謝巖

【摘要】 目的：觀察運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響。方法：選取2019年8月-2020年8月本院收治的84例冠心病慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組42例。對照組常規(guī)藥物治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，比較兩組治療前后心功能、運(yùn)動(dòng)耐受量、再住院率和生活質(zhì)量情況。結(jié)果：治療前，兩組心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐受量、QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療14 d后，對照組LVEF低于研究組，LVESD、LVEDD和BNP均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療14 d后，對照組的運(yùn)動(dòng)耐受量低于研究組，再住院率高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對照組QOL各維度評分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病慢性心力衰竭患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果顯著，能改善患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐受量和生活質(zhì)量，還能使臨床再住院率降低，應(yīng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療 冠心病 慢性心力衰竭 心功能 生活質(zhì)量 再住院率 運(yùn)動(dòng)耐受量

Effect of Exercise Rehabilitation on Cardiac Function in Patients with Coronary Heart Disease and Chronic Heart Failure/XIE Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -121

[Abstract] Objective： To observe the effect of exercise rehabilitation on cardiac function in patients with coronary heart disease and chronic heart failure. Method： A total of 84 patients with CHD and chronic heart failure admitted to our hospital from August 2019 to August 2020 were selected and randomly divided into two groups， 42 patients in each group. The control group received conventional drug treatment， and the study group received combined exercise rehabilitation treatment on the basis of the control group. The cardiac function， exercise tolerance， rehospitalization rate and quality of life of the two groups were compared before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in cardiac function indexes， exercise tolerance and QOL score between two groups （P>0.05）. After 14 d of treatment， LVEF in the control group was lower than that in the study group， while LVESD， LVEDD and BNP were higher than those in the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 14 d of treatment， the exercise tolerance of the control group was lower than that of the study group， and the readmission rate was higher than that of the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the QOL scores of the control group were lower than those of the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Exercise rehabilitation therapy for patients with coronary heart disease and chronic heart failure has a significant effect， which can improve patients’ cardiac function， exercise tolerance and quality of life， and reduce the clinical rehospitalization rate， it should be popularized.

[Key words] Exercise rehabilitation therapy Coronary heart disease Chronic heart failure Heart function Quality of life Rehospitalization rate Exercise tolerance

First-author’s address： Liaoning Electric Power Central Hospital， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.028

冠心病慢性心力衰竭作為臨床常見心血管疾病終末期的復(fù)雜癥候群，多表現(xiàn)為渾身乏力，患者還伴有呼吸運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，臨床多通過降壓、抗心衰、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等方法進(jìn)行對癥治療[1]。研究證實(shí)：雖然常規(guī)藥物治療可以有效改善患者的臨床癥狀，但是復(fù)發(fā)率和病死率仍居高不下，因此必須要尋找更為安全可靠的方式來進(jìn)行治療[2]。近年來，隨著臨床開展康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)療法已經(jīng)引起很多醫(yī)療工作者的注意，通過恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)能使心衰患者的心肌細(xì)胞運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備和順應(yīng)性得到有效改善，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量和機(jī)體功能，但是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)治療還沒有得到大部分人的認(rèn)可，所以臨床利用度不高[3]。本研究分析冠心病慢性心力衰竭患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2020年8月本院收治的84例冠心病慢性心力衰竭患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查診斷與第八版《內(nèi)科學(xué)》中冠心病標(biāo)準(zhǔn)相符合，且與《中國心力衰竭診斷和治療指南》中慢性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)相符合;②近1個(gè)月患者體征和癥狀穩(wěn)定。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重心血管疾病或系統(tǒng)疾病;②有精神或意識障礙疾病，無法正常溝通;③運(yùn)動(dòng)障礙疾病。將其隨機(jī)分為兩組，每組42例。本研究符合醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)要求且患者同意參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)藥物治療 醫(yī)護(hù)人員為患者提供常規(guī)藥物（如利尿劑、洋地黃類藥物等）治療，并叮囑患者在日常生活中避免過度活動(dòng)和消耗體力，保證患者得到充足的休息，并對患者進(jìn)行飲食和心理等方面的指導(dǎo)和護(hù)理，患者病情穩(wěn)定后即可出院，于家中繼續(xù)藥物治療。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治

