河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）趙玉仙

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥，導(dǎo)致呼吸肌肌力下降，呼吸肌肌力下降會(huì)進(jìn)一步加重呼吸困難程度，致使患者逐漸喪失運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力，使其生活質(zhì)量長(zhǎng)期處于較低水平[1]。通過多種干預(yù)措施改善呼吸肌活動(dòng)能力，提高肺通氣換氣功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，對(duì)改善患者呼吸困難癥狀、提高日常生活活動(dòng)能力具有重大臨床意義。呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺功能康復(fù)治療的重要干預(yù)措施之一，呼吸肌訓(xùn)練可改善機(jī)體呼吸功能，促進(jìn)血液循環(huán)，使骨骼肌得到有效灌注。深呼吸訓(xùn)練可很大程度上增加一次性進(jìn)入肺的氣體量，增加潮氣量和肺泡通氣量，減少無效腔，改善氣體分布狀態(tài)，從而緩解呼吸困難、疲乏等癥狀[2]。本研究通過對(duì)90例COPD患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合負(fù)荷深呼吸治療取得一些成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2019年10月入住我院的90例COPD患者為受試對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)我院倫理審查通過，患者或家屬簽署知情同意書；③為穩(wěn)定期COPD。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或精神疾??；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。試驗(yàn)組男26例，女19例；年齡44～75歲，平均（57.52±6.85）歲；病程4～15年，平均（8.92±2.63）年。對(duì)照組男25例，女20例；年齡42～75歲，平均（57.13±6.64）歲；病程5～15年，平均（8.86±2.55）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受COPD常規(guī)治療，包括氧療、機(jī)械通氣、呼吸肌訓(xùn)練、給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗菌、強(qiáng)心、利尿藥物治療等。試驗(yàn)組進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合負(fù)荷深呼吸治療，具體方法如下：⑴有氧運(yùn)動(dòng)：通過氣體分析儀測(cè)定患者最大耗氧量，以60%最大耗氧量為患者可接受的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)。制定個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)方案，有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可包括慢跑、爬樓梯、騎自行車、做體操等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次20min～30min，每周3～5次，持續(xù)運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。⑵負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練：①加壓深呼吸訓(xùn)練：患者取平躺位，保持身體直立并放松肌肉，將一個(gè)3kg重的沙袋置于上腹部臨近胸腔位置，指導(dǎo)患者勻速緩慢進(jìn)行深呼吸，吸氣時(shí)盡可能頂高胸腹部沙袋，呼氣時(shí)促使沙袋降低，每組呼吸訓(xùn)練2～3min。②自然呼吸訓(xùn)練：患者站立狀態(tài)下自然放松，在正常呼吸30s基礎(chǔ)上進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整。③阻力呼吸訓(xùn)練：患者站立狀態(tài)下自然放松，做深呼吸后，一口氣將肺功能儀吹嘴緊銜于嘴上，最快速度、最大限度地吸完肺容量再將其呼出，每組做20～30次。④轉(zhuǎn)體拍胸訓(xùn)練：站立狀態(tài)下兩臂自然下垂，放松肌肉自然呼吸，身體旋轉(zhuǎn)時(shí)雙手拍打前后胸部，2～5min/次。負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練1次/d，每周3～5次，持續(xù)運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。分別于治療前和治療1個(gè)月后，采用肺功能測(cè)定儀測(cè)定患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/預(yù)計(jì)值）。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸困難程度：以改良呼吸困難指數(shù)（CAT）量表進(jìn)行評(píng)估[4]。CAT共8個(gè)條目，各條目0～5分，總分0～40分。0～10分為輕微影響，11～20分為中等影響，21～30分為嚴(yán)重影響，31～40分為非常嚴(yán)重影響。②生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）進(jìn)行評(píng)估[5]。SGRQ分為呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。

1.4 觀察指標(biāo) 比較治療前和治療1個(gè)月后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值及6MWD、CAT、SGRQ評(píng)分變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS19.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用卡方（X2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)及組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較 治療1個(gè)月后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值較治療前均顯著升高，且試驗(yàn)組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組患者治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值比較（±s,n=45）

附表1 兩組患者治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值比較（±s,n=45）

組別 時(shí)間 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） FEV1/預(yù)計(jì)值（%）試驗(yàn)組 治療前 1.45±0.41 2.68±0.45 54.10±4.63 41.66±4.43治療1個(gè)月后 2.13±0.49 3.29±0.51 64.74±3.56 49.26±5.37 t 7.140 6.016 12.221 7.324 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 治療前 1.52±0.43 2.73±0.47 55.68±4.65 41.35±4.51治療1個(gè)月后 1.81±0.45 3.01±0.49 60.13±4.16 45.32±5.13 t 3.126 2.766 4.784 3.899 P 0.002 0.007 ＜0.001 ＜0.001 t組間 3.227 2.656 5.648 3.559 P組間 0.002 0.009 ＜0.001 0.001

