天津市河西區(qū)康復醫(yī)院（300202）梁書卉 張曉莉

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 2018年1月～2018年12月天津市河西區(qū)康復醫(yī)院實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）中儲存的50～80歲年齡段天津市河西區(qū)大營門街老年人健康查體者，根據(jù)選擇標準篩出985例。其中男417人，女568人。

1.2 參考個體入選標準 年齡50～80歲，大營門街常駐居民，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＜40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）＜37U/L。

1.3 標本采集 一次性真空采血促凝管3ml，空腹＞8h，清晨坐位取靜脈血2～3ml，兩小時內(nèi)分離血清，檢測。

1.4 儀器與試劑 BECKMANCOULTER unicel DXC600全自動分析儀，中生北控科技股份有限公司提供的試劑盒。

1.5 方法 選用釩酸鹽氧化法檢測，中生單項校準品校準，朗道多項生化室內(nèi)質(zhì)控品每日室內(nèi)質(zhì)控確保在控才做常規(guī)標本。并在3月和9月參加天津市臨床醫(yī)學檢驗中心生化項目室間質(zhì)評，該項目符合其標準。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理，不同年齡組比較應(yīng)用單因素方差分析方法，男女性別組比較用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05作為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布。附表1顯示，各年齡組結(jié)果比較分析，男組不同年齡組檢測結(jié)果無統(tǒng)計學意義，女組不同年齡組檢測結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

附表1 不同年齡段男女總膽紅素的參考區(qū)間

男組（包括各年齡段）T B I L為7.24～29.58，均值（18.41±5.70）；女組（包括各年齡段）TBIL為7.18～26.66，均值（16.92±4.97）；兩組檢測結(jié)果比較，分析有明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

附表2說明本次調(diào)查男組女組血型總膽紅素數(shù)值的變化區(qū)間比較有明顯差異，低值均高于各參考范圍低限，高值均高于各參考范圍高限。

附表2 本組與其他參考區(qū)間比較

3 討論

血清中總膽紅素的主要來源自人體紅細胞衰老后的血紅蛋白分解，所以膽紅素含量和血紅蛋白含量有很大關(guān)系[1]。男女血紅蛋白含量有差異，血清總膽紅素也會有差異[2]。血清中總膽紅素主要包括直接膽紅素和間接膽紅素，其中間接膽紅素主要是通過血液運輸?shù)礁闻K，經(jīng)過肝細胞最后生成直接膽紅素。因此老年人體內(nèi)血清中總膽紅素異常的情況也有三種形式，分別是直接膽紅素與總膽紅素偏高、間接膽紅素與總膽紅素的含量偏高以及直接膽紅素和間接膽紅素與總膽紅素的含量偏高。不同的狀況原因也是不盡相同。血清中總膽紅素在我國臨床上經(jīng)常被用于評價人體肝膽系統(tǒng)疾病以及肝功能的情況，結(jié)合最近幾年的研究可以發(fā)現(xiàn)，血清中的總膽紅素直接參與人體內(nèi)的機體氧化應(yīng)激、炎癥過程，可以說血清中的總膽紅素是比較新的一種評價指標[3]。老年人的身體代謝較慢，與此同時也可能會伴隨著一些其他的疾病，這些疾病可能會導致血清中總膽紅素數(shù)量發(fā)生變化[4]。老年人體內(nèi)血清中總膽紅素的數(shù)量增多，表明患者應(yīng)激水平越高，患者的死亡的幾率就會大大的提升。因此老年人體內(nèi)的血清中總膽紅素的含量與患者的身體健康有著緊密的聯(lián)系。肝臟與膽紅素的代謝、結(jié)合以及排泄起著關(guān)鍵的作用，因此血清中總膽紅素的含量變化與肝臟的健康有直接關(guān)系[5]。該調(diào)查結(jié)果顯示，本地區(qū)健康老年人血清總膽紅素的變化范圍與目前試劑說明書、全國臨床檢驗操作規(guī)程（4版）、WS/T404.4-2018提供的參考范圍存在明顯差異。不同地區(qū)的人生活的地理環(huán)境、飲食習慣、醫(yī)保待遇、經(jīng)濟水平、甚至一個城市內(nèi)年齡居住分布、職業(yè)分布均有不同，人群身體素質(zhì)也會有差異，十幾年實驗室工作與臨床溝通中發(fā)現(xiàn)，比較多的體檢者總膽紅素只比參考區(qū)間上限高出很少，又排除了其他疾病，給醫(yī)生和體檢者造成了很大的困擾和增加了體檢者的心理負擔，增加了臨床對實驗室的不信任感。本調(diào)查數(shù)據(jù)范圍較小不適合建立自己實驗室的參考區(qū)間，但是結(jié)果與《基于醫(yī)學檢驗大數(shù)據(jù)建立與驗證昆明地區(qū)人群膽紅素的生物參考區(qū)間》、《上海寶山地區(qū)健康成人血清總膽紅素參考區(qū)間的建立及驗證》得出的結(jié)論相似，可以給臨床醫(yī)生提供參考，提高診療質(zhì)量，減少體檢者心理負擔。

4 結(jié)論

天津市人口居住分布有區(qū)域特點，注重飲食文化，最好在區(qū)域聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上建立自己區(qū)域的個別生化項目參考范圍，為臨床提供更準確的診療依據(jù)。