陸東曉，謝翼飛，李 瀟，楊萬美，徐瑞生

對于下肢骨折患者，骨科醫(yī)師常采用骨牽引方法，即將骨圓針穿入骨骼，通過連接牽引弓和牽引繩將牽引力直接作用于骨折部位，以達(dá)到骨折復(fù)位和維持固定的目的。通常操作是鉆入克氏針后連接牽引弓，并在克氏針兩端各插入1 個西林瓶，起到保護(hù)作用。此法簡便易行，但常常會發(fā)生西林瓶脫落、克氏針外露后傷及對側(cè)肢體等不良事件，未消毒西林瓶也可能造成醫(yī)院感染等問題[1-3]。筆者設(shè)計一款帶有保護(hù)罩的新型牽引弓（圖1），由帶有2 個定位套筒的U 形弓體和2 個克氏針保護(hù)罩（專利號：ZL201520021176.5）組成，以保護(hù)罩代替西林瓶封堵克氏針兩端。本研究比較其與傳統(tǒng)牽引弓應(yīng)用效果的差異，現(xiàn)報道如下。

圖1 新型牽引弓

1 資料與方法

1.1 一般資料

將江南大學(xué)附屬醫(yī)院和無錫市錫山區(qū)人民醫(yī)院東亭分院2019年7月至2020年7月收治的63例下肢骨折患者納入研究，患者因單純股骨或脛骨骨折入院，實(shí)施脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或跟骨骨牽引，以制動骨折和減輕疼痛。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組。其中新型牽引弓組30例，采用新型牽引弓進(jìn)行操作；傳統(tǒng)牽引弓組33例，采用傳統(tǒng)牽引弓對患者進(jìn)行骨牽引。兩組年齡、性別、骨折部位、病程、牽引部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 兩組骨牽引患者一般資料比較

1.2 骨牽引

助手固定患肢，予皮膚消毒、利多卡因局部麻醉，尖刀點(diǎn)狀切開進(jìn)針點(diǎn)處皮膚并插入克氏針，緩慢搖動手搖鉆，將克氏針勻速穿過骨組織和對側(cè)軟組織，至兩端基本等長，連接牽引弓。

新型牽引弓組以保護(hù)罩套住克氏針，然后再旋緊固定于牽引弓套筒上（圖2）；傳統(tǒng)牽引弓組則在克氏針兩端各插入1 個西林瓶（圖3）。連接秤砣，調(diào)整牽引角度力線、牽引重量等。脛骨結(jié)節(jié)骨牽引重量為體質(zhì)量的1/8，跟骨骨牽引為體質(zhì)量的1/12，牽引重量6～8 kg。牽引期間每日檢查并擰緊鎖定克氏針螺絲，75%乙醇滴入針眼（2次/d）。

圖2 新型牽引弓實(shí)施骨牽引

圖3 傳統(tǒng)牽引弓實(shí)施骨牽引

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者骨牽引操作時間，從切開皮膚開始計時，完成保護(hù)罩?jǐn)Q緊固定或西林瓶插入后結(jié)束計時。采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分評估患者牽引過程中的疼痛變化[4]。觀察牽引期間西林瓶或保護(hù)罩脫落次數(shù)，以及克氏針?biāo)蓜?、針道感染、針變形等不良事件發(fā)生情況，其中每百日不良事件發(fā)生率=（不良事件次數(shù)/牽引總天數(shù)）×100%，其中牽引總天數(shù)為各組每名患者牽引天數(shù)的總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例或率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表2 所示，新型牽引弓組骨牽引操作時間少于傳統(tǒng)牽引組，VAS評分優(yōu)于傳統(tǒng)牽引組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。隨訪期間均未發(fā)生克氏針變形、牽引弓松動、針道感染并發(fā)癥。新型牽引弓組和傳統(tǒng)牽引弓組牽引總天數(shù)分別為150和158 d，每百日發(fā)生保護(hù)罩脫落、刮擦情況、克氏針?biāo)蓜臃謩e為8、5、1 和15、11、1 次，新型牽引弓組每百日不良事件發(fā)生率（9%）低于傳統(tǒng)牽引弓組（17%）。

表2 兩組骨牽引患者操作效果比較（）

表2 兩組骨牽引患者操作效果比較（）

注：VAS：視覺模擬量表

3 討論

采用傳統(tǒng)牽引弓行骨牽引術(shù)，臨床上常遇到克氏針滑脫帶來的定位誤差問題。鄭戰(zhàn)營等[5]應(yīng)用熱塑板來阻擋克氏針滑脫；也有學(xué)者針對克氏針進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)位置不精準(zhǔn)的問題，設(shè)計四肢骨骼牽引輔助定位裝置，防止克氏針的傾斜和滑移[6-7]。然而，這些改進(jìn)都沒有考慮克氏針轉(zhuǎn)動導(dǎo)致滑移以及對克氏針兩端的保護(hù)問題。

西林瓶常被用于牽引弓手術(shù)，以保護(hù)克氏針的兩端。但在臨床實(shí)踐中人們發(fā)現(xiàn)，如果克氏針外露較短、西林瓶插入較淺，則瓶子易脫落；如克氏針外露較長、西林瓶插入較深，一方面易引起瓶體碎裂，另一方面牽引弓占據(jù)空間較大，易引起刮碰，同樣增加西林瓶脫落的概率[8-9]。一旦西林瓶意外脫落，裸露的克氏針尖可能刺傷患者，亦可能因刮擦衣物、床單等物品造成刮傷，同時存在克氏針?biāo)擅?、針道感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[9-11]。

針對上述問題，筆者設(shè)計一款新型牽引弓，與傳統(tǒng)牽引弓相比，其最大特點(diǎn)是增加帶內(nèi)螺紋的克氏針保護(hù)罩，同時在牽引弓套筒上設(shè)計連接螺紋，使兩者緊密連接；保護(hù)罩外形如子彈頭，長度有長、中、短3種供選用。骨牽引過程中將保護(hù)罩固定在牽引弓的兩端，有效避免克氏針尖端外露和刮碰身體或物品。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新型牽引弓組骨牽引操作時間少于傳統(tǒng)牽引弓組，只需擰緊保護(hù)罩即可完成對克氏針兩端的保護(hù)，簡便易行；新型牽引弓組發(fā)生保護(hù)罩脫落、克氏針?biāo)蓜拥炔涣际录母怕瘦^傳統(tǒng)牽引弓組低，同時VAS 評分優(yōu)于傳統(tǒng)牽引弓組，提示采用新型牽引弓對下肢骨折患者進(jìn)行骨牽引，可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕患者痛苦。本研究中未出現(xiàn)克氏針變形，克氏針?biāo)蓜釉趦山M中各出現(xiàn)1次，原因可能與病例中沒有骨盆髖臼骨折患者，無需大重量牽引，且大部分患者牽引時間不超過1周即行手術(shù)治療有關(guān)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，牽引弓僅依靠克氏針保護(hù)罩套接在克氏針兩端，即可達(dá)到穩(wěn)定效果，一般需要擰緊固定克氏針螺栓，以防牽引弓旋轉(zhuǎn)時帶動克氏針旋轉(zhuǎn)而發(fā)生滑移。