許玉敏，鄧芳，曾蓓，朱峰，孟香麗，劉淑穎

焦作市婦幼保健院超聲科，河南 焦作 454000

子宮內(nèi)膜癌亦可稱為子宮體癌，即發(fā)生于女性子宮內(nèi)的腫瘤，是女性較為常見的惡性腫瘤之一。該病主要好發(fā)于50歲以上的中老年女性，發(fā)病率可達(dá)20%～30%。子宮內(nèi)膜癌在臨床中常見的癥狀為陰道出血、陰道排液以及腹部包塊等。有研究表明，子宮內(nèi)膜癌的形成與血流特征緊密相關(guān)，而彩色多普勒超聲作為臨床中檢查子宮內(nèi)膜癌的影像手段之一，不僅可以對病變部位進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，還可以觀察病變部位的血流特征。本文探討了子宮內(nèi)膜癌患者的彩色多普勒超聲參數(shù)及其與臨床特征和預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年4月焦作市婦幼保健院收治的子宮內(nèi)膜癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；③臨床資料、影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②已接受過放療、化療；③不接受隨訪。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入75例子宮內(nèi)膜癌患者，作為觀察組。觀察組患者的年齡為45～67歲，平均年齡為（52.17±2.25）歲；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期：I期38例，Ⅱ期17例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例；組織學(xué)類型：腺癌67例，其他8例；肌層浸潤深度≤1/2 56例，肌層浸潤深度＞1/2 19例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移64例。另選擇焦作市婦幼保健院同期收治的70例子宮內(nèi)膜增生患者作為對照組（排除合并其他子宮內(nèi)膜疾病的患者），患者的年齡為47～68歲，平均年齡為（52.09±2.31）歲。兩組患者的年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

對兩組患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為Philips EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，包括經(jīng)陰道探查（transvaginal scan，TVS）和經(jīng)腹壁探查（transabdominal scan，TAS）兩種檢查方法。TVS檢查時(shí)患者取截石位，采用頻率為5.0～9.5 MHz的凸陣探頭對患者腔內(nèi)進(jìn)行檢查。TAS檢查時(shí)患者取仰臥位，采用頻率為3.5～5.0 MHz的腹部探頭對患者進(jìn)行縱、橫、斜等多方位、多切面掃查，觀察病變的形態(tài)大小、內(nèi)部回聲以及血流特征，記錄阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的彩色多普勒超聲參數(shù)RI、PI，分析不同臨床特征子宮內(nèi)膜癌患者的RI、PI。75例子宮內(nèi)膜癌患者出院后進(jìn)行2年隨訪，記錄其預(yù)后情況，分析子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（

x-

±

s

）表示，兩組間比較采用

t

檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示；采用多元Logistic回歸模型分析子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的影響因素。以

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲參數(shù)的比較

觀察組患者的RI、PI均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者彩色多普勒超聲參數(shù)的比較（x-±s）

2.2 不同臨床特征子宮內(nèi)膜癌患者RI、PI的比較

不同年齡、組織學(xué)類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的子宮內(nèi)膜癌患者的RI、PI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。不同臨床分期、肌層浸潤深度的子宮內(nèi)膜癌患者的RI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=3.50，

P

=0.019；

t

=3.34，

P

=0.001）；不同臨床分期、肌層浸潤深度的子宮內(nèi)膜癌患者的PI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=8.44，

P

=0.001；

t

=6.90，

P

=0.001）。（表 2）

表2 不同臨床特征子宮內(nèi)膜癌患者的RI、PI（n=75）

2.3 預(yù)后情況

隨訪2年，75例子宮內(nèi)膜癌患者中，死亡9例，2年生存率為88.00%（66/75）。

2.4 子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的影響因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、肌層浸潤深度＞1/2、RI≤0.41、PI≤0.53均是子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（

P

＜0.05）。（表3）

表3 子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的影響因素分析（n=75）

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%左右的子宮內(nèi)膜癌患者是絕經(jīng)后女性。相關(guān)文獻(xiàn)表明，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與女性絕經(jīng)前無排卵周期雌激素替代密切相關(guān)，除此之外，還與患者肥胖或患有糖尿病、高血壓等慢性疾病有關(guān)。

近年來，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，其應(yīng)用于婦科疾病領(lǐng)域的檢查也越來越廣泛。例如，若想了解患者病變部位的血流動(dòng)力學(xué)及血流分布情況，采用彩色多普勒超聲血流顯像便可觀察到患者病變部位的血流特征，并監(jiān)測其血流參數(shù)，以此作為快速診斷婦科疾病的依據(jù)。臨床中，子宮內(nèi)膜癌患者超聲檢查主要表現(xiàn)為內(nèi)膜發(fā)生改變。正常絕經(jīng)婦女的子宮內(nèi)膜厚度一般不超過5 mm，因此當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度超過5 mm時(shí)則可能存在子宮內(nèi)膜病變。其次，子宮內(nèi)膜癌患者還伴有內(nèi)膜回聲不均勻、腫塊形態(tài)欠規(guī)則、與子宮肌層的分界欠清等征象。如果子宮內(nèi)的腫塊屬于局限型，則宮腔內(nèi)呈稍強(qiáng)回聲，形態(tài)欠規(guī)則；如果子宮內(nèi)的腫塊屬于彌漫型，則腫塊充滿宮腔，而當(dāng)腫塊存在肌層浸潤的情況時(shí)，可采用TVS檢查方法判斷子宮內(nèi)膜癌的肌層浸潤深度。

本研究對兩組患者的彩色多普勒超聲參數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者的RI、PI均明顯低于對照組（P＜0.01），此研究結(jié)果與安邦等報(bào)道的結(jié)果相似，提示子宮內(nèi)膜癌病灶的血流阻力低，血供豐富。本研究還分析了不同臨床特征子宮內(nèi)膜癌患者的彩色多普勒超聲參數(shù)，結(jié)果顯示，不同臨床分期、肌層浸潤深度的子宮內(nèi)膜癌患者的RI、PI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、組織學(xué)類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的子宮內(nèi)膜癌患者的 RI、PI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與周虹和鄭惠報(bào)道的結(jié)果一致。表明RI、PI與子宮內(nèi)膜癌患者的臨床特征緊密相關(guān)，可作為判斷患者臨床分期及肌層浸潤深度的依據(jù)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、肌層浸潤深度＞1/2、RI≤0.41、PI≤0.53均是子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。表明子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后與臨床分期、肌層浸潤深度、RI、PI有關(guān)。

綜上所述，彩色多普勒超聲可顯示子宮內(nèi)膜癌患者的血流特征，為其預(yù)后評估提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。