練、平衡維持等多種個(gè)性化護(hù)理方法,按照循序漸進(jìn)的原則逐漸提升其肢體功能及軀干活動(dòng)能力。此外,干預(yù)3個(gè)月后研究組SIS評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。在良好家庭氛圍下,通過(guò)家屬親情陪伴、悉心照顧,中風(fēng)后偏癱患者能保持良好依從性,積極配合訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)肢體功能及自理能力,保證生活質(zhì)量,提升生活信心。
綜上所述,F(xiàn)CC模式應(yīng)用于中風(fēng)后偏癱患者能提高其鍛煉依從性,改善肢體功能及軀干活動(dòng)能力,提升生活質(zhì)量。