云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）張黎敏

糖尿病腎病是一種常見的微血管不良反應(yīng)，其也是造成終末期腎病的重要原因[1]。糖尿病腎病該種疾病不僅嚴(yán)重影響患者的生命健康，降低其生活質(zhì)量，而且還會(huì)給患者家庭以及社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失[2]。腎穿刺活檢病理能夠通過糖尿病腎病患者的組織學(xué)變化對(duì)臨床治療、臨床明確診斷以及判斷預(yù)后具有一定的指導(dǎo)作用。但是目前國(guó)際上還尚未存在統(tǒng)一的糖尿病腎病的病理分型指標(biāo)。直到2010年，Tervact等人提出了糖尿病腎病的病理分型標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者腎小球的病變情況將其分為四期，同時(shí)單獨(dú)對(duì)血管病變以及腎小管間質(zhì)病變進(jìn)行評(píng)分，但是該種病理分型標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際中的應(yīng)用仍不太明確[3]。該文章隨機(jī)選取2017年5月～2018年5月在我院接受治療的160例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象來探究糖尿病腎病病理分型與預(yù)后的聯(lián)系。

1 資料及方法

1.1 基線資料隨機(jī)選取2017年5月～2018年5月在我院接受治療的160例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，按照Tervact病理分型標(biāo)準(zhǔn)將其分為五組，分別為I期、IIa期、IIb期、Ⅲ期以及IV期。I期組30例，其中男性21例，女性為9例，年齡為24～68歲，平均年齡為（50.54±8.54）歲；IIa期組36例，男性為20例，女性為16例，年齡為23～69歲，平均年齡為（50.21±8.89）歲；IIb期組34例，男性為22例，女性為12例，年齡為21～67歲，平均年齡為（51.12±8.75）歲；Ⅲ期組35例，男性為18例，女性為17例，年齡為22～68歲，平均年齡為（50.84±9.02）歲；IV期組25例，男性為16例，女性為9例，年齡為22～69歲，平均年齡為（50.74±9.13）歲。五組在基線資料方面比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 首先，根據(jù)患者在光鏡下的病理，將患者分為五組，I期、IIa期、IIb期、Ⅲ期以及IV期。其中I期：患者的腎小球基膜增厚，出現(xiàn)非特異性或者輕度的光鏡改變；IIa期：患者出現(xiàn)輕度系膜增生；IIb期：患者出現(xiàn)重度系膜增生；Ⅲ期：患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)性硬化；IV期：患者的球性廢棄超過50%。

患者在入院后，收集其基礎(chǔ)資料，其中包括患者的性別、高血壓情況、年齡以及糖尿病的病史。對(duì)患者的腎組織進(jìn)行PAS、Masson、HE以及PASM染色，隨后對(duì)其進(jìn)行電鏡檢查以及常規(guī)的免疫熒光檢查，對(duì)患者的腎組織病理改變使用半定量以及定量的方法進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者腎小球的節(jié)段硬化率以及球性硬化率進(jìn)行計(jì)算，腎小球的間質(zhì)病變積分：其中包括腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腎小管萎縮程度以及間質(zhì)纖維化[計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分：沒有任何病變；1分：小灶性病變（＜25%）；2分：多灶性病變（25%～50%）；3分：大片狀病變（＞50%）]；腎血管的病變積分（計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：患者的血管壁玻璃樣變；2分：患者的動(dòng)脈內(nèi)膜增厚；3分：患者的管腔狹窄；4分：患者的管腔閉塞）；動(dòng)脈透明變性：沒有動(dòng)脈透明變性為0分，存在1個(gè)部分動(dòng)脈透明變性為1分，超過1個(gè)部分動(dòng)脈透明變性為2分[4]。隨后，對(duì)患者進(jìn)行2年的隨訪工作，同時(shí)分析這五組患者在隨訪期間的病情變化。

