河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457000）田丹丹

惡性腫瘤患者生命期限受到限制，臨床死亡率高，而化療是治療惡性腫瘤患者的主要方式，可延長患者生存時間。此類患者常伴有各種負(fù)性情緒，感到無助與恐懼，加上化療期間各種不良反應(yīng)等影響，難免降低依從性，影響生存質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種發(fā)展較為完善的臨床護(hù)理模式，在各類疾病中均有應(yīng)用，可提高整體護(hù)理質(zhì)量；而親情式關(guān)懷主要應(yīng)用于癌癥患者中，可改善患者不良心理狀態(tài)[1][2]。本研究選擇我院惡性腫瘤化療患者83例，分組探討親情式關(guān)懷+CNP模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年12月我院惡性腫瘤化療患者83例，依據(jù)建檔時間不同分為兩組。研究組42例，男24例，女18例；年齡32～65歲，平均（48.11±8.03）歲。對照組41例，男22例，女19例；年齡31～64歲，平均（47.02±7.95）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。家屬知情本研究，簽署承諾書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛與用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、常規(guī)心理干預(yù)等。

1.2.2 研究組 予以親情式關(guān)懷+CNP模式干預(yù)，主要包括：①組建小組，由護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督，邀請腫瘤?？漆t(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師進(jìn)行指導(dǎo)，培訓(xùn)本科室護(hù)理人員各類惡性腫瘤化療相關(guān)知識、溝通技巧、人文關(guān)懷等，考核錄取前3～5名，組成干預(yù)小組，小組成員結(jié)合患者實際病情與資料庫論證制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。②入院當(dāng)天，介紹住院環(huán)境與責(zé)任醫(yī)生護(hù)士，并評估病情；第1次宣教，介紹目前疾病狀態(tài)，說明配合臨床治療、心態(tài)平和等重要性，進(jìn)行規(guī)范飲食、按時用藥等指導(dǎo)，以提高患者認(rèn)知。③化療前階段，第2次健康教育，說明經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）留置目的，并說明注意事項，將化療不良反應(yīng)提前告知患者，講明營養(yǎng)、預(yù)防感染等重要性；心理干預(yù)，尊重患者隱私、生活習(xí)慣等，避免言語刺激患者敏感處，告知患者良好心態(tài)可延長生存時間，平時護(hù)理操作時注意微笑、關(guān)注眼神等非語言溝通技巧的應(yīng)用，提高患者對護(hù)理人員信任。④化療期間，各項并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理，包括食欲不振、惡心嘔吐、PICC維護(hù)等；疼痛護(hù)理，癌痛是惡性腫瘤化療的顯著表現(xiàn)，常難以忍受，遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解，允許家屬陪伴在側(cè)，予以支持鼓勵；親情式關(guān)懷，進(jìn)行化療期間，安排患者親屬進(jìn)行探視，由小組成員予以合理溝通建議與要求，家屬可告知患者家人十分關(guān)心她/他，說一些正能量話語激勵患者勇敢面對，改善沉悶、絕望的環(huán)境。⑤化療間歇期，多陪伴患者，帶患者出門散步、下棋等，將音樂療法、冥想法等教給患者，緩解患者不良心理狀態(tài)；樹立生死觀，對患者及其家屬進(jìn)行死亡教育，指導(dǎo)患者以正確態(tài)度面對死亡，對于較為消極者，需安排心理醫(yī)生與患者深入交談，平衡心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性，制定包括遵循醫(yī)護(hù)人員各項操作、用藥、表達(dá)想法等問卷，共18條，每條以0～3分評分，分值越高，依從性越好。②心理適應(yīng)，以簡明癌癥患者心理適應(yīng)問卷（Mini-Mac-19）進(jìn)行判定，Mini-Mac-19問卷由3個維度組成：無助/無望（7條）、焦慮（5條）、積極態(tài)度（7條），共19條，分值0～57分，各維度得分越高，表明此維度應(yīng)對越明顯。③生存質(zhì)量，以癌癥患者生活質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30）評估，共30條，本量表包括軀體功能、情緒功能、角色功能等，總分30～126分，粗分轉(zhuǎn)化為0～100分，分值越高，生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性 研究組依從性評分（4 2.5 9±6.1 5）分高于對照組的（35.86±7.29）（t=4.557，P＜0.001）。

2.2 心理適應(yīng) 干預(yù)后研究組Mini-Mac-19中焦慮、無助/無望維度評分較對照組降低，積極態(tài)度維度較對照組升高（P＜0.05），見附表。

附表 干預(yù)前后兩組心理適應(yīng)比較（±s）

附表 干預(yù)前后兩組心理適應(yīng)比較（±s）

組別 例數(shù) 焦慮 無助/無望 積極態(tài)度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 42 13.20±1.04 9.01±1.46 19.02±1.25 12.01±2.10 12.05±2.54 15.03±3.56對照組 41 12.93±1.32 11.03±2.02 18.75±2.01 14.13±1.96 11.25±3.13 12.85±3.17 t 1.037 5.231 0.737 4.752 1.280 2.944 P 0.303 ＜0.001 0.463 ＜0.001 0.204 0.004

2.3 生存質(zhì)量 干預(yù)前研究組EORTCQLQ-C30評分為（59.12±6.42），對照組為（60.51±7.10），比較無顯著差異（t=0.936，P=0.352）；干預(yù)后研究組EORTCQLQ-C30評分（66.12±6.33）高于對照組的（60.13±5.12）（t=4.733，P＜0.001）。

3 討論

張麗霞等[3]研究顯示，CNP應(yīng)用于肝癌介入治療患者中，可促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。楊斯迪等[4]發(fā)現(xiàn)，對乳腺癌患者應(yīng)用評判性護(hù)理聯(lián)合親情式關(guān)懷可提高患者應(yīng)對能力，降低心理應(yīng)激。說明CNP、親情式關(guān)懷在癌癥應(yīng)用中均可發(fā)揮一定護(hù)理效果，本研究將兩者聯(lián)合使用，探討應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組依從性評分高于對照組（P＜0.05），親情式關(guān)懷+CNP模式干預(yù)在應(yīng)用過程中，以CNP模式提供清晰、有條理的干預(yù)計劃，在實施過程中予以分階段健康教育，主要目的在于提高患者認(rèn)知，并予以心理干預(yù)，減輕負(fù)性情緒，綜合作用下，提高患者依從性。惡性腫瘤化療患者不僅要承受癌痛、化療不良反應(yīng)等生理痛苦，還要承擔(dān)巨大的心理壓力，面臨死亡威脅，實施親情式關(guān)懷+CNP模式干預(yù)后Mini-Mac-19中焦慮、無助/無望維度評分較對照組降低，積極態(tài)度維度高于對照組（P＜0.05），說明本干預(yù)模式在實施心理護(hù)理時，能維護(hù)患者生存尊嚴(yán)，護(hù)理人員以各種溝通技巧鼓勵患者，并予以親情式關(guān)懷，允許家屬陪伴、親情支持，以緩解患者無助/無望，激發(fā)治療欲望，提高心理適應(yīng)能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組EORTCQLQ-C30評分高于對照組（P＜0.05），說明本干預(yù)模式在改善患者生存質(zhì)量方面同樣有確切意義。

綜上所述，親情式關(guān)懷+CNP模式干預(yù)應(yīng)用于惡性腫瘤化療患者，可改善患者依從性，提高心理適應(yīng)能力，還可改善患者生存質(zhì)量，此模式要求護(hù)理人員具有同理心與責(zé)任感，同時具備一定溝通技巧，避免引發(fā)不良心理刺激，影響護(hù)理效果。