河南省平頂山市第二人民醫(yī)院（467000）張萬海

食管癌屬于臨床一種較為常見惡性腫瘤，其病變主要發(fā)生在食管鱗狀上皮，臨床特征主要為進(jìn)行性吞咽困難，據(jù)統(tǒng)計(jì)，食管癌致死率在全部惡性腫瘤中位于第4位，5年生存率＜20%，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。隨著檢測(cè)技術(shù)發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)、影像診斷以及病理檢查等仍對(duì)早期且較為微小食管癌難以診斷，導(dǎo)致部分患者在確診時(shí)已屬于中晚期，錯(cuò)失手術(shù)最佳治療時(shí)機(jī)。針對(duì)中晚期食管癌患者多采用放療或化療治療，但毒副作用較大，患者無法耐受，導(dǎo)致療效欠佳。故需創(chuàng)新治療方案以改善療效、延長(zhǎng)生存期。本研究選取我院接收的80例中晚期食管癌患者作為研究對(duì)象，旨在分析參麥注射液聯(lián)合紫杉醇、奈達(dá)鉑治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院收治的中晚期食管癌患者80例作為研究對(duì)象（2018年4月～2020年4月期間），依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成中西結(jié)合組（40例）、西醫(yī)組（40例）。中西結(jié)合組：男性19例，女性21例，年齡40～67歲，平均（53.46±6.58）歲，分期為中期25例，晚期15例；西醫(yī)組：男性22例，女性18例，年齡39～68歲，平均（53.67±7.12）歲，分期為中期26例，晚期14例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：經(jīng)穿刺活檢診斷為食管癌；臨床分期為中晚期；知情本研究，并簽署同意協(xié)議書者。②排除：伴有其他惡性腫瘤者；伴有全身感染性疾病者；對(duì)本研究藥物成分過敏者；腎、肝功能異常者。

1.3 方法 兩組在治療前予以常規(guī)預(yù)處理，具體為用藥前12h與6h分別口服10mg地塞米松片，于用藥前30min靜滴500mg西咪替丁、肌注25mg苯海拉明，預(yù)防過敏反應(yīng)。

1.3.1 西醫(yī)組 接受紫杉醇、奈達(dá)鉑治療，其中取135～175mg/m2紫杉醇，靜滴，第1d；取80～100mg/m2奈達(dá)鉑，靜滴，第1～3d；21天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3.2 中西結(jié)合組 基于西醫(yī)組加用參麥注射液治療，即取60ml參麥注射液加入濃度為5%葡萄糖溶液250ml，靜滴，每天1次，第1～14d，第29～42d，21天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解為腫瘤已完全消失，且維持≥4周；部分緩解為每個(gè)腫瘤長(zhǎng)徑×短徑的乘積比治療前減少≤50%，并維持≤4周，且期間未產(chǎn)生任何變化或者新病灶；穩(wěn)定為腫瘤體積無顯著變化；進(jìn)展為腫瘤長(zhǎng)徑×短徑的乘積較治療前增加＞25%?？傆行蕿橥耆徑?、部分緩解占比之和。

1.5 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組臨床療效。②比較兩組治療前后血清基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平。取晨起空腹靜脈血4ml，離心取血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫法對(duì)血清水平進(jìn)行檢測(cè)。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)狀況，包括白細(xì)胞減少、腹瀉、脫發(fā)、惡心嘔吐等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 中西結(jié)合組總有效率77.50%（31/40）高于西醫(yī)組的40.00%（16/40），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 血清MMP-9、VEGF水平 治療前兩組血清MMP-9、VEGF水平對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）；治療后中西結(jié)合組血清MMP-9、VEGF水平低于西醫(yī)組（P＜0.05），具體見附表1。

附表1 兩組治療前后血清MMP-9、VEGF水平比較(±s)

附表1 兩組治療前后血清MMP-9、VEGF水平比較(±s)

