周麗娟 馮麗 毛華云

產(chǎn)后缺乳為哺乳期女性常見癥狀，其發(fā)生在產(chǎn)后2～10 d，泌乳減少或全無，從而導致新生兒喂養(yǎng)不足[1]。有數(shù)據(jù)[2]顯示, 47.57%的產(chǎn)婦是因為母乳不足而放棄純母乳喂養(yǎng)。祖國醫(yī)學認為, 乳汁為氣血所化生, 賴肝氣疏泄與調(diào)節(jié), 故產(chǎn)后缺乳中醫(yī)辨證分型有“氣血虛弱、肝氣郁滯”等，隨著二胎政策開放，生活節(jié)奏加快，生活壓力的增加，氣血虛弱、肝氣郁滯所致產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦逐漸增多，不利于產(chǎn)后恢復，且影響新生兒生長發(fā)育[3]。為此，本研究選取本院收治310例肝郁氣滯產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦作為研究對象，分析應用基于全息經(jīng)絡理念的刮痧療法聯(lián)合五行音樂取得干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月—2020年8月產(chǎn)科收治的因肝郁氣滯產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦310例為研究對象。納入條件：產(chǎn)婦認知功能正常，能夠進行準確判斷和語言溝通；無妊娠合并癥；新生兒體重大于2500 g，Apgar評分在7分及以上；無其他禁忌證；新生兒具有較好的吸吮能力；母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。排除條件：拒絕母乳喂養(yǎng)；不積極配合；合并其他疾病者（濕疹、皮炎、過敏、出血等）；有精神疾病者。將其按照組間基本特征具有可比性的原則等分為對照組和觀察組，對照組年齡20～35歲，平均27.56±2.54歲；孕周36～42周，平均孕周40.01±1.01周。觀察組年齡22～33歲，平均28.14±1.67歲；孕周37～41周，平均孕周39.21±1.11周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） 。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 兩組產(chǎn)婦均按產(chǎn)后護理常規(guī)，給予早接觸早吸吮，進食高蛋白質(zhì)、高熱量、易消化及富含營養(yǎng)飲食，增加湯汁攝入，忌生冷、硬固、酸辣、肥甘油膩之品。護理人員用50 ℃左右熱毛巾熱敷乳房5～10 min后，左手托住乳房, 右手示指、中指、無名指的指腹或大、小魚際肌, 從乳房根部向乳頭螺旋式按摩5～10 min再進行擠奶。擠奶時,拇指和示指分別放置乳暈兩側, 朝胸壁方向反復一壓一放, 動作不宜過猛, 避免引起疼痛，擠奶時間每次 25～35 min。

1.2.2 觀察組

實施基于全息經(jīng)絡理念的刮痧療法聯(lián)合五行音樂干預，具體方法如下：

1.2.2.1 全息經(jīng)絡刮痧

（1） 選擇刮痧的全息區(qū)：位置包括頭部位置額旁1帶、額頂帶中1/3、與乳房相同水平胸椎對應位置及與乳房相同水平上背部兩側位置，在刮痧相應部位的，配合相應的穴位，配以膻中穴、胃腧穴、足三里穴、太沖穴、雙側肝腧穴、下巨虛穴、天宗穴、下廉穴、少澤穴及魚際穴等[4]。

