河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）王素

肝內(nèi)膽管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）總發(fā)病率約占膽管癌的10%，由于ICC易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與神經(jīng)浸潤，且缺乏早期診斷標(biāo)準(zhǔn)物，傳統(tǒng)B型超聲、MRI等檢查對早期病灶隱匿患者診斷困難，因此需尋找新的診斷手段提高ICC診斷符合率[1]。PET/CT可準(zhǔn)確顯示腫瘤細胞血供及代謝，在顯示腫瘤性質(zhì)方面具有明顯優(yōu)勢[2]。動態(tài)增強CT功能成像掃描（DCE-CT）的分辨率高、無創(chuàng)性等優(yōu)點在ICC檢查中應(yīng)用廣泛?；诖耍狙芯坑^察18F-氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層顯示/X線計算機層體成像（18F-FDG-PETCT顯像）聯(lián)合DCE-CT掃描檢查對診斷ICC符合率、敏感性、特異度、誤診率、漏診率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2020年4月我院收治的55例疑似ICC患者，其中男37例，女18例，年齡25～75歲，平均（47.61±8.43）歲。

1.2 方法 ①18F-FDG-PET-CT顯像：使用Discovery PET/CT Elite掃描儀（GE公司），顯像劑18F-FDG由回旋加速器自動合成，其放化純度＞95%?；颊哂跈z查前禁食6h以上，檢測并控制空腹血糖在7.5mmol/L以下，肘靜脈注射18F-FDG7.5MBq/kg，飲水200～500ml，靜臥45～60min后排尿，行PET/CT腹部顯像或早期全身顯像，掃描床位根據(jù)患者身高全身分為6～8個，腹部2～3個床位，3min/床位，經(jīng)CT數(shù)據(jù)衰減矯正后行迭代法重建，厚度為5.0mm，分別獲取矢狀、CT、冠狀面PET、橫斷、PET/CT融合圖像，部分患者根據(jù)病變對興趣區(qū)域再次行延遲掃描顯像，分別測量感興趣區(qū)病灶標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）。②DCE-CT掃描：使用GE HIspeed CT掃描儀，行增強掃描與全肝掃描，螺距1∶1.5，層間距7mm，層厚10mm，檢查前患者需禁食4～5h，檢測前20min飲水500～1000ml，采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子造影碘海醇100ml行增強掃描，注射速度為20ml/s，靜脈期延遲掃描60s，動脈期延遲掃描20s。③圖像分析：PET顯像采用感興趣區(qū)半定量分析：將病灶周邊勾畫出感興趣區(qū)，由計算機自動計算出SUVmax，SUVmax＞2.5為陽性，延遲掃描中SUVmax＞2.5且高于早期掃描10%為陽性。由本院2名以上醫(yī)學(xué)影像的中高職稱醫(yī)師對圖像進行分析判斷，并達成一致診斷結(jié)果，意見相左時，經(jīng)協(xié)商得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo) ①以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察18F-FDG-PET-CT顯像、DCE-CT掃描及聯(lián)合診斷結(jié)果。②對比18F-FDG-PET-CT顯像、DCE-CT掃描及聯(lián)合診斷結(jié)果符合率、敏感性、特異度、誤診率、漏診率，聯(lián)合診斷中單一檢測中任一陽性即為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本組疑似ICC患者中經(jīng)病理檢查陽性47例，陰性8例；采用18F-FDGPET-CT顯像診斷真陽性34例，真陰性7例；DCE-CT掃描診斷真陽性32例，真陰性6例；聯(lián)合診斷真陽性46例，真陰性5例，見附表1。

附表1 不同檢查方式的診斷結(jié)果比較

2.2 診斷效能 18F-FDG-PET-CT顯像、DCE-CT掃描聯(lián)合診斷符合率92.73%、敏感性97.87%高于18F-FDG-PET-CT顯像的74.55%、72.34%及DCE-CT掃描的69.09%、68.09%（P＜0.05）；18F-FDGPET-CT顯像、DCE-CT掃描聯(lián)合診斷特異度62.50%、誤診率37.50%與18F-FDGPET-CT顯像的87.50%、12.50%及DCECT掃描的75.00%、25.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合診斷漏診率2.13%低于18F-FDG-PET-CT顯像的27.66%、DCE-CT掃描的31.91%（P＜0.05），見附表2。

附表2 不同檢查方式的診斷效能比較

3 討論

膽管癌是起源于膽管上皮細胞、發(fā)生于肝外膽管的惡性腫瘤，早期診斷、治療是改善患者預(yù)后關(guān)鍵，提高早期診斷符合率對患者后續(xù)治療及預(yù)后具有重要意義[3]。

DCE-CT掃描是無創(chuàng)性檢測手段，且圖像分辨率高，檢查速度快，可重復(fù)檢查。本研究結(jié)果顯示，DCE-CT掃描符合率69.09%，敏感性68.09%，誤診率25.00%，漏診率31.91%，分析原因：DCE-CT掃描能在短時間內(nèi)進行大范圍薄層掃描，并能根據(jù)軸位分析觀察病變位置，較好程度顯示膽管壁增厚特征、膽管壁態(tài)、浸潤程度等，但對于存在碘造影劑過敏患者無法使用此方法進行檢查[4]。18F-FDG為氟代脫氧葡萄糖，通過注入靜脈后可將細胞膜外表面轉(zhuǎn)化為葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白，隨后進入細胞液，增強已糖激酶活性，增加FDG在腫瘤中攝取，從而通過檢測18F于全身分布狀態(tài)而反映全身體內(nèi)葡萄糖代謝情況。本研究結(jié)果顯示，18F-FDG-PET-CT顯像診斷符合率74.55%，敏感性72.34%，誤診率12.50%，漏診率27.66%，分析原因：由于活性巨噬細胞提高對FDG攝取，導(dǎo)致部分高分化肝細胞癌癥及少數(shù)分化肝細胞癌癥中可能出現(xiàn)假陰性，并降低微小病灶檢查靈敏度，從而影響實際診斷結(jié)果[5]。二者聯(lián)合診斷可有效觀察腫瘤病變位置、分布范圍、器官轉(zhuǎn)移灶等，可較好評估膽管癌患者病情情況，具有極強實用價值。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷符合率92.73%，敏感性97.87%高于單一診斷，漏診率2.13%低于單一診斷，分析原因：PET/CT檢查具有代謝功能，可在早期顯示膽管梗阻部位，梗阻近端膽管擴張程度，并能準(zhǔn)確定位[6]，DCE-CT掃描具有強大三維重建系統(tǒng)，能提供鄰近正常組織與腫瘤不同時期強化特點，二者聯(lián)合能彌補各自劣勢，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，18F-FDG-PET-CT顯像聯(lián)合DCE-CT掃描診斷有助于提高ICC診斷符合率、敏感性，降低漏診率，為臨床提供有效篩查手段，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，值得臨床應(yīng)用推廣。