療 醫(yī)護(hù)人員在患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其根據(jù)自身情況開展個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量要逐漸增加，具體如下：（1）心功能Ⅱ級。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)此類患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，在入院前3 d內(nèi)指導(dǎo)患者在病房內(nèi)開展室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，在第4天至第2周可通過護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行室外活動(dòng)（如上下樓梯和散步），并將患者步行的距離逐漸加大，患者需每天運(yùn)動(dòng)1、2次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為35 min左右。（2）心功能Ⅲ級。醫(yī)護(hù)人員在此類患者入院后的前2 d，主要讓患者臥床休息，并在醫(yī)護(hù)人員的幫助下進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如活動(dòng)髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)），每天可進(jìn)行5、6次關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)長為15 min左右?；颊呷朐旱?天開始進(jìn)行行走和坐位訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2、3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長為10 min左右，待患者病情有所好轉(zhuǎn)后，再根據(jù)患者情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（3）心功能Ⅳ級。醫(yī)護(hù)人員在此類患者入院后指導(dǎo)其前1周進(jìn)行臥床休息，然后每天定時(shí)為患者開展5、6次關(guān)節(jié)被動(dòng)和翻身運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長10 min左右，待患者的病情穩(wěn)定后再指導(dǎo)患者主動(dòng)開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。需注意的是，在心功能為Ⅲ、Ⅳ級的患者的治療過程中，需實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的體征（如心率和血壓）變化，如果患者出現(xiàn)胸悶心悸的癥狀，立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。（4）出院指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員需將堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的重要性、目的詳細(xì)為患者進(jìn)行講解，消除患者的擔(dān)憂和顧慮，提高患者的治療依從性;另外還要指導(dǎo)患者選擇適合自身狀態(tài)的活動(dòng)（如爬樓梯和打太極等），并叮囑患者多注重運(yùn)動(dòng)的頻率和時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員還需定時(shí)開展電話隨訪，充分了解患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和效果，并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者心功能指標(biāo)變化，如左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF，正常值≥50%）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD，正常值23～40 mm）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD，正常值36～55 mm）和腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）[4]。（2）比較兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐受量（6分鐘步行距，簡稱6MWD，正常范圍：>550 m表示患者心功能正常）和再住院率[5]。（3）應(yīng)用QOL生活質(zhì)量簡表比較兩組護(hù)理前后精神信仰、獨(dú)立性、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理、生理等6方面生活質(zhì)量指標(biāo)，每項(xiàng)滿分100，分?jǐn)?shù)越高越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組42例，男22例，女20例;年齡47～75歲，平均（61.02±5.76）歲;病程0.5～4年，平均（2.26±0.24）年;合并癥：高血壓28例，糖尿病22例。研究組42例，男23例，女19例;年齡48～74歲，平均（60.98±5.74）歲;病程1～4年，平均（2.29±0.25）年;合并癥：高血壓27例，糖尿病23例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d后，對照組LVEF低于研究組，LVESD、LVEDD和BNP均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐受量和再住院率比

較 治療前，兩組運(yùn)動(dòng)耐受量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對照組的運(yùn)動(dòng)耐受量低于研究組，再住院率高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后QOL評分比較 治療前，兩組QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d后，對照組QOL各維度評分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病慢性心力衰竭主要是因?yàn)榛颊吣挲g增加、血壓和血脂水平異常和炎癥反應(yīng)等方面因素引起的，也是公認(rèn)具有高致殘率和高死亡率的疾病，臨床傳統(tǒng)治療方式就是為患者減輕循環(huán)負(fù)擔(dān)和嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，這種治療方式雖然能避免患者因運(yùn)動(dòng)使心功能損傷，但是卻會(huì)使患者的活動(dòng)能力明顯下降，加重致殘和致死的風(fēng)險(xiǎn)[7]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)：冠心病慢性心力衰竭治療期間通過適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以明顯改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，還能降低出現(xiàn)嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善心功能[8]。