（2）穴位準確定位方法：頭部額旁1帶：位于額中帶外側位置，自內(nèi)眼角位置直上入發(fā)際，在眉沖穴下方位置1寸，兩側旁開0.25寸；額頂帶中1/3：自神庭穴至百會穴中間連線兩側旁開約0.5寸；背部對應乳房全息位置：與前乳房位置相對應的上背部兩側，與乳房水平行乳房位置的脊椎位置。穴位的選取根據(jù)《腧穴名稱與定位》進行，膻中穴 ：胸部前正中線上位置，與第四肋間隙橫平位置；胃腧穴：位于12胸椎棘突下方側旁1.5寸；足三里穴：位于膝眼外側下方3寸；太沖穴:位于足拇指和次趾之間的趾縫后2寸位置；肝腧穴：位于第九胸椎棘突下側旁1.5寸位置；下巨虛穴：位于足三里下方6寸位置；天宗穴：肩胛岡下窩中心位置；下廉穴：位于陽溪穴和曲池穴中間連線，且在曲池穴下方4寸位置；少澤穴：位于小指尺側位置，爪甲根處；魚際穴：位于第一掌骨中心點橈側，赤日肉際位置。其中肝腧穴和胃俞穴之間連線為背部的膀胱經(jīng)走向，天宗穴和少澤未手太陽小腸經(jīng)走向，下廉穴位手陽明大腸經(jīng)的走向，魚際穴為手太陰肺經(jīng)的走向，天突穴、膻中穴及鳩尾穴位任脈的走向，足三里穴和下巨虛穴為足陽明胃經(jīng)走向，太沖穴屬于足厥陰肝經(jīng)[5]。

（3）刮痧過程：囑產(chǎn)婦取仰臥位，對額旁雙側1帶位置、額頂帶中1/3及下廉穴等進行角刮；對魚際穴進行按揉，并點壓少澤；將刮痧油涂抹在足三里和下巨虛之間位置，對此位置直線刮痧，對足三里穴點壓；點壓太沖穴；家屬協(xié)助產(chǎn)婦暴露前胸位置，涂抹刮痧油，自天突穴至鳩尾穴之間進行直線刮痧，對膻中穴點壓；指導產(chǎn)婦更換俯臥位，部分乳房脹痛程度較重產(chǎn)婦可取側坐位，身體可依靠椅背，保持后背位置充分暴露，涂抹刮痧油，對背部兩側位置及與乳房相同水平胸椎對應位置進行刮痧，對肝腧穴和胃俞穴之間位置進行上至下的順序刮拭，對肝腧穴進行點壓。采用循經(jīng)平補平瀉方法，力度適中，每個穴位刮拭15～20次；按揉時應放慢頻率，每次15～30次，點揉時加重力量，以產(chǎn)婦耐受的力度為宜，每穴位點揉5～10次[5]。

（4）刮痧注意事項：刮痧前講解刮痧療法的目的、意義及預后效果，避免在產(chǎn)婦處于饑餓狀態(tài)時操作。刮痧過程中密切觀察產(chǎn)婦反應，詢問其耐受程度及局部反應，注意保護產(chǎn)婦隱私，注意保暖。刮痧后，囑產(chǎn)婦避免飲涼水，可飲溫熱水，避免在3 h內(nèi)進行沐浴[6]。

1.2.2.2 五行音樂療法 評估患者病情、心理狀態(tài)、臟腑狀態(tài)，實施相應的音樂干預。共選取5首對應的樂曲，其中包括徵（心）、角（肝）、商（肺）及宮（脾）及羽（腎）等。音樂均是根據(jù)中醫(yī)五行理論進行編曲和創(chuàng)作，并發(fā)行于中國醫(yī)學音像發(fā)行社。在醫(yī)師辨證后開具相應處方，實施相應的音樂干預，音樂播放前應保持病室內(nèi)安靜，產(chǎn)婦取舒適臥位，遵醫(yī)囑在刮痧時為產(chǎn)婦播放相應的音樂，音量應保持在60 dB以下，每次播放30 min[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦乳房脹痛分級、乳房硬塊消除程度及脹痛及硬塊的消除時間。

（1）乳房脹痛程度分級：采用世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準對產(chǎn)婦乳房脹痛情況進行分級，共有4級，無脹痛感為0級；僅有輕微疼痛感受，可進行休息為Ⅰ級；中度疼痛，對機體會產(chǎn)生一定影響，但疼痛程度可忍受為Ⅱ級；劇烈疼痛，無法進行睡眠為Ⅲ級[8]。

