河南省洛陽市第一人民醫(yī)院（471000）閆蘋屏

高血壓、心力衰竭在臨床上具有較高的發(fā)病率以及死亡率，心力衰竭又稱“心衰”，是高血壓疾病的常見合并癥，當(dāng)二者合并存在時(shí)，患者的病情會(huì)快速發(fā)展，危害自身的生命安全。目前臨床上尚無根治高血壓合并心力衰竭的有效方式，加上患者多為老年群體，由于老年群體的特殊性，使得治療的難度逐漸加大，而如何有效地控制患者的病情成為了臨床上重點(diǎn)關(guān)注的問題[1]。烏拉地爾、左西孟旦都是目前臨床上治療這類疾病的常見藥物，前者屬于選擇性α受體阻滯劑，具有擴(kuò)張血管和抗高血壓的效果，同時(shí)還可以改善患者的血流動(dòng)力學(xué)以及心功能，而后者屬于一種治療心衰的新型藥物，可以明顯提升心肌收縮力[2]，有研究學(xué)者指出[3]，兩種藥物聯(lián)合使用相比單一使用更能提升治療的效果，共同發(fā)揮抗高血壓以及治療心衰的作用，并且能夠在治療期間誘發(fā)心肌耗氧量增加，預(yù)防心律失常的發(fā)生，為了深入探究這一學(xué)者的研究理論，本文選取我院收治的高血壓合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，研究過程具體如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2020年4月間收治的高血壓伴心力衰竭患者50例作為本文的觀察對(duì)象，并根據(jù)不同的治療方式將其分為兩組，其中25例設(shè)為參照組，接受烏拉地爾治療，其余25例設(shè)為研究組，接受烏拉地爾聯(lián)合左西孟旦治療。參照組：患者女10名，患者男15名，平均年齡為（60.77±2.31）歲，最小年齡56歲，最大年齡80歲。研究組：患者女12名，患者男13名，平均年齡為（60.45±2.43）歲，最小年齡55歲，最大年齡82歲。經(jīng)對(duì)比，以上資料顯示P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 參照組：?jiǎn)我挥盟帲哼x取鹽酸烏拉地爾注射液100mg與0.9%氯化鈉溶液50ml進(jìn)行混合靜脈滴注，滴注速度為50～100μg/min，滴注時(shí)間為6h，最大劑量不得超過300μg/min[4]，連續(xù)給藥48h，之后密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓和心功能等，并結(jié)合實(shí)際的情況進(jìn)行藥物劑量和濃度的調(diào)整，間斷用藥48～140h，療程為7d。

研究組：聯(lián)合用藥：在參照組的藥物基礎(chǔ)上，聯(lián)合左西孟旦注射液進(jìn)行靜脈滴注治療，注射速度為12μg/kg，注射為10min后以0.1μg/（kg·min）速率進(jìn)行緩慢注射[5]，劑量在1h后增加至0.2μg/（kg·min），保持23h。

1.3 觀察指標(biāo) 治療有效率：顯效（經(jīng)治療后，心功能提高，臨床癥狀消失）、好轉(zhuǎn)（經(jīng)治療后，心功能改善，臨床癥狀改善）以及無效（均未達(dá)到）。血壓指標(biāo)：分別在治療前以及治療后對(duì)患者的舒張壓以及收縮壓進(jìn)行評(píng)估。生活質(zhì)量評(píng)分：采取SF-36量表分別在治療前、后對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表分值100分，得分越高越好。觀察對(duì)比兩組的住院時(shí)間、心率（治療前、后）以及BNP與NT-proBNP水平（治療前、后）。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 研究組的治療有效率96%（24/25），高于參照組的72%（18/25），對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血壓指標(biāo) 治療前的結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后的結(jié)果顯示，研究組收縮壓以及舒張壓均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較(±s)

附表1 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較(±s)

組別 n 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 103.23±7.11 84.48±7.27 223.21±27.11 144.54±1.31參照組 25 106.55±8.03 95.82±6.53 223.78±28.01 175.81±18.49 t 1.548 5.802 0.073 8.435 P 0.128 0.000 0.942 0.000

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分及心率 治療前生活質(zhì)量評(píng)分、心率評(píng)分對(duì)比結(jié)果顯示（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后生活質(zhì)量評(píng)分、心率對(duì)比結(jié)果顯示研究組優(yōu)于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及心率比較(±s)

附表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及心率比較(±s)

組別 n 生活質(zhì)量評(píng)分 心率治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 60.09±10.22 88.58±7.11 104.21±7.89 79.51±11.11參照組 25 61.47±11.21 83.21±7.23 107.21±7.22 89.62±11.21 t 0.455 2.648 1.403 3.203 P 0.651 0.011 0.167 0.002

2.4 BNP與NT-proBNP水平 治療前兩組的BNP與NT-proBNP水平對(duì)比，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組的BNP與NT-proBNP優(yōu)于參照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組治療前后BNP與NT-proBNP水平比較(±s)

附表3 兩組治療前后BNP與NT-proBNP水平比較(±s)

組別 n BNP（pg/L） NT-proBNP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 1245.33±65.41 534.71±53.29 6764.31±721.41 2723.21±526.38參照組 25 1273.45±78.66 853.22±56.11 6646.50±709.29 4034.68±542.58 t 1.374 20.580 0.582 8.674 P 0.176 0.000 0.563 0.000

2.5 住院時(shí)間 研究組的住院時(shí)間為（10.21±4.11）d，參照組的住院時(shí)間為（13.62±4.51）d，研究組短于參照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是中老年群體常見的慢性疾病，尚無根治的方式，主要以血壓升高為臨床特征，如果血壓控制效果不理想，則會(huì)損害身體的多項(xiàng)器官功能，誘發(fā)較多的并發(fā)癥，因此，高血壓是心力衰竭的誘發(fā)因素之一[6]。

心衰在臨床上具有較高的發(fā)病率，主要以體循環(huán)靜脈淤血為特征，因此又稱為“心功能不全”“充血性心力衰竭”等[7]，該疾病在臨床上還具有較高的死亡率，病情會(huì)在短時(shí)間內(nèi)加重惡化，并威脅患者的生命安全。

本文的烏拉地爾具有較高的選擇性，屬于高選擇性α1受體阻滯劑，可以降低外周阻力，擴(kuò)張血管，起到雙重降壓的效果，同時(shí)該藥物還可以對(duì)突觸前α2受體進(jìn)行阻斷，起到增加心率，收縮血管的作用，但是如果該藥物單一使用，會(huì)明顯擴(kuò)張內(nèi)臟動(dòng)脈，所以對(duì)各個(gè)臟器的血流量沒有太大的改善作用[8]。而左西孟旦這類藥物對(duì)Ca2+有較高的敏感性，可以增加心肌收縮蛋白，擴(kuò)張血管、冠狀動(dòng)脈，同時(shí)具有抗凋亡、抗炎以及抗氧化等功能，并且能夠預(yù)防心律失常，增強(qiáng)心肌收縮力，因此，當(dāng)左西孟旦聯(lián)合烏拉地爾使用，可以明顯地提升治療效果，有效地治療高血壓伴心力衰竭[9]。

本文的研究結(jié)果顯示，研究組的治療有效率、治療后的收縮壓、舒張壓、生活質(zhì)量以及心率等均明顯優(yōu)于參照組，同時(shí)住院時(shí)間明顯低于參照組，證明聯(lián)合使用優(yōu)于單一使用。

綜上所述，高血壓伴心力衰竭患者實(shí)施烏拉地爾聯(lián)合左西孟旦治療，效果顯著，還可以縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。