沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心（110168）張思源

精神分裂癥屬重癥精神病的一種，該疾病發(fā)病原因復(fù)雜，目前尚缺乏有效理論闡明其致病機(jī)理和致病過(guò)程。精神分裂癥嚴(yán)重影響患者的日常生活，也增加了其他疾病的發(fā)病率[1]。臨床認(rèn)為，患者高水平維生素D減少與C反應(yīng)蛋白升高存在明顯關(guān)聯(lián)，可增加精神分裂癥患者并發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，患者C反應(yīng)蛋白的升高可敏銳反映其機(jī)體健康水平變化，增加代謝疾病和心血管疾病的發(fā)生率[2]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者高水平維生素D表達(dá)和C反應(yīng)蛋白表達(dá)量呈負(fù)相關(guān)，可反映患者免疫能力，作為合并癥風(fēng)險(xiǎn)的分析參考[3]。因當(dāng)前相關(guān)研究不夠充分，我院進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選例時(shí)間：2017年1月～2020年1月?？偫龜?shù)：624例。分組方法：無(wú)合并癥的神經(jīng)分裂癥患者為對(duì)照組，共311例；存在合并癥的精神分裂癥患者為觀察組，共313例。觀察組：男152例，女161例，年齡（39.9±5.7）歲。對(duì)照組：男150例，女161例，年齡（39.8±5.6）歲。兩組患者一般資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 采用回顧性分析法。調(diào)取624例患者資料，根據(jù)臨床資料差異進(jìn)行分組，無(wú)合并癥的精神分裂癥患者，為對(duì)照組（311例）；存在合并癥的精神分裂癥患者為觀察組（313例）。在此基礎(chǔ)上獲取患者的治療信息，對(duì)患者的高水平維生素D、C反應(yīng)蛋白表達(dá)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并作組間對(duì)比。另對(duì)觀察組患者進(jìn)行二次數(shù)據(jù)分析，了解患者高水平維生素D、C反應(yīng)蛋白表達(dá)量的關(guān)聯(lián)性，評(píng)估其是否存在線性特點(diǎn)。將該組患者分為兩個(gè)類別，即合并心血管疾病的患者和合并代謝綜合征的患者，分別對(duì)兩類患者的高水平維生素D、C反應(yīng)蛋白表達(dá)特點(diǎn)進(jìn)行分析，了解二者表達(dá)特點(diǎn)的變化關(guān)系。

結(jié)合分析結(jié)果作高水平維生素D減少與C反應(yīng)蛋白升高對(duì)精神分裂癥合并癥風(fēng)險(xiǎn)的綜合分析，建立Logistic回歸方程，就導(dǎo)致觀察組患者出現(xiàn)合并癥風(fēng)險(xiǎn)的影響因素進(jìn)行評(píng)估，自變量為患者高水平維生素D表達(dá)量和C反應(yīng)蛋白表達(dá)量。其中高水平維生素D表達(dá)量低于35nmol/L之間為正常。C反應(yīng)蛋白表達(dá)量在10mg/L以上為升高。為確保研究針對(duì)性，不對(duì)其他因素進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的高水平維生素D、C反應(yīng)蛋白表達(dá)情況；分析觀察組合并心血管疾病患者、合并代謝綜合征患者高水平維生素D、C反應(yīng)蛋白表達(dá)情況。了解高水平維生素D減少與C反應(yīng)蛋白升高，與精神分裂癥合并癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組高水平維生素D與C反應(yīng)蛋白對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組高水平維生素D表達(dá)量低、C反應(yīng)蛋白表達(dá)量高（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組高水平維生素D及C反應(yīng)蛋白對(duì)比

2.2 觀察組患者指標(biāo)表達(dá)特點(diǎn)分析 觀察組分為心血管組和代謝綜合征組。心血管組高水平維生素D水平為（48.2±9.2）nmol/L、C反應(yīng)蛋白水平為（17.1±2.3）mg/L，代謝綜合征組高水平維生素D水平為（56.1±9.4）nmol/L、C反應(yīng)蛋白水平為（15.9±2.1）mg/L。說(shuō)明觀察組具有高水平維生素D表達(dá)量低、C反應(yīng)蛋白表達(dá)量高的特點(diǎn)。