冠心病慢性心力衰竭患者因自身的心臟泵血功能出現(xiàn)減退，導(dǎo)致心輸出量無法滿足患者的機(jī)體需求，常在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)體力不支和心悸等癥狀，所以傳統(tǒng)觀念認(rèn)為此類患者應(yīng)該臥床休息[9-10]。LVEF、LVESD、LVESD等均是臨床常見評價(jià)左心室的指標(biāo)，能有效反饋患者的心功能狀態(tài)，BNP還能反映患者心室功能，BNP上升表示患者的心功能下降[11]。治療前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對照組LVEF低于研究組，LVESD、LVEDD和BNP均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示研究組冠心病慢性心力衰竭患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能改善患者心功能。有研究證實(shí)，這可能是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以使交感神經(jīng)興奮減弱，提高血管通透和增加心肌供氧量，促進(jìn)血液循環(huán)，使血容量得到改善，進(jìn)而改善心功能[12]。但是在實(shí)際治療過程中，必須要認(rèn)真篩選患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，根據(jù)患者情況選擇合理的運(yùn)動(dòng)量，保證達(dá)到緩解病情的目的，并積極改善患者的心功能，另外活動(dòng)時(shí)間也需根據(jù)患者情況進(jìn)行控制，合理安排休息時(shí)間，避免給心臟產(chǎn)生太大負(fù)荷[13]。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)能有效促進(jìn)心臟康復(fù)，通過康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力，增加體內(nèi)蛋白的合成，并抑制肌肉萎縮相關(guān)分子的活性，使蛋白分解得到減少[14]。近年來通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，解決了很多長期臥床患者體力差、肌肉萎縮的現(xiàn)象，還能減少臥床患者關(guān)節(jié)僵硬和肺部感染的發(fā)生率，通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以對植物性神經(jīng)和肌肉功能起到積極的影響，可以使最大攝氧量得到提高還能提高患者的運(yùn)動(dòng)能力峰值[15]。6 min步行距離是臨床常見反映運(yùn)動(dòng)耐量水平的重要指標(biāo)[16]。治療前，兩組運(yùn)動(dòng)耐受量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對照組的運(yùn)動(dòng)耐受量低于研究組，再住院率高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組冠心病慢性心力衰竭患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能改善患者運(yùn)動(dòng)耐受量和降低再住院率，其主要原理為：通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以使外周血管阻力減小，增加四肢血液循環(huán)，可以使骨骼肌的氧利用能力得到有效提高，從而改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，患者身體素質(zhì)得到改善，進(jìn)一步減少了再住院率[17]。

冠心病慢性心力衰竭如果僅靠單純藥物治療，并不能達(dá)到預(yù)期治療效果，甚至還極易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，增加臨床地再住院率和病死率，且絕對臥床休息，使患者的活動(dòng)范圍大大減少，不利于自身體力的康復(fù)[18]。研究發(fā)現(xiàn)：很多長期臥床患者因?yàn)樽陨砘顒?dòng)受限，極易出現(xiàn)焦慮、暴躁的情緒變化，還會(huì)引起患者的運(yùn)動(dòng)耐量不斷下降，患者因?yàn)殪o脈血液瘀滯極易引發(fā)靜脈血栓栓塞，甚至還會(huì)引起肌肉萎縮的現(xiàn)象，患者身體上帶來的不適，再加上長期心理壓力，慢慢形成身體越來越差、心理壓力越來越大的惡性循環(huán)，從而使患者的生活質(zhì)量變得極低[19]。治療前，兩組QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對照組QOL各維度評分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組冠心病慢性心力衰竭患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能改善患者生活質(zhì)量，究其原因：研究組醫(yī)護(hù)人員通過指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者在適度活動(dòng)的基礎(chǔ)上，使自身的運(yùn)動(dòng)耐力得到有效提高，還能穩(wěn)定患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而使生存質(zhì)量得到提高[20]。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果顯著，能改善患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐受量和生活質(zhì)量，還能使臨床再住院率降低，應(yīng)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-04） （本文編輯：姬思雨）