南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院（528325）劉秀莊 黃焯明

臨床中高血壓已經(jīng)屬于發(fā)病率較高的一種慢性疾病，但是如果不能針對(duì)患者的高血壓進(jìn)行較好地控制，將會(huì)致使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。其中，左心室肥厚便屬于高血壓疾病的一種常見并發(fā)癥，其主要是指患者因高血壓病時(shí)間過長(zhǎng)，血壓控制不好引起的一種心室肌肥厚或者左心室腔擴(kuò)張現(xiàn)象，需要給予早期的診斷和治療，以整體提高患者的臨床及預(yù)后效果[2]。因此，本次研究中將隨機(jī)抽取我院收治的150例原發(fā)性高血壓患者，給予不同心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷后，分析其診斷效果。

1 資料和方法

1.1 資料 本次研究選取時(shí)間為2015年1月～2019年12月，選取對(duì)象為原發(fā)性高血壓患者150例；所有患者均經(jīng)過明確診斷符合本次研究?jī)?nèi)容，且排除肝腎功能衰竭、先天性心臟病以及相關(guān)合并嚴(yán)重性疾病、依從性較差的患者。回顧分析研究對(duì)象資料：男性患者為82例，女性患者為68例；最大年齡為81歲，最小年齡為55歲，平均（68.5±6.3）歲；其中合并疾病類型主要涉及：糖尿病、冠心病、高脂血癥及腦血管意外等。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖診斷 指導(dǎo)所有納入研究對(duì)象均行左側(cè)臥位后保持靜息狀態(tài)，操作人員將探頭位置不斷調(diào)整直至獲取較為清晰的圖像，之后采用M型超聲測(cè)量患者的胸骨旁長(zhǎng)軸切面，測(cè)量指標(biāo)分為舒張末期室間隔厚度、舒張末期左室后壁厚度以及舒張末期左室內(nèi)徑，通過Devereux校正公式計(jì)算患者的左室質(zhì)量、體表面積、左心室質(zhì)量指數(shù)，并判定其診斷結(jié)果。

1.2.2 心電圖診斷 指導(dǎo)所有納入研究對(duì)象取仰臥位平躺后，操作人員將需要連接的導(dǎo)聯(lián)部位采用乙醇進(jìn)行擦拭，之后逐一與心電圖檢查儀器（理邦SE1200）進(jìn)行連接后，實(shí)施12導(dǎo)聯(lián)心電圖常規(guī)檢查，并確定可以將其檢查的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 高血壓致左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：①超聲心動(dòng)圖：參照“Devereux校正公式”，左室質(zhì)量=0.8×1.04[（舒張末期左室內(nèi)徑+舒張末期室間隔厚度+舒張末期左室后壁厚度）3-舒張末期左室內(nèi)徑3]+0.6；體表面積=0.0061×升高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529；左心室質(zhì)量指數(shù)=左室質(zhì)量（g）/體表面積（m2）；其中，男性患者左心室質(zhì)量指數(shù)在115g/m2及以上，女性患者95g/m2及以上則表示陽(yáng)性[3]。②心電圖：Sokolow-lyon：SV1+RV5/RV6在3.5mV以上呈陽(yáng)性；Cornell：RaVL+SV3，男性在2.8mV以上，女性在2.0mV以上呈陽(yáng)性；Peguero-LoPresti：SD+SV4，男性在2.8mV以上，女性在2.3mV以上呈陽(yáng)性[4]。

診斷檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0處理分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，根據(jù)不同資料類型以及檢驗(yàn)?zāi)康姆謩e進(jìn)行t檢驗(yàn)法、卡方檢驗(yàn)法和秩和檢驗(yàn)法等，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。

2 結(jié)果

如附表所示，150例原發(fā)性高血壓患者中，經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷后左心室肥厚（LVH）檢出率為41.33%（62/150），與不同心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)左心室肥厚（LVH）檢出率相比，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 對(duì)比兩種診斷方法的診斷結(jié)果(n)

3 討論

近幾年來，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，高血壓疾病的發(fā)生率逐漸增加，該病已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪休^為常見的一種慢性疾病，如果未能針對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行有效控制，將會(huì)導(dǎo)致患者的心肌結(jié)構(gòu)、冠脈血管、心臟結(jié)構(gòu)變化等出現(xiàn)異常，引發(fā)左心室肥厚和擴(kuò)張，最終演變?yōu)楦哐獕盒宰笮氖曳屎?，直接影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[6][7]。參考相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[8]，左心室肥厚主要由左室重量增加所決定，即：左心室質(zhì)量指數(shù)=左室質(zhì)量（g）/體表面積（m2）；所以臨床中一直以超聲心動(dòng)圖為診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高血壓致左心室肥厚進(jìn)行判斷。本次研究中的整體診斷結(jié)果為：150例原發(fā)性高血壓患者中，經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷后左心室肥厚（LVH）檢出率為41.33%（62/150），與不同心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)左心室肥厚（LVH）檢出率相比，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

超聲心動(dòng)圖在臨床診斷中具有無創(chuàng)、診斷方便、無輻射性以及可重復(fù)應(yīng)用等特點(diǎn)，但是該種診斷方法在應(yīng)用中會(huì)默認(rèn)左心室是質(zhì)量分布均勻的結(jié)構(gòu)，如果患者存在室壁節(jié)段性的肥厚，則可能導(dǎo)致誤診現(xiàn)象的發(fā)生[9]。目前隨著心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，Peguero-LoPresti標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果與超聲心動(dòng)圖存在著一定的相似性，且在臨床診斷中具有便捷、快速、價(jià)格便宜等特點(diǎn)，該種診斷方法主要是從心肌電活動(dòng)方面對(duì)左心室肥厚進(jìn)行反映，而且對(duì)患者的心律失常等變化具有一定的敏銳性；患者如果長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)下，其心肌橫截面積會(huì)逐漸增大，進(jìn)而降低傳導(dǎo)功能，延長(zhǎng)除極時(shí)間，并致使左室產(chǎn)生一定的高電壓效果。

綜上所述，臨床中針對(duì)高血壓致左心室肥厚患者采用超聲心動(dòng)圖診斷后的效果更加顯著，但是在心電圖診斷中Peguero-LoPresti標(biāo)準(zhǔn)檢出率與超聲心動(dòng)圖具有較高的一致性，且該種診斷方法具有便捷、快速、價(jià)格便宜等特點(diǎn)，可給予一定的臨床推廣和應(yīng)用；介于本次研究數(shù)據(jù)較少，可擴(kuò)大研究后進(jìn)一步驗(yàn)證其診斷的有效性。