湖南省衡陽市中心醫(yī)院（421001）劉騫

根據衛(wèi)生部公布的流行病學調查顯示，近年我國肺癌發(fā)病率以及死亡率排在癌癥發(fā)病以及死亡之首，尤其是年輕人群的癌癥發(fā)病率，肺癌長期處于首位。回顧20世紀70年代至今，肺癌的發(fā)病率翻了1.5倍，是所有種類癌癥發(fā)病率最高的，且肺癌發(fā)病人群愈加年輕化[1]。由于早期肺癌無明顯癥狀，導致發(fā)現(xiàn)肺癌時，病情處于中期以及晚期的患者居多[2]。肺癌之中非小細胞癌占據所有肺癌的82%，目前我國對于非小細胞肺癌的治療主要以化療為主，但化療帶來的毒副作用較大，例如骨髓抑制等，對如何在化療中保護骨骼組織已然成為癌癥研究的重中之重，現(xiàn)為研究復方阿膠漿聯(lián)合順鉑類化療方案治療非小細胞肺癌的骨髓保護作用，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究與治療的69例非小細胞肺癌患者都是我院在2019年2月～2020年6月期間收治。其中男性為35例，女性為34例；患者的年齡在42～77歲的范圍中，平均年齡為（55.9±8.7）歲；所有被選入患者都有預先簽署知情同意書，經醫(yī)學倫理委員會批準。按患者出生年份的奇偶數排序，排序為偶數的患者作為實驗組，排序為奇數的患者設為對照組，其中實驗組34人、對照組35人，實驗組年齡42～77歲，平均（55.9±8.7）歲，性別：男性17例，女性17例，病程7～15年，平均病程（11±4）年；對照組年齡42～77歲，平均（55.9±8.7）歲，性別：男性18例，女性17例，病程7～15年，平均病程（11±4）年；對比兩組患者的性別和年齡以及病程長短等臨床資料，無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 納入標準和排除標準[3]納入標準：①根據《CNN肺癌診斷指南》以及實驗室穿刺、鏡檢等確診為非小細胞肺癌患者；②患者具有言語溝通能力；③患者年齡＞35周歲。排除標準：①非小細胞肺癌診斷不明確；②患者及其家族既往精神障礙史；③經其他方案治療后的患者；④言語、聽力障礙患者；⑤依從性較低的患者；⑥參與其他腫瘤治療試驗患者；⑦既往肝腎功能不全患者；⑧對實驗中所用藥物過敏患者。

1.3 方法 對照組：予以常規(guī)治療以及順鉑化療。順鉑化療：科鼎順鉑注射液滴注，每日50～100mg/m2，連用5天，3～4周重復用藥；順鉑靜脈輸注制備：順鉑注射液加入1升濃度為0.9%氯化鈉注射液；采用順鉑化療前的水化：在順鉑治療前24小時內對病人充分水化，確保病人尿排出量達標；治療前水化方案為：2小時內向靜脈輸入2升濃度為0.9%氯化鈉靜脈用輸液，在水化后30分鐘予以375ml濃度為10%的甘露醇注射液側臂滴注；治療后水化：順鉑化療后24小時內，為保證尿排出量，繼續(xù)同前水化方案，保證6～12小時內，2升濃度為0.9%氯化鈉靜脈滴注。

實驗組：在對照組的常規(guī)治療上增加復方阿膠漿治療；復方阿膠漿口服，20ml，每日3次；科鼎（順鉑注射液）滴注，每日50～100mg/m2，連用5天，3～4周重復用藥，用藥方法如上所示；兩組患者以21天為一個療程，行2個療程的治療。

1.4 觀察指標以及評價標準 治療后的臨床治療有效率、免疫功能指標以及WBC、PLT。

1.4.1 顯效：經治療后的非小細胞肺癌患者病情緩解，各項癥狀改善顯著。有效：經治療后的非小細胞肺癌患者病情較前緩解，各項癥狀有所改善。無效：經治療后的非小細胞肺癌患者病情無緩解，各項癥狀沒有改善。

