河南省開封市中心醫(yī)院（475001）王成鋼 劉芳芳 張夢麗 牛殿英

乳腺癌作為困擾我國廣大女性的一類危重惡性腫瘤，其發(fā)病率、致死率居高不下，且患病群體呈年輕化發(fā)展趨勢，由此引發(fā)的社會問題愈加顯著[1]。據(jù)相關(guān)報道稱[2]：乳腺癌患者5年生存率及死亡率與早期診斷密切相關(guān)。為此，及時進(jìn)行早期篩查診斷，了解乳腺腫塊良惡性，在明確疾病性質(zhì)及病變情況上具有重要意義。超聲為臨床廣泛采用的檢查方法，可對乳腺腫塊性質(zhì)有初步評估，但其尚存在局限性，即對檢查者較強(qiáng)主觀性及病變嚴(yán)重程度量化評估不足[3]。UE作為醫(yī)學(xué)界發(fā)展過程中的新興超聲檢測手段，可通過定量參數(shù)分析，對病損部位良惡性鑒別提供準(zhǔn)確參考[4]?；诖?，本研究擬對本院收治乳腺癌患者運(yùn)用超聲彈性成像，旨在探析定量參數(shù)中EI、EIR及EID與Her-2、ER及PR表達(dá)的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院于2018年8月～2020年8月因乳腺癌前來救治110例女性患者作回顧性分析，經(jīng)病理檢查共計(jì)發(fā)現(xiàn)142個乳腺腫塊，具有病理結(jié)果顯示腫塊達(dá)121個。其中，所收納患者均為女性，年齡13～75歲，均齡（40.16±6.78）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華抗癌協(xié)會乳腺癌專家委員會《中國晚期乳腺癌臨床診療專家共識》（2018版）乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且確診為乳腺癌患者；②年齡13～80歲之間；③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)執(zhí)行且簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已行化療、放療輔助治療；②伴有彌漫性鈣化病變；③處于妊娠期及哺乳期。

1.3 方法 全體患者均行多普勒超聲及超聲彈性成像檢查，運(yùn)用美國GE LOGIQ E9型號多普勒超聲診斷設(shè)備，6～15HZ高頻線陣探頭。檢查方法如下：①多普勒超聲檢查模式：取患者仰臥位，將乳房及腋窩充分暴露后作持續(xù)掃查、旋轉(zhuǎn)掃查及必要時的切面掃查，記錄病灶區(qū)域位置、形態(tài)、周緣、內(nèi)部回聲、后方回聲及血流分布情況；②UE模式：移動病灶位置移至圖像中央，皮膚用探頭輕觸，存儲呈均勻鋸齒狀且反饋柱充盈綠色信號的穩(wěn)定彈性成像圖像，運(yùn)用設(shè)備適配的定量分析軟件對用軌跡法勾畫的感興趣區(qū)域進(jìn)行取樣，并啟動數(shù)據(jù)處理程序，獲得EI、EIR及EID彈性參數(shù)。至于Her-2、ER及PR免疫組化檢測采用二分法（En Vision），由上海基因科技公司提供免疫組織化學(xué)染色試劑，以PBS作空白對照，以陽性細(xì)胞數(shù)10%～30%計(jì)（+）、31%～50%計(jì)（++）及51%～100%計(jì)（+++）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 擬用SPSS22.0軟件對本文數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)分析，用“%”表示EI、EIR及EID診斷乳腺腫塊良惡性，χ2檢驗(yàn)，并運(yùn)用Spearman分析EI、EIR及EID與Her-2、ER及PR相關(guān)性關(guān)系，若P<0.05，即視作差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析 110例乳腺癌患者病理結(jié)果：共計(jì)121個乳腺囊腫塊，良性腫塊73個，尤以纖維腺瘤最為多見，達(dá)44個；惡性腫塊48個，以含小葉等浸潤性瘤為突出代表，為42個（見附圖1）。惡性腫塊免疫組化情況：ER陽性28個（+12/++9/+++7）、PR陽性27個（+9/++14/+++4）及Her-2陽性23個（+14/++3/++6）。

附圖1 病理結(jié)果：①纖維腺瘤；②浸潤性小葉癌

2.2 ROC曲線分析 經(jīng)ROC曲線比較測定EI、EIR及EID約登指數(shù)依次為0.71、0.85、0.86，乳腺腫塊良惡性臨界值分別為3.5、3.5及2.5，EI、EIR及EID鑒別乳腺腫塊良惡性準(zhǔn)確性依次為84.3%、90.9%及93.4%，見附表。

