河南省南陽市第一人民醫(yī)院(473000)羅蘭
急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)是臨床常見心血管疾病,起病急驟、病情變化迅速,且易誘發(fā)心律失常、心源性休克甚至猝死,致死率較高[1]。臨床治療關(guān)鍵是盡早搶救,最大程度降低心肌功能損傷,挽救患者生命。綠色通道流程信息化是利用多學(xué)科、多部門之間相互配合、協(xié)作的醫(yī)療信息服務(wù)系統(tǒng),從而縮短急救工作銜接時間,提升急救工作效率,盡可能挽救患者生命[2]。本研究選取我院ACS患者95例,旨在探討綠色通道流程信息化的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取我院ACS患者95例(2019年3月~2020年3月),按照入院時間分為兩組,其中2019年3月~2019年9月內(nèi)47例為對照組,2019年10月~2020年3月內(nèi)48例為觀察組。對照組男23例,女24例;年齡63~78歲,平均(68.98±2.87)歲;ACS類型:急性心肌梗死29例,不穩(wěn)定型心絞痛18例。觀察組男24例,女24例;年齡62~79歲,平均(69.14±2.91)歲;ACS類型:急性心肌梗死30例,不穩(wěn)定型心絞痛18例。兩組基線資料(性別、年齡、ACS類型)均衡可比(P>0.05)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):均伴有缺血性胸痛,經(jīng)心電圖或超聲心動圖檢查確診為ACS;均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):心源性休克、肥厚性心肌病、瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭等其他心功能障礙性疾病;精神疾?。桓文I等重要臟器功能障礙。
1.3 方法
1.3.1 對照組 采用常規(guī)干預(yù)方案,監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度,評估心電圖結(jié)果,盡快建立靜脈通道,留置三通管,按照搶救-檢查-收費急診流程,初步搶救后,立即轉(zhuǎn)送至手術(shù)室或心內(nèi)科。
1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用綠色通道流程信息化干預(yù),①成立綠色通道流程信息化小組,包括1名心內(nèi)科主任、1名護(hù)士長、6名護(hù)士,均接受過專業(yè)急診培訓(xùn),包括心內(nèi)科相關(guān)知識、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛急救技巧,考核合格后可參與急診工作。②根據(jù)急診管理需求設(shè)計急診電子病歷模板,完善數(shù)據(jù)采集信息,并建立急救、手術(shù)治療、重癥監(jiān)護(hù)等一體化信息支持系統(tǒng),充分利用信息化技術(shù)提升醫(yī)療安全、急救效率。③構(gòu)建信息化管理系統(tǒng),采用無線射頻識別裝置快速采集患者姓名、性別、年齡、病史等基礎(chǔ)數(shù)據(jù),協(xié)助醫(yī)師快速確診并佩戴定位手腕帶,用于檢驗、影像、藥房等多科室快速掃描患者信息,強(qiáng)化各科室之間協(xié)作意識,保證信息真實度。④優(yōu)化綠色通道急診流程,根據(jù)ACS病情及基礎(chǔ)生命體征,由急診科醫(yī)師給予初步救治,并安排相關(guān)檢查;救治過程中安排1名護(hù)士全程陪同患者,并對心率、脈搏、血壓等病情變化進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測。⑤情感輔導(dǎo),緩解家屬焦慮、緊張情緒,并采用動機(jī)性訪談方式告知其綠色通道作用、目的、意義,并及時告知其病情變化,減輕擔(dān)憂情緒,配合診治工作。
1.4 觀察指標(biāo) ①兩組急診搶救用時[搶救時間、進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時間(D-to-B)、住院時間]。②兩組搶救成功率。③兩組家屬護(hù)理滿意度,采用急診科護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評估,包括急救措施及時、態(tài)度是否熱情和藹、治療操作過程中意見征求情況等10個項目,每個0~10分,總分0~100分,分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越好,其中>90分為滿意,70~90分為較滿意,50~69分為一般,<50分為不滿意。滿意、較滿意計入總滿意度。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,行t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 急診搶救用時 觀察組搶救時間、D-to-B、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。
附表1 兩組急診搶救用時比較(±s)
附表1 兩組急診搶救用時比較(±s)
注:剔除死亡病例。
組別 例數(shù) 搶救時間(m i n) D-t o-B(m i n) 住院時間(d)觀察組 4 7 3 5.2 4±5.2 8 8 5.6 9±1 0.6 5 7.2 1±2.2 1對照組 4 3 6 3.4 9±6.3 9 9 7.8 5±1 1.3 2 1 2.6 9±3.5 8 t 2 2.9 3 8 5.2 5 0 8.8 1 9 P<0.0 0 1 <0.0 0 1 <0.0 0 1
2.2 搶救成功率 觀察組搶救成功率為97.92%(47/48),對照組搶救成功率為91.49%(43/47),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.890,P=0.346)。
2.3 家屬護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度97.87%高于對照組的81.40%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。
附表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]
ACS是由于不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂,導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)形成血栓,引發(fā)嚴(yán)重心肌缺血,屬于嚴(yán)重進(jìn)展性疾病,病情變化快、病死率高[3]。
臨床應(yīng)采取護(hù)理措施縮短急救時間,挽救患者生命。綠色通道流程信息化是利用無線射頻識別裝置,提升患者信息靈活性與全面性,快速建立急診通道,優(yōu)化診治環(huán)節(jié),與常規(guī)干預(yù)比較,具有合作性、全方位性的優(yōu)勢[4]?;诖?,本研究采用綠色通道流程信息化,結(jié)果顯示,觀察組搶救時間、D-to-B、住院時間短于對照組(P<0.05)。綠色通道流程信息化通過建立小組、集體培訓(xùn),提升專業(yè)素養(yǎng),并設(shè)計格式化電子病歷模板,有助于快速完善病歷信息,建立一體化信息支持系統(tǒng),加強(qiáng)各科室團(tuán)隊協(xié)作意識,迅速聯(lián)合各部門得出診斷結(jié)果,從而及時調(diào)整急救方案;并設(shè)置個人數(shù)碼終端掃描條碼,有助于在最短時間內(nèi)獲取信息,并積極采取治療措施,從而縮短搶救時間、D-to-B,減少死亡情況發(fā)生[5];及時治療有助于病情恢復(fù),改善臨床癥狀,從而快速出院。同時,觀察組家屬護(hù)理滿意度97.87%高于對照組的81.40%(P<0.05),綠色通道流程信息化管理能強(qiáng)化各科室合作意識,快速確診病情并給予積極治療,提高生存率,促進(jìn)病情恢復(fù),并給予家屬情感輔導(dǎo),緩解其緊張、焦慮、擔(dān)憂情緒,家屬護(hù)理滿意度較高。此外,出院后應(yīng)積極掌握ACS相關(guān)知識、常用藥物,并了解其發(fā)病危險因素,從而進(jìn)行積極預(yù)防。
綜上所述,綠色通道流程信息化應(yīng)用于ACS患者救護(hù)能縮短急診搶救時間、住院時間,提高搶救成功率及家屬護(hù)理滿意度。