河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）常金燕

中風(fēng)是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，極易引起偏癱等功能性障礙，具有發(fā)病突然、殘死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響日常生活及家庭氛圍[1]。臨床多采用一定護(hù)理手段恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。以家庭為中心護(hù)理（Family-Centered Care，F(xiàn)CC）模式是利用家庭的支持與配合，將康復(fù)訓(xùn)練延伸至出院后家庭干預(yù)，鼓勵(lì)家屬參與醫(yī)療康復(fù)的規(guī)劃、實(shí)施、評(píng)估過(guò)程，幫助患者早日回歸家庭及社會(huì)[2]。本研究選取我院中風(fēng)后偏癱患者96例，旨在探討FCC模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院中風(fēng)后偏癱患者96例（2019年3月～2020年3月），按照入院時(shí)間分為兩組，其中2019年3月～2019年10月內(nèi)48例為常規(guī)組，2019年11月～2020年3月內(nèi)48例為研究組。常規(guī)組男24例，女24例；年齡49～75歲，平均（63.78±5.48）歲；病程1～9年，平均（3.87±1.34）年。研究組男25例，女23例；年齡50～76歲，平均（64.21±5.34）歲；病程1～8年，平均（3.75±1.31）年。兩組基線(xiàn)資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) ①納入：經(jīng)顱腦CT或核磁共振等影像學(xué)檢查確診為中風(fēng)；伴有一側(cè)偏癱、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；日常生活受限但生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。②排除：合并急性期疾病；精神或意識(shí)障礙；心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.3 方法 根據(jù)病情兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等。

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行中風(fēng)基本知識(shí)、功能鍛煉重要性等健康教育，培養(yǎng)良好作息規(guī)律與飲食習(xí)慣，并定時(shí)鍛煉肢體功能。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用FCC模式，①出院前發(fā)放中風(fēng)疾病護(hù)理書(shū)籍，詳細(xì)講解藥物管理、肢體訓(xùn)練、溝通方式等，加深患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知，減輕家屬恐懼感及壓力感；②根據(jù)病情及家庭狀況制定個(gè)性化干預(yù)方案，并保證家屬加入康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，參與干預(yù)計(jì)劃及決策；③鼓勵(lì)家屬與患者積極溝通交流，根據(jù)家屬對(duì)患者的個(gè)性、生活習(xí)慣的了解，講解功能訓(xùn)練對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響，提高其配合度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；④由家屬協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，包括床上翻身、內(nèi)旋肌與內(nèi)收肌的夾腿運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、握拳、起立訓(xùn)練，保持靜態(tài)坐位平衡，并訓(xùn)練其協(xié)調(diào)能力，加強(qiáng)軀干主動(dòng)活動(dòng)，并于平衡杠內(nèi)訓(xùn)練直立行走，遵循量力而行、循序漸進(jìn)原則；⑤營(yíng)造溫馨家庭環(huán)境，保持空氣清新，勤換洗衣物，鼓勵(lì)其聽(tīng)音樂(lè)廣播、自行刷牙穿衣、看書(shū)說(shuō)話(huà)等，提升生活信心。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①兩組鍛煉依從性，積極主動(dòng)配合干預(yù)訓(xùn)練為完全依從，不配合但經(jīng)勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)后配合為依從，完全不配合為不依從。完全依從、依從計(jì)入總依從。②干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組肢體功能，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)法（FMA評(píng)分）評(píng)估，其中上肢0～66分，下肢0～34分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高肢體功能越好。③干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組軀干活動(dòng)能力，采用軀干損傷量表（TIS評(píng)分）評(píng)估，包括動(dòng)態(tài)坐位平衡、靜態(tài)坐位平衡、協(xié)調(diào)能力等，總分0～23分，分?jǐn)?shù)越低活動(dòng)能力越差。④生活質(zhì)量，采用腦卒中影響量表（SIS評(píng)分）評(píng)估，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鍛煉依從性 研究組25例完全依從，21例依從，2例不依從；常規(guī)組22例完全依從，17例依從，9例不依從。研究組鍛煉依從性95.83%（46/48）高于常規(guī)組的81.25%（39/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031，P=0.025）。