組別 例數(shù) VEGF（μg/L） MMP-9（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后中西結(jié)合組 40 1035.82±338.81 440.83±156.60 787.68±234.63 310.21±104.58西醫(yī)組 40 1040.20±384.64 823.01±172.36 785.41±235.16 608.12±110.27 t 0.054 10.379 0.043 12.398 P 0.957 ＜0.001 0.966 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng)狀況 中西結(jié)合組脫發(fā)發(fā)生率2.50%、惡心嘔吐發(fā)生率10.00%、腹瀉發(fā)生率5.00%、白細(xì)胞減少發(fā)生率15.00%均低于西醫(yī)組的22.50%、27.50%、25.00%、35.00%（P＜0.05），具體見附表2。

附表2 兩組不良反應(yīng)狀況比較[n(%)]

3 討論

食管癌屬于臨床中具有高度侵襲性的惡性腫瘤，具備早期擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移傾向，在就診時(shí)約50%患者由于轉(zhuǎn)移而無法進(jìn)行手術(shù)切除[2]。針對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)或者拒絕手術(shù)治療的中晚期食管癌患者，多予以放化療治療，但由于耐受度要求較高，多數(shù)患者無法耐受而中斷治療，影響整體療效。因此需尋找新治療方案以提高患者耐受度，提高臨床療效。

經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合方式能成為治療惡性腫瘤的一種重要治療方案，其中中藥可多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)疾病生理與病理變化[3]。且國(guó)內(nèi)眾多研究指出，化療聯(lián)合參麥注射液在治療惡性腫瘤中可增效減毒效果，增強(qiáng)患者耐受度，提高臨床療效[4][5]。基于以上研究結(jié)果，本研究采用參麥注射液聯(lián)合紫杉醇、奈達(dá)鉑治療，結(jié)果為：中西結(jié)合組總有效率77.50%高于西醫(yī)組的40.00%，且脫發(fā)發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、腹瀉發(fā)生率、白細(xì)胞減少發(fā)生率低于西醫(yī)組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致，其原因?yàn)閰Ⅺ溩⑸湟褐饕煞譃榧t參與麥冬，其中紅參性溫，味甘，可滋陰補(bǔ)氣、益血生津，重在補(bǔ)氣，而麥冬性寒，味甘，可養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心除煩、生津益胃，重在補(bǔ)陰，共奏補(bǔ)氣益陰之效，且紅參中有多種多糖類的生理活性物，可提高機(jī)體自身免疫力，而麥冬中有豐富生物堿與甾體皂苷等成分，可發(fā)揮抗腫瘤、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能以及清除氧自由基等效果，故參麥注射液聯(lián)合紫杉醇、奈達(dá)鉑治療時(shí)可提高治療效果，此外，參麥注射液中主要成分為人參皂苷，可促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞的增殖與分化，進(jìn)而改善骨髓的造血功能，減輕化療引起毒副作用[6]。

有研究指出，新生血管形成屬于癌癥進(jìn)展重要環(huán)節(jié)[7]。故本研究針對(duì)促血管生成因子進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，治療后中西結(jié)合組血清MMP-9、VEGF水平低于西醫(yī)組（P＜0.05）。MMP-9能降解血管基底膜和基質(zhì)成分，加快毛細(xì)血管生成血管腔，VEGF可提高內(nèi)皮細(xì)胞和癌細(xì)胞表達(dá)，發(fā)揮協(xié)同效果，促進(jìn)癌細(xì)胞的增殖與轉(zhuǎn)移，加上VEGF能增強(qiáng)癌細(xì)胞對(duì)整合素分泌，便于癌細(xì)胞的粘附與轉(zhuǎn)移，兩者相互作用，進(jìn)一步增強(qiáng)癌細(xì)胞生成與浸潤(rùn)[8]。提示參麥注射液聯(lián)合紫杉醇、奈達(dá)鉑治療時(shí)可抑制血管新生，延緩病情發(fā)展。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合紫杉醇、奈達(dá)鉑治療中晚期食管癌患者，可增強(qiáng)治療效果，抑制血清MMP-9、VEGF水平，減少毒副作用。