2.2 運(yùn)動(dòng)耐量與呼吸困難評(píng)分比較 治療1個(gè)月后，兩組患者6MWD值較治療前均顯著升高，且試驗(yàn)組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組（P＜0.05）；CAT評(píng)分較治療前均顯著降低，且試驗(yàn)組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患者治療前后6MWD值、CAT評(píng)分比較（±s,n=45）

附表2 兩組患者治療前后6MWD值、CAT評(píng)分比較（±s,n=45）

組別 時(shí)間 6MWD（m） CAT（分）試驗(yàn)組 治療前 275.74±26.83 9.45±2.17治療1個(gè)月后 365.39±34.68 6.58±1.62 t 13.716 7.109 P＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 治療前 273.86±26.77 9.66±2.23治療1個(gè)月后 318.22±29.65 8.13±1.97 t 7.449 3.449 P＜0.001 0.001 t組間 6.935 4.077 P組間 ＜0.001 ＜0.001

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療1個(gè)月后，兩組患者SGRQ各維度評(píng)分及總分較治療前均顯著降低，且試驗(yàn)組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組患者治療前后SGRQ評(píng)分比較（±s,分,n=45）

附表3 兩組患者治療前后SGRQ評(píng)分比較（±s,分,n=45）

組別 時(shí)間 呼吸癥狀 活動(dòng)能力 疾病影響 總分試驗(yàn)組 治療前 55.16±8.75 57.11±9.23 61.20±9.88 58.93±9.72治療1個(gè)月后 44.28±6.67 45.82±8.14 48.01±7.86 44.68±7.95 t 6.634 6.154 7.008 7.613 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 治療前 56.53±9.12 56.68±9.18 60.67±9.76 57.92±9.69治療1個(gè)月后 49.32±7.58 50.97±8.65 54.12±8.33 50.88±8.53 t 4.079 3.037 3.424 3.658 P＜0.001 0.003 0.001 ＜0.001 t組間 3.349 2.909 3.579 3.567 P組間 0.001 0.005 0.001 0.001

3 討論

COPD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者的換氣功能受損，運(yùn)動(dòng)能力受限，造成骨骼肌萎縮和通氣量不足，形成呼吸困難惡性循環(huán)，導(dǎo)致呼吸肌功能障礙，引起患者的不良情緒狀態(tài)和較低的生活質(zhì)量。目前，尚無有效阻止COPD進(jìn)展或降低病死率的特效藥物，在COPD穩(wěn)定期對(duì)患者實(shí)施長(zhǎng)期規(guī)范化防治是提高其生活質(zhì)量、控制病死率的關(guān)鍵。

肺康復(fù)訓(xùn)練為公認(rèn)COPD穩(wěn)定期患者非藥物治療的重要措施，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善COPD穩(wěn)定期患者預(yù)后方面發(fā)揮積極作用。朱麗萍等[6]研究指出，通過規(guī)律的呼吸訓(xùn)練能改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能。王慶豐[7]研究發(fā)現(xiàn)，深呼吸體操訓(xùn)練聯(lián)合負(fù)荷呼吸訓(xùn)練治療COPD患者能進(jìn)一步改善患者肺功能，促進(jìn)病情緩解。本研究結(jié)果得出，治療1個(gè)月后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值、6MWD值較治療前均顯著升高，且試驗(yàn)組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組；CAT、SGRQ各維度評(píng)分及總分較治療前均顯著降低，且試驗(yàn)組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組。表明有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合負(fù)荷深呼吸治療可有效提高COPD穩(wěn)定期患者的肺活量，提高肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量，改善呼吸障礙癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。究其原因是，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合負(fù)荷深呼吸治療可有效減輕COPD患者的臨床癥狀，改善機(jī)體的呼吸功能，對(duì)提高患者的自我活動(dòng)能力效果顯著。通過呼吸訓(xùn)練能增加氣道壓力，阻止氣道過早限閉，有利于氣體在肺部分布和氣體交換，及時(shí)緩解患者的呼吸肌疲勞，提高呼吸肌肌力和耐力，提高肺通氣量，有效改善患者的呼吸功能和呼吸困難癥狀，從而間接改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練能有效提高患者的呼出最大氣量和運(yùn)動(dòng)耐量，改善肺功能，緩解呼吸困難癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，適宜臨床推廣應(yīng)用。