1.4.2 于治療前以及治療兩個療程后取外周血檢測：WBC、PLT以及免疫功能指標T淋巴細胞亞群CD4、CD8以及NK（自然殺傷細胞）。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據均采用SPSS20.0分析，計量資料應用平均值±標準差(±s)表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比 同對照組患者對比，實驗組患者治療效果更佳，效果明顯（P<0.05），見附表1。

附表1 兩組患者臨床治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療WBC、PLT對比 采用了復方阿膠漿的實驗組患者在0～Ⅱ期時毒性反應例數較高，Ⅲ～Ⅳ時明顯減少，組間差異對比顯著（P<0.05）；而PLT指標改變組間對比不顯著，詳見附表2。

附表2 兩組患者治療WBC、PLT對比

2.3 兩組患者治療后免疫指標提升例數對比 經復方阿膠漿聯(lián)合順鉑治療的實驗組患者CD4、CD8指標提升例數明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05，NK指標未見顯著改變，詳見附表3。

附表3 兩組患者治療后免疫指標提升數對比

3 討論

我國目前針對癌癥晚期的治療方案主要以化療為主，鉑類化療是非小細胞肺癌的最有效治療方案，有學者的研究顯示，鉑類化療的臨床有效率能夠達到（25～30）%。順鉑治療方案是NCCN（美國國立綜合癌癥治療網絡）公認的第一治療方案，順鉑化療可以有效地緩解病人癥狀，最大程度的降低患者瘤負荷，從而達到提高患者生存率以及延長生存時間的效果[4][5]。就目前的化療技術而言存在許多不足之處，化療所使用的藥物毒副作用較常規(guī)藥品更大，此類藥品不僅殺死癌變細胞，同時使得正常細胞受到損傷以及殺滅，大多接受化療的患者均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制、惡心、嘔吐等不良反應，長期的毒副作用使得患者痛不欲生，大大降低患者依從性，這也是導致死亡率較高的一大原因。隨著近年來國家對中醫(yī)藥的重視，在西醫(yī)無法突破處從中醫(yī)藥尋求不同見解，本次研究采用復方阿膠漿聯(lián)合順鉑化療來治療非小細胞肺癌[6-10]。

阿膠在《神農本草經》中被列為名貴藥品，阿膠素有滋陰補血、延年益壽之功效，阿膠又被稱為驢皮膠，是由馬科動物驢的皮提煉而出的膠狀物。有研究顯示，阿膠具有抗癌性疲乏的作用，癌癥患者常伴有失眠、煩躁、精力下降、記憶短暫等問題，由中醫(yī)辨證論治來看，此為氣虛血虛之證，而阿膠滋陰補血之功效，西醫(yī)方面來看阿膠的主要成分為蛋白質以及氨基酸等多種微量元素的綜合體，經人體消化作用后得到的物質有著提高人體白細胞以及紅細胞的作用?；熥畲蟮娜秉c是在殺死癌變細胞的同時對正常細胞亦有著滅活效果，尤其是人體骨髓細胞[11][12]，阿膠的聯(lián)合用藥使得人體氨基酸的獲得更加充足，為骨髓造血打下堅實的基礎，促進骨髓的有絲分裂，從而達到保護人體骨髓的作用[13]。中醫(yī)提倡未病先防，既病防變，在化療的同時服用阿膠可以盡可能地保護人體免疫細胞。從本次研究所得數據來看，采用阿膠聯(lián)合化療的實驗組患者CD4、CD8指標提升例數明顯優(yōu)于對照組患者，WBC處于Ⅲ～Ⅳ時明顯減少，表明阿膠的聯(lián)合用藥不僅保護了患者的骨髓，同時保證了患者機體免疫功能，并且極大程度地降低了毒副作用。

綜上所述，對于非小細胞肺癌晚期的治療，采用復方阿膠漿聯(lián)合順鉑類化療方案，能夠在保護患者保護患者骨髓細胞、免疫功能的同時降低毒副作用，值得臨床借鑒。