2.3 回歸分析 回歸分析結(jié)果表明，高水平維生素D減少、C反應(yīng)蛋白升高直接影響患者合并癥的發(fā)生情況，見(jiàn)附表2。

附表2 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 精神分裂癥患者高水平維生素D減少與C反應(yīng)蛋白升高特點(diǎn) 精神分裂癥對(duì)患者的影響體現(xiàn)在多個(gè)方面，可造成患者生活質(zhì)量下降、行為異常等情況，也可誘發(fā)機(jī)體慢性病變。此前有學(xué)者指出，精神分裂癥患者的高水平維生素D出現(xiàn)了減少情況，C反應(yīng)蛋白則持續(xù)升高，上述變化均持續(xù)于患者治療的周期內(nèi)，帶有一定的可逆性特點(diǎn)[4]。維生素D在患者體內(nèi)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)骨骼組織生長(zhǎng)等作用?；颊呤艿骄穹至寻Y影響后，其高水平維生素D不會(huì)直接出現(xiàn)下降，而是受到炎性反應(yīng)的影響，持續(xù)出現(xiàn)表達(dá)量的波動(dòng)，直接影響因素為患者C反應(yīng)蛋白水平升高[5]。如患者用藥進(jìn)行精神分裂癥的治療，可出現(xiàn)中性脂肪持續(xù)進(jìn)入血液、健康組織的情況，游離蛋白原數(shù)目增加，C反應(yīng)蛋白合成量也出現(xiàn)增長(zhǎng)，此時(shí)患者機(jī)體的免疫應(yīng)答系統(tǒng)被啟動(dòng)，維生素D借助免疫調(diào)節(jié)功能，增加吞噬細(xì)胞數(shù)目，嘗試控制炎性反應(yīng)，因患者治療活動(dòng)不會(huì)快速停止，C反應(yīng)蛋白合成持續(xù)進(jìn)行、表達(dá)量持續(xù)上升，高水平維生素D則持續(xù)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用、不斷消耗、表達(dá)量持續(xù)下降，二者的表達(dá)特點(diǎn)為典型的負(fù)相關(guān)[6]。

3.2 高水平維生素D減少與C反應(yīng)蛋白升高有關(guān)的精神分裂癥風(fēng)險(xiǎn) 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在精神分裂癥患者持續(xù)接受治療的過(guò)程中，其高水平維生素D減少與C反應(yīng)蛋白升高的特點(diǎn)也持續(xù)存在[5]。此前有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，在C反應(yīng)蛋白等炎性標(biāo)志物的作用下，患者血管組織可出現(xiàn)損傷，典型表現(xiàn)為炎性物質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致患者血液中氧自由基含量增加，破壞了患者血管壁[7]。而炎性物質(zhì)的持續(xù)堆積，影響患者的激素調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致胰島素抵抗增加，中性脂肪和葡萄糖進(jìn)入患者血管中，可導(dǎo)致血流緩慢、血壓升高，患者心血管疾病的發(fā)生率提升，且機(jī)體代謝功能受到影響，代謝綜合征發(fā)生率也對(duì)應(yīng)升高[8]。本次研究中，觀察組合并心血管疾病患者、合并代謝綜合征患者均可見(jiàn)明顯高水平維生素D減少、C反應(yīng)蛋白升高情況，且兩類物質(zhì)的表達(dá)特點(diǎn)為典型的負(fù)相關(guān)，高水平維生素D水平持續(xù)降低，而C反應(yīng)蛋白水平持續(xù)升高。

從精神分裂癥風(fēng)險(xiǎn)的角度上看，高水平維生素D減少后，患者機(jī)體免疫能力惡化，無(wú)法有效發(fā)揮巨噬細(xì)胞、免疫系統(tǒng)的作用，這是導(dǎo)致患者合并癥風(fēng)險(xiǎn)增加的直接原因[9]。同時(shí)患者C反應(yīng)蛋白水平升高，可持續(xù)加劇氧自由基的釋放、加劇對(duì)血管的破壞，中性脂肪、葡萄糖也持續(xù)堆積于患者血液中，惡化了機(jī)體代謝功能，增加代謝綜合征的發(fā)生率[10]。在回歸分析中，高水平維生素D減少、C反應(yīng)蛋白升高是導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類合并癥的主要影響因素，而高水平維生素D無(wú)減少、C反應(yīng)蛋白無(wú)升高對(duì)患者出現(xiàn)合并癥的影響極小，客觀提示精神分裂癥患者免疫功能惡化造成的各類風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，后續(xù)工作中可在上述理論的支持下有效進(jìn)行精神分裂癥患者的用藥控制，預(yù)防心血管疾病和代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)[12][13]。

綜上所述，精神分裂癥患者的高水平維生素D減少、C反應(yīng)蛋白升高情況多合并出現(xiàn)，可增加患者并發(fā)心血管病變、代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。后續(xù)工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥患者高水平維生素D、C反應(yīng)蛋白水平的跟蹤，出現(xiàn)高水平維生素D表達(dá)下降、C反應(yīng)蛋白表達(dá)上升情況，應(yīng)立即著手預(yù)防合并癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。