鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）李慧

吞咽困難為中風(fēng)后常見功能障礙，我國發(fā)生率約50%，若得不到及時干預(yù)，易發(fā)生營養(yǎng)不良、感染、誤吸等不良事件，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，有效護(hù)理干預(yù)能明顯改善中風(fēng)后吞咽困難，加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量[2]。冰水刺激康復(fù)訓(xùn)練直接刺激口腔黏膜、舌等吞咽有關(guān)器官，雖能增強(qiáng)吞咽反射，但刺激性較大，不易于患者接受。冷熱交替沖吸式口腔護(hù)理即通過冷熱流動水交替刺激咽、舌、口相關(guān)肌群，可促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，且舒適性高，患者易接受。本研究選取我院中風(fēng)后吞咽困難患者96例作為研究對象，探討冷熱交替沖吸式口腔護(hù)理應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院中風(fēng)后吞咽困難患者96例（2019年2月～2020年6月）作為研究對象，2019年2月～2019年10月47例為康復(fù)訓(xùn)練組，2019年11月～2020年6月49例為口腔護(hù)理組?？祻?fù)訓(xùn)練組女16例，男31例；年齡46～73歲，平均（59.06±6.43）歲；病程10～90d，平均（49.23±19.01）d。口腔護(hù)理組女19例，男30例；年齡47～74歲，平均（60.12±6.21）歲；病程13～88d，平均（51.48±18.16）d。兩組年齡、性別、病程等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）》[3]中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《ACR Appropriateness Criteria? Dysphagia》[4]中吞咽困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征平穩(wěn)，意識清晰，認(rèn)知功能正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素導(dǎo)致的吞咽困難；伴有其他中風(fēng)后遺癥、精神疾病、消化系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、重癥感染、嚴(yán)重心臟病。

1.3 方法

1.3.1 康復(fù)訓(xùn)練組 接受冰水刺激康復(fù)訓(xùn)練，將用鹽水浸濕的棉棒置入4℃左右冰箱3h后取出，刺激患者前腭弓、后腭弓、腭弓、軟腭、上下牙齒咬合面與內(nèi)外面、兩側(cè)面頰，每個部位1min左右，2次/d，10min～20min/次。干預(yù)至患者出院。

1.3.2 口腔護(hù)理組 接受冷熱交替沖吸式口腔護(hù)理，取合適體位，頭偏向操作者，將4℃、38℃兩瓶生理鹽水掛于輸液架，連接輸液器，輸液器末端連接三通旋塞，將沖吸式吸痰管連接三通旋塞接頭與負(fù)壓接頭，負(fù)壓調(diào)節(jié)為4.02kPa～53.3kPa，用吸痰管吸凈患者口腔中痰液與分泌物，囑咐患者張口，用38℃生理鹽水刷洗，順序?yàn)樽笸鈧?cè)面、左上內(nèi)側(cè)面與咬合面，左下內(nèi)側(cè)面與咬合面、左側(cè)頰部，用4℃生理鹽水再次刷洗，后再使用相同方法刷洗另外一側(cè)，最后用4℃生理鹽水輕柔拂刷唇舌面，關(guān)閉輸液開關(guān)與負(fù)壓開關(guān)，確認(rèn)口腔無異常后使用紗布擦凈口唇與面部，操作時間為10min左右，若期間患者出現(xiàn)惡心嘔吐、臉色發(fā)紺、咳嗽、呼吸困難等癥狀及時暫停。早晚餐前各1次，干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后電視X線透視吞咽功能檢查（VFSS）評分，包括口腔期（0～3分）、咽期（0～3分）、誤咽情況（0～4分）3個維度，評分越高，吞咽功能障礙越輕。②比較兩組干預(yù)前后功能獨(dú)立性評定（FIM）量表總評分、Barthel指數(shù)（BI）總評分，F(xiàn)IM包括進(jìn)食、洗澡、上廁所等18個項(xiàng)目，總分18～126分，評分越低，依賴性越高；BI包括進(jìn)食、穿衣、修飾等10個項(xiàng)目，總分0～100分，評分越高，日常生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VFSS評分比較 干預(yù)前，兩組口腔期、咽期、誤咽情況等維度VFSS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，口腔護(hù)理組口腔期、咽期、誤咽情況等維度VFSS評分高于康復(fù)訓(xùn)練組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組VFSS評分比較(±s,分)

附表1 兩組VFSS評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 口腔期 咽期 誤咽情況干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后口腔護(hù)理組 49 1.42±0.48 2.42±0.51 1.30±0.52 1.96±0.74 2.02±0.75 3.07±0.81康復(fù)訓(xùn)練組 47 1.49±0.53 2.16±0.57 1.38±0.54 1.55±0.63 2.13±0.79 2.75±0.76 t 0.679 2.357 0.740 2.917 0.700 1.994 P 0.499 0.021 0.462 0.004 0.486 0.049

2.2 兩組FIM評分、BI評分比較 干預(yù)前，兩組FIM評分、BI評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，口腔護(hù)理組FIM評分、BI評分高于康復(fù)訓(xùn)練組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組FIM評分、BI評分比較(±s,分)

附表2 兩組FIM評分、BI評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) FIM BI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后口腔護(hù)理組 49 38.96±8.14 57.85±9.68 25.86±6.31 48.17±7.65康復(fù)訓(xùn)練組 47 41.33±8.65 45.61±7.93 26.74±6.65 33.08±6.34 t 1.383 6.761 0.665 10.499 P 0.170 ＜0.001 0.508 ＜0.001

3 討論

吞咽困難是導(dǎo)致中風(fēng)患者病死獨(dú)立危險因素，具有持續(xù)時間長、治療難度大等特點(diǎn)，易誘發(fā)肺部感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，采用有效護(hù)理手段改善吞咽困難，對于促進(jìn)患者身體健康、提高生活質(zhì)量具有重大意義。

常規(guī)冰水刺激康復(fù)訓(xùn)練直接刺激吞咽有關(guān)結(jié)構(gòu)，刺激咽喉壁、軟腭時，患者易出現(xiàn)惡心嘔吐，不易耐受。冷熱交替沖吸式口腔護(hù)理以4℃、38℃兩種溫度生理鹽水流動刺激口腔內(nèi)相關(guān)肌群，能促進(jìn)肌群收縮，提高對食物的敏感度，反復(fù)刺激能形成吞咽動作條件反射，且餐前進(jìn)行此項(xiàng)操作，能增加患者食欲，在良好吞咽意識狀態(tài)之下進(jìn)餐，相較于冰水刺激，能與敏感部位充分接觸，刺激時間充足，符合患者日常生活規(guī)律，易于患者接受。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，口腔護(hù)理組VFSS評分高于康復(fù)訓(xùn)練組（P＜0.05），提示冷熱交替沖吸式口腔護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)后吞咽困難患者中，可改善吞咽功能。本研究結(jié)果同時表明，干預(yù)后，口腔護(hù)理組FIM評分、BI評分高于康復(fù)訓(xùn)練組（P＜0.05），提示冷熱交替沖吸式口腔護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)后吞咽困難患者中，可提高功能獨(dú)立性，增強(qiáng)日常生活能力。這與吞咽功能改善后患者能自主進(jìn)食關(guān)系密切。

綜上可知，冷熱交替沖吸式口腔護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)后吞咽困難患者中，可改善吞咽功能，提高功能獨(dú)立性，增強(qiáng)日常生活能力。