（2）乳房硬塊消除程度評估：Ⅰ度：接觸乳房皮膚如嘴唇感覺，表示正常或存在輕度腫脹；Ⅱ度：接觸乳房如鼻尖感覺，表示存在中度腫脹；Ⅲ度：接觸乳房皮膚如額頭感覺，表示存在重度腫脹[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件,計量資料與“均數(shù)±標準差”的形式表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹疼痛緩解情況比較

干預后，觀察組乳脹疼痛緩解程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹疼痛緩解情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦乳房硬塊消除程度比較

干預后，觀察組乳房硬塊消除程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦乳房硬塊消除程度比較

2.3 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛及硬塊的消除時間比較

干預后，觀察組乳房脹痛及硬塊的消除時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛及硬塊的消除時間比較 例

3 討論

產(chǎn)后缺乳的發(fā)生原因較多，可能與產(chǎn)婦自身乳腺發(fā)育、情緒狀態(tài)及健康狀態(tài)等密切相關。臨床研究顯示產(chǎn)后缺乳的發(fā)生也并非只有一種因素導致[10]。中醫(yī)理論認為，產(chǎn)后缺乳的發(fā)生是機體氣血化源不足，由此導致氣機不暢，肝氣郁結，最終引發(fā)乳汁受到靜脈阻滯而出現(xiàn)運行不暢。此外，部分產(chǎn)婦對哺乳的相關知識認知不足，哺乳方式錯誤，也會導致缺乳的發(fā)生，給產(chǎn)婦和新生兒均造成嚴重的不良反應[11]。傳統(tǒng)的催乳藥物不僅影響機體內(nèi)分泌，且降低乳汁的質(zhì)量。因此，將基于全息經(jīng)絡理念的刮痧療法聯(lián)合五行音樂應用在肝郁氣滯產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦中。

刮痧的發(fā)展是由民間刮痧開始，然后過渡至經(jīng)絡刮痧，最后至全息經(jīng)絡刮痧[12]。本研究中的刮痧方法是在經(jīng)絡刮痧的基礎上，由海軍醫(yī)院的教授張秀勤所創(chuàng)立，其中痧指刮拭后的位置出現(xiàn)紅色、紫紅色或青黑色不同顏色的斑點，是滲出血脈外機體毒素的離經(jīng)之血。全息指機體的所有信息，包括耳、手、足、四肢和軀干等，均是人體中的信息穴區(qū)[13]。全息經(jīng)絡刮痧療法是通過對機體經(jīng)絡穴位和全息穴位進行刮拭，從而分解部分組織細胞蛋白質(zhì)，產(chǎn)生組織胺或類組織胺，擴張局部的毛細血管，促進局部血液和淋巴的微循環(huán)，使病變組織代謝產(chǎn)物的快速排泄，同時改善組織缺氧，紊亂通透的毛細血管被破壞，最終使含有毒素的血液排出[14]?；谌⒔?jīng)絡理念的刮痧療法應用在肝郁氣滯產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦中可促進乳房有效的活血化瘀，促進機體局部的解毒排毒，并對相應的臟腑功能進行調(diào)節(jié)，維持人體陰陽的平衡狀態(tài)，從而改善產(chǎn)后因肝郁氣滯導致泌乳不足狀態(tài)。中醫(yī)五行音樂療法通過產(chǎn)婦病情狀態(tài)進行辨證后，為其播放相應的樂曲，由此達到疏肝理氣，氣機伸展及情志舒暢等作用[15]。此干預方法操作簡單、安全，無副作用，對產(chǎn)后催乳的干預效果顯著。結果顯示，觀察組乳脹疼痛緩解程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組乳房硬塊消除程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組乳房脹痛及硬塊的消除時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在肝郁氣滯產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦中應用基于全息經(jīng)絡理念的刮痧療法聯(lián)合五行音樂效果顯著，緩解乳房脹痛，縮短脹痛和硬塊消失時間，促進產(chǎn)后的乳汁分泌，保證新生兒營養(yǎng)供應。