廣東省佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院（528000）馮愛民 鐘雪云 羅艷芳

萎縮性陰道炎常見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，多表現(xiàn)為陰道瘙癢、灼燒感，同時伴隨尿頻尿急等癥狀，部分患者存在性交痛、性交后陰道流血以及血性白帶等表現(xiàn)，部分患者無典型癥狀，因下腹不適就診[1]。該病與患者的年齡有密切的相關(guān)性，隨著年齡的升高，該病的發(fā)生率也不斷升高，對患者的健康生活與家庭幸福造成了一定的影響。因此需要采取積極的治療措施。甲硝唑栓是陰道炎臨床治療中的常用藥物，具有較好的療效與安全性，但是隨著其在萎縮性陰道炎臨床應用時間增加，發(fā)現(xiàn)仍有部分患者在停藥后復發(fā)，與患者雌激素分泌水平下降有密切的相關(guān)性[2]。因此臨床研究中提出了甲硝唑栓聯(lián)合雌激素的治療方案。文章主要針對這一方案的療效展開進一步的觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月～2019年10月80例醫(yī)院治療萎縮性陰道炎患者，隨機分為兩組，每組40例。觀察組40例患者的年齡為52～68歲，平均為（62.3±10.6）歲。對照組40例患者的年齡為51～66歲，平均為（61.8±9.7）歲。入選患者經(jīng)臨床癥狀、體征、實驗室檢查確診為萎縮性陰道炎，患者和家屬均對本次研究知情并簽署同意書。兩組患者在一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取甲硝唑栓治療，具體方法為：隔天晚上睡前將1粒甲硝唑栓劑放置于陰道穹隆處，治療期間禁止性生活、坐浴等行為，15天為一療程。觀察組則采取雌激素聯(lián)合甲硝唑栓治療，雌激素用藥方法為：1mg補佳樂放置于陰道穹隆處，隔天1次，與甲硝唑栓交替使用，甲硝唑栓劑的使用方法同對照組，15天為一療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效差異，同時統(tǒng)計兩組患者臨床癥狀緩解時間，并比較兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度以及陰道細胞成熟指數(shù)差異。本次研究臨床療效評價標準：顯效：患者陰道瘙癢、灼燒感以及下腹疼痛等癥狀完全消失，陰道清潔度下降2級以上；有效：患者的臨床癥狀與治療前相比得到顯著改善，陰道清潔度下降1級。無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效 觀察組臨床療效95.0%明顯高于對照組的80.0%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間 觀察組臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間（天）

2.3 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度以及陰道細胞成熟指數(shù)變化 兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度以及陰道細胞成熟指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度以及陰道細胞成熟指數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度以及陰道細胞成熟指數(shù)變化

3 討論

隨著我國老年人口增長，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期女性數(shù)量也不斷增長。女性在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期時由于雌激素水平下降，因此刺激素對外陰、陰道、尿道、膀胱等部位的受體效應減弱甚至是消失，因此會影響相應的癥狀。一般情況下，陰道上皮細胞脫落之后會釋放糖原，糖原會被陰道益生菌轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗醄3]。隨著雌激素表達水平下降，陰道上皮細胞脫落數(shù)量下降，影響了陰道pH值，導致致病菌過度繁殖，從而引起了陰道炎。

甲硝唑栓是陰道炎臨床治療的常用藥物，在細菌性陰道炎、支原體陰道炎、滴蟲性陰道炎等疾病中有著廣泛應用。甲硝唑栓在萎縮性陰道炎中雖然具有一定的療效，但是復發(fā)率也較高，這主要是由于該藥物雖然能夠有效抑制細菌生長，改善局部炎癥，但是無法改善雌激素下降，無法治愈該病[4]。因此臨床醫(yī)學中提出了雌激素聯(lián)合甲硝唑栓治療方案。

補佳樂是一種戊酸雌二醇藥物，該藥物常與孕激素聯(lián)合使用能夠有效改善雌激素減少引起的疾病，如外陰陰道萎縮、性交困難、潮熱等。補佳樂在萎縮性陰道炎患者臨床治療中能夠有效改善患者的陰道瘙癢、灼燒痛等癥狀，加速陰道上皮細胞繁殖，從而維持陰道pH值的正常，抑制致病菌的生長繁殖。全身雌激素治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，同時能夠糾正陰道pH值，增加陰道優(yōu)勢菌群數(shù)量，促進陰道上皮細胞成熟，進而改善患者的臨床癥狀[5]。補佳樂口服后對陰道上皮組織具有雌激素激動的效果，能夠改善陰道上皮細胞的成熟度和pH值，從而改善患者的臨床癥狀。有研究[6]指出，雌激素治療能夠改善萎縮性陰道炎患者的性交痛、陰道干澀等癥狀，因此能夠改善患者的生活質(zhì)量。有研究[7]通過觀察發(fā)現(xiàn)，使用雌激素聯(lián)合甲硝唑栓的觀察組在臨床療效和患者的生活質(zhì)量方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明了甲硝唑栓與雌激素的聯(lián)合使用能夠提高萎縮性陰道炎的臨床療效，這與文章結(jié)果一致。本次研究中，觀察組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度以及陰道細胞成熟指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度以及陰道細胞成熟指數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明兩種藥物的聯(lián)合應用能夠起到協(xié)同作用的效果，改善患者的臨床癥狀，維持陰道內(nèi)環(huán)境的正常，加速子宮內(nèi)膜以及陰道細胞生長，有助于提高陰道屏障功能。

綜上所述，雌激素聯(lián)合甲硝唑栓的療效明顯高于單藥甲硝唑栓療效，能夠有效緩解萎縮性陰道炎患者的臨床癥狀，加速子宮內(nèi)膜細胞以及陰道壁細胞生長，值得推廣使用。