河南省濮陽市油田總醫(yī)院(457000)田丹丹
惡性腫瘤患者生命期限受到限制,臨床死亡率高,而化療是治療惡性腫瘤患者的主要方式,可延長患者生存時間。此類患者常伴有各種負(fù)性情緒,感到無助與恐懼,加上化療期間各種不良反應(yīng)等影響,難免降低依從性,影響生存質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種發(fā)展較為完善的臨床護(hù)理模式,在各類疾病中均有應(yīng)用,可提高整體護(hù)理質(zhì)量;而親情式關(guān)懷主要應(yīng)用于癌癥患者中,可改善患者不良心理狀態(tài)[1][2]。本研究選擇我院惡性腫瘤化療患者83例,分組探討親情式關(guān)懷+CNP模式的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取2018年7月~2019年12月我院惡性腫瘤化療患者83例,依據(jù)建檔時間不同分為兩組。研究組42例,男24例,女18例;年齡32~65歲,平均(48.11±8.03)歲。對照組41例,男22例,女19例;年齡31~64歲,平均(47.02±7.95)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。家屬知情本研究,簽署承諾書。
1.2 方法
1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛與用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、常規(guī)心理干預(yù)等。
1.2.2 研究組 予以親情式關(guān)懷+CNP模式干預(yù),主要包括:①組建小組,由護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督,邀請腫瘤??漆t(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師進(jìn)行指導(dǎo),培訓(xùn)本科室護(hù)理人員各類惡性腫瘤化療相關(guān)知識、溝通技巧、人文關(guān)懷等,考核錄取前3~5名,組成干預(yù)小組,小組成員結(jié)合患者實際病情與資料庫論證制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。②入院當(dāng)天,介紹住院環(huán)境與責(zé)任醫(yī)生護(hù)士,并評估病情;第1次宣教,介紹目前疾病狀態(tài),說明配合臨床治療、心態(tài)平和等重要性,進(jìn)行規(guī)范飲食、按時用藥等指導(dǎo),以提高患者認(rèn)知。③化療前階段,第2次健康教育,說明經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)留置目的,并說明注意事項,將化療不良反應(yīng)提前告知患者,講明營養(yǎng)、預(yù)防感染等重要性;心理干預(yù),尊重患者隱私、生活習(xí)慣等,避免言語刺激患者敏感處,告知患者良好心態(tài)可延長生存時間,平時護(hù)理操作時注意微笑、關(guān)注眼神等非語言溝通技巧的應(yīng)用,提高患者對護(hù)理人員信任。④化療期間,各項并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理,包括食欲不振、惡心嘔吐、PICC維護(hù)等;疼痛護(hù)理,癌痛是惡性腫瘤化療的顯著表現(xiàn),常難以忍受,遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解,允許家屬陪伴在側(cè),予以支持鼓勵;親情式關(guān)懷,進(jìn)行化療期間,安排患者親屬進(jìn)行探視,由小組成員予以合理溝通建議與要求,家屬可告知患者家人十分關(guān)心她/他,說一些正能量話語激勵患者勇敢面對,改善沉悶、絕望的環(huán)境。⑤化療間歇期,多陪伴患者,帶患者出門散步、下棋等,將音樂療法、冥想法等教給患者,緩解患者不良心理狀態(tài);樹立生死觀,對患者及其家屬進(jìn)行死亡教育,指導(dǎo)患者以正確態(tài)度面對死亡,對于較為消極者,需安排心理醫(yī)生與患者深入交談,平衡心態(tài)。