2.2 FMA評(píng)分 干預(yù)3個(gè)月后研究組FMA評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 兩組FMA評(píng)分比較(±s,分)

附表1 兩組FMA評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 上肢 下肢干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后研究組 4 8 3 4.5 7±4.0 1 5 5.4 7±4.2 8 1 4.6 9±2.1 4 2 8.9 8±2.3 1常規(guī)組 4 8 3 4.9 9±4.3 6 4 9.8 9±4.1 2 1 5.1 0±2.2 3 2 3.1 4±2.1 0 t 0.4 9 1 6.5 0 8 0.9 1 9 1 2.9 6 0 P 0.6 2 4 ＜0.0 0 1 0.3 6 0 ＜0.0 0 1

2.3 TIS、SIS評(píng)分 干預(yù)3個(gè)月后研究組TIS、SIS評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表2 兩組TIS、SIS評(píng)分比較(±s,分)

附表2 兩組TIS、SIS評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) T I S S I S干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后研究組 4 8 1 1.2 5±1.2 3 1 8.5 9±1.3 5 6 5.4 8±5.2 7 8 3.1 5±5.6 4常規(guī)組 4 8 1 0.9 6±1.2 9 1 5.1 2±1.3 0 6 6.1 2±5.4 9 7 4.1 4±5.1 0 t 1.1 2 7 1 2.8 2 8 0.5 9 4 8.2 0 9 P 0.2 6 3 ＜0.0 0 1 0.5 5 4 ＜0.0 0 1

3 討論

中風(fēng)是腦部血液循環(huán)障礙性疾病，會(huì)引發(fā)腦功能損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致肢體功能障礙，降低生活自理能力，配合一定護(hù)理手段改善肢體功能、提高生活質(zhì)量是目前臨床研究熱點(diǎn)內(nèi)容。

FCC模式是家屬參與護(hù)理過(guò)程的新型護(hù)理方式，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施，體現(xiàn)支持、尊重、合作等合作理念，促進(jìn)家庭健康行為，與常規(guī)護(hù)理比較，具有個(gè)性化、親情化的優(yōu)勢(shì)[3]。中風(fēng)后偏癱患者肢體功能障礙需長(zhǎng)期臥床，心理壓力增大，依從性較差，生活質(zhì)量降低。本研究采用FCC模式，結(jié)果顯示，研究組鍛煉依從性95.83%高于常規(guī)組的81.25%（P＜0.05）。FCC模式在中風(fēng)后偏癱患者出院時(shí)詳細(xì)介紹疾病知識(shí)、肢體訓(xùn)練方式，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知及康復(fù)自信；并利用家屬對(duì)患者生活習(xí)慣、性格的了解，針對(duì)性制定康復(fù)計(jì)劃，從而提高其鍛煉依從性[4]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個(gè)月后研究組FMA、TIS評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。在家屬鼓勵(lì)、幫助、陪同下，患者可積極主動(dòng)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，通過(guò)床上翻身、起立訓(xùn)練、平衡維持等多種個(gè)性化護(hù)理方法，按照循序漸進(jìn)的原則逐漸提升其肢體功能及軀干活動(dòng)能力。此外，干預(yù)3個(gè)月后研究組SIS評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。在良好家庭氛圍下，通過(guò)家屬親情陪伴、悉心照顧，中風(fēng)后偏癱患者能保持良好依從性，積極配合訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)肢體功能及自理能力，保證生活質(zhì)量，提升生活信心。

綜上所述，F(xiàn)CC模式應(yīng)用于中風(fēng)后偏癱患者能提高其鍛煉依從性，改善肢體功能及軀干活動(dòng)能力，提升生活質(zhì)量。