附表 EI、EIR及EID診斷乳腺腫塊良惡性比較

2.3 EI、EIR及EID與Her-2、ER及PR表達(dá)相關(guān)性分析 EI、EIR、EID與ER、PR表達(dá)均存在正相關(guān)對應(yīng)關(guān)系，且EID與Her-2存在負(fù)相關(guān)對應(yīng)關(guān)系，EI、EIR與Her-2相關(guān)性不明顯，見附圖2。

附圖2 A：ER（++）表達(dá)；B：Her-2（++）表達(dá)

3 討論

乳腺癌屬女性惡性腫瘤疾病中最為常見類型，占比高達(dá)7%～10%，具有高發(fā)病率及高致死率[6]。且其為一類異質(zhì)性疾病，患者臨床病理特征存在差異，因而采取的治療策略及預(yù)后措施亦不相同。而及時進(jìn)行早期篩查診斷，有助于病情及早控制，從而提升診療效果。此前，應(yīng)用較為廣泛的為多普勒常規(guī)超聲診斷檢查，可初步辨別乳腺癌腫塊病理性質(zhì)，從而一定程度上評判病情發(fā)展程度。但囿于檢查者主觀性侵?jǐn)_及乳腺癌良惡性程度量化不足，故在早期診療中有所制約。自我國引用UE以來，已逐步應(yīng)用于乳腺癌早期篩查診斷中，其利用患者機(jī)體組織硬度差異及外界壓力作用下組織不同的應(yīng)變程度表現(xiàn)，經(jīng)超聲成像后系統(tǒng)分析患者病情指征，在乳腺腫塊良惡性鑒別上具有出色表現(xiàn)[7][8]。至于該疾病預(yù)后評估及內(nèi)分泌治療，關(guān)鍵指標(biāo)在于Her-2、ER及PR的陽性表達(dá)，而UE定量參數(shù)中EI、EIR及EID與Her-2、ER及PR的陽性表達(dá)是否存在相關(guān)性，仍尚存考證。

基于此，筆者旨在探詢超聲彈性成像定量參數(shù)與乳腺癌Her-2、ER及PR表達(dá)的相關(guān)性。而由本文病理結(jié)果顯示：110例乳腺癌患者共計(jì)發(fā)現(xiàn)具有病理表現(xiàn)的121個乳腺腫塊，惡性腫塊數(shù)達(dá)47個，其EI、EIR及EID免疫組化，陽性表達(dá)個數(shù)依次為28、27及23個。據(jù)此，運(yùn)用EI、EIR及EID診斷所構(gòu)建的ROC曲線深入分析，EI、EIR及EID鑒別乳腺腫塊良惡性的準(zhǔn)確性依次為84.3%、90.9%及93.4%，可知運(yùn)用UE評估乳腺癌腫塊良惡性準(zhǔn)確性極高。細(xì)究其因，可能有以下幾個方面原因[9]：①實(shí)施UE，依據(jù)清晰、直觀的壓力曲線圖，可加強(qiáng)客觀性診斷辨別；②優(yōu)化同一水平位置EIR及EID，彈性參數(shù)準(zhǔn)確真實(shí)、具有高對比性；③從圖像上勾畫ROI獲得參考值，避免了醫(yī)師主觀化評分。而以EI、EIR及EID與Her-2、ER及PR表達(dá)相關(guān)性深入分析可知：EI、EIR及EID與ER及PR陽性表達(dá)呈正相關(guān)，EID與Her-2陽性表達(dá)呈負(fù)相關(guān)。而ER及PR陽性表達(dá)說明患者機(jī)體癌細(xì)胞分化程度高，惡性程度低、內(nèi)分泌激素治療效果良好，患者五年生存率有所提升，至于Her-2陽性表達(dá)，可視為患者機(jī)體癌細(xì)胞呈活躍增生，侵害性更強(qiáng)，分化程度低、惡性程度高。據(jù)此進(jìn)行初步推斷：乳腺癌患者惡性程度低，經(jīng)內(nèi)分泌激素有效治療，預(yù)后效果及五年生存率均有提升，反之，則預(yù)后效果不佳、五年生存率降低。

綜上所述，EI、EIR及EID與Her-2、ER及PR表達(dá)存在密切關(guān)聯(lián)，綜合分析其數(shù)據(jù)，可為臨床醫(yī)師乳腺癌診治提供重要參考。