1.3 觀察指標(biāo) ①依從性,制定包括遵循醫(yī)護(hù)人員各項操作、用藥、表達(dá)想法等問卷,共18條,每條以0~3分評分,分值越高,依從性越好。②心理適應(yīng),以簡明癌癥患者心理適應(yīng)問卷(Mini-Mac-19)進(jìn)行判定,Mini-Mac-19問卷由3個維度組成:無助/無望(7條)、焦慮(5條)、積極態(tài)度(7條),共19條,分值0~57分,各維度得分越高,表明此維度應(yīng)對越明顯。③生存質(zhì)量,以癌癥患者生活質(zhì)量量表(EORTCQLQ-C30)評估,共30條,本量表包括軀體功能、情緒功能、角色功能等,總分30~126分,粗分轉(zhuǎn)化為0~100分,分值越高,生存質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 依從性 研究組依從性評分(4 2.5 9±6.1 5)分高于對照組的(35.86±7.29)(t=4.557,P<0.001)。
2.2 心理適應(yīng) 干預(yù)后研究組Mini-Mac-19中焦慮、無助/無望維度評分較對照組降低,積極態(tài)度維度較對照組升高(P<0.05),見附表。
附表 干預(yù)前后兩組心理適應(yīng)比較(±s)
附表 干預(yù)前后兩組心理適應(yīng)比較(±s)
組別 例數(shù) 焦慮 無助/無望 積極態(tài)度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 42 13.20±1.04 9.01±1.46 19.02±1.25 12.01±2.10 12.05±2.54 15.03±3.56對照組 41 12.93±1.32 11.03±2.02 18.75±2.01 14.13±1.96 11.25±3.13 12.85±3.17 t 1.037 5.231 0.737 4.752 1.280 2.944 P 0.303 <0.001 0.463 <0.001 0.204 0.004
2.3 生存質(zhì)量 干預(yù)前研究組EORTCQLQ-C30評分為(59.12±6.42),對照組為(60.51±7.10),比較無顯著差異(t=0.936,P=0.352);干預(yù)后研究組EORTCQLQ-C30評分(66.12±6.33)高于對照組的(60.13±5.12)(t=4.733,P<0.001)。
張麗霞等[3]研究顯示,CNP應(yīng)用于肝癌介入治療患者中,可促進(jìn)患者恢復(fù),提高患者生存質(zhì)量。楊斯迪等[4]發(fā)現(xiàn),對乳腺癌患者應(yīng)用評判性護(hù)理聯(lián)合親情式關(guān)懷可提高患者應(yīng)對能力,降低心理應(yīng)激。說明CNP、親情式關(guān)懷在癌癥應(yīng)用中均可發(fā)揮一定護(hù)理效果,本研究將兩者聯(lián)合使用,探討應(yīng)用效果。
本研究結(jié)果顯示,研究組依從性評分高于對照組(P<0.05),親情式關(guān)懷+CNP模式干預(yù)在應(yīng)用過程中,以CNP模式提供清晰、有條理的干預(yù)計劃,在實施過程中予以分階段健康教育,主要目的在于提高患者認(rèn)知,并予以心理干預(yù),減輕負(fù)性情緒,綜合作用下,提高患者依從性。惡性腫瘤化療患者不僅要承受癌痛、化療不良反應(yīng)等生理痛苦,還要承擔(dān)巨大的心理壓力,面臨死亡威脅,實施親情式關(guān)懷+CNP模式干預(yù)后Mini-Mac-19中焦慮、無助/無望維度評分較對照組降低,積極態(tài)度維度高于對照組(P<0.05),說明本干預(yù)模式在實施心理護(hù)理時,能維護(hù)患者生存尊嚴(yán),護(hù)理人員以各種溝通技巧鼓勵患者,并予以親情式關(guān)懷,允許家屬陪伴、親情支持,以緩解患者無助/無望,激發(fā)治療欲望,提高心理適應(yīng)能力。本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后研究組EORTCQLQ-C30評分高于對照組(P<0.05),說明本干預(yù)模式在改善患者生存質(zhì)量方面同樣有確切意義。
綜上所述,親情式關(guān)懷+CNP模式干預(yù)應(yīng)用于惡性腫瘤化療患者,可改善患者依從性,提高心理適應(yīng)能力,還可改善患者生存質(zhì)量,此模式要求護(hù)理人員具有同理心與責(zé)任感,同時具備一定溝通技巧,避免引發(fā)不良心理刺激,影響護(hù)理效果。