免疫組化檢查：使用link-2plus試劑盒。將石蠟切片常規(guī)脫蠟至水，進(jìn)行抗原熱修復(fù)，在正常山羊血清中進(jìn)行室溫孵育20min。3% H2O2室溫孵育20min進(jìn)而起到抑制內(nèi)源性過氧化物酶的作用，隨后進(jìn)行聚合酶輔助劑37℃孵育20min。參照Weibel-Gomez法對(duì)足細(xì)胞的相對(duì)密度進(jìn)行計(jì)算。采用PP6.0圖像分析軟件進(jìn)行圖像處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄接受腎活檢時(shí)糖尿病腎病患者的基線情況、病理分期（血清白蛋白、空腹血糖、總膽固醇水平、三酰甘油、糖化血紅蛋白以及血紅蛋白）、糖尿病腎病患者的腎臟病理分期以及評(píng)分（球性廢棄比例、IFTA病變程度以及動(dòng)脈透明變性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以進(jìn)行（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 接受腎活檢時(shí)糖尿病腎病患者的基線情況以及病理分期 五組患者的糖化血紅蛋白以及空腹血糖水平?jīng)]有明顯區(qū)別（P＞0.05），隨著患者病情的不斷加重，Ⅲ期以及IV期患者的總膽固醇水平要明顯高于I期、IIa期以及IIb期患者（P＜0.05），詳見附表1。

附表1 接受腎活檢時(shí)糖尿病腎病患者的基線情況以及病理分期(±s)

附表1 接受腎活檢時(shí)糖尿病腎病患者的基線情況以及病理分期(±s)

指標(biāo) I期（n=30） IIa期（n=36） IIb期（n=34） Ⅲ期（n=35） IV期（n=25）血清白蛋白（g/l） 43.02±6.12 44.32±5.32 39.52±5.02 34.32±5.92 35.12±5.82總膽固醇（mmol/l） 4.92±1.87 4.47±1.51 4.65±0.91 5.54±1.66 5.64±1.77三酰甘油（mmol/l） 2.09±1.24 2.12±1.12 1.79±0.96 1.89±1.02 2.08±1.34空腹血糖（mmol/l） 6.75±1.98 6.54±1.57 7.17±2.04 6.74±2.58 5.99±2.15糖化血紅蛋白（%） 6.90±1.55 7.12±1.48 7.22±1.07 7.04±1.61 6.86±1.63血紅蛋白（g/l） 134.52±18.00 139.00±20.00 127.00±17.00 110.00±21.00 109.00±22.00

2.2 糖尿病腎病患者的腎臟病理分期以及評(píng)分 I期糖尿病腎病患者的IFTA病變程度以及動(dòng)脈透明變性程度要明顯低于IIa期、IIb期、Ⅲ期以及IV期糖尿病腎病患者（P＜0.05），而IV期糖尿病腎病患者球性廢棄比例要明顯高于I期、IIa期、IIb期、Ⅲ期糖尿病腎病患者（P＜0.05），詳見附表2。

附表2 糖尿病腎病患者的腎臟病理分期以及評(píng)分

2.3 在治療后糖尿病腎病患者預(yù)后情況的對(duì)比 五組患者的死亡率沒有明顯區(qū)別（P＞0.05），I期患者的長(zhǎng)期透析發(fā)生率以及腎臟存活率要明顯高于IIa期、IIb期、Ⅲ期以及IV期（P＜0.05），詳見附表3。

附表3 在治療后糖尿病腎病患者預(yù)后情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病該種病癥一種繼發(fā)性疾病，該種病癥的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，并且病理改變多樣。目前，對(duì)于尿液DN生物標(biāo)記物以及血清方面研究取得飛躍性進(jìn)步，組織學(xué)的改變能夠更好地判斷腎臟預(yù)后以及了解糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制[5][6][7]。就上文數(shù)據(jù)顯示，I期糖尿病腎病患者的IFTA病變程度較輕，而IV期糖尿病腎病患者的IFTA病變程度較重；就患者動(dòng)脈透明變性而言，I期糖尿病腎病患者的動(dòng)脈透明變性程度最低，而IV期糖尿病腎病患者動(dòng)脈透明變性程度最高；I期糖尿病腎病患者的長(zhǎng)期透析發(fā)生率以及腎臟存活率最高。因此，可以根據(jù)患者不同的病理類型，篩選出合適的治療方案，提高臨床治療的效果。

本研究選取的例數(shù)較少，患者的臨床治療效果容易受到各種因素的干擾，并且波動(dòng)范圍較大，該種分型模式仍然存在些許不足，實(shí)驗(yàn)的最終結(jié)果容易造成誤差。故此，需要進(jìn)一步研究糖尿病腎病病理分型與預(yù)后的聯(lián)系。

綜上所述，在臨床上，腎小球的IFTA以及病理分型對(duì)糖尿病腎病患者的預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)作用，但是血管指標(biāo)不能較好地反映患者的臨床預(yù)后以及腎臟病變的嚴(yán)重程度，而根據(jù)患者有無動(dòng)脈硬化以及動(dòng)脈透明變性程度則能夠較好地指導(dǎo)患者預(yù)后。