張貫軍，林帆，張益喆，李豪慧，宋宏文，李賓，李明陽

消化系統(tǒng)疾病在內(nèi)科疾病中發(fā)病率很高。根據(jù)我軍在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中疾病減員情況看，消化系疾病亦是戰(zhàn)時高發(fā)病。在抗日戰(zhàn)爭及全國解放戰(zhàn)爭中消化系疾病發(fā)病率均占第一位，在抗美援朝與對越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)中占第二位[1]。在抗美援朝戰(zhàn)爭中志愿軍因消化疾病住院占內(nèi)科疾病的30.2%，明顯高于國內(nèi)部隊(duì)消化系疾病的發(fā)病率19.3%，且當(dāng)時國內(nèi)因患消化系疾病退役占病退總數(shù)的29.6%[1]。由于當(dāng)時戰(zhàn)士們作戰(zhàn)、訓(xùn)練條件艱苦，醫(yī)療條件差，發(fā)生胃腸炎、應(yīng)激性潰瘍、功能性腹痛及消化道出血這四類消化疾病最常見[1-2]。十九大以來，中國特色社會主義進(jìn)入新時代，國防和軍隊(duì)改革穩(wěn)步推進(jìn)，“軍委管總、戰(zhàn)區(qū)主戰(zhàn)、軍種主建”的軍事格局下，全軍訓(xùn)練向?qū)崙?zhàn)化靠攏，外訓(xùn)演習(xí)日益增加，后勤保障愈發(fā)完善,軍人常見消化系統(tǒng)疾病譜較前有差異[3]。但近年來，有關(guān)軍人消化系疾病譜調(diào)查分析的系統(tǒng)研究甚少。故本研究在此條件下調(diào)查分析軍人消化系統(tǒng)疾病譜情況，尋找相關(guān)疾病防治策略，進(jìn)一步探索基層作戰(zhàn)部隊(duì)防治知識在推廣模式，保護(hù)官兵身體健康，減少因消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的非戰(zhàn)斗減員，提高部隊(duì)作戰(zhàn)能力，為保障打贏奠定良好基礎(chǔ)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

1.2 調(diào)查方法

采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，在中部地區(qū)7省市，各隨機(jī)抽取1個整編制部隊(duì)，在該部隊(duì)中再隨機(jī)抽取一個營連級單位。對所抽取的單位中全部官兵進(jìn)行問卷調(diào)查。本次流調(diào)研究基于戰(zhàn)士們既往就診病歷、診斷證明書，若患者有明顯癥狀，且未到正規(guī)軍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由調(diào)查問卷的實(shí)施軍醫(yī)現(xiàn)場排查，確實(shí)無法確診的，建議患者到軍內(nèi)團(tuán)級以上醫(yī)院就診明確最終診斷。問卷調(diào)查的實(shí)施軍醫(yī)需接受相關(guān)知識培訓(xùn)。

1.3 調(diào)查問卷設(shè)計

通過文獻(xiàn)查閱，初步設(shè)計調(diào)查問卷，經(jīng)過消化科專家、流行病學(xué)及統(tǒng)計學(xué)專家共同論證形成最終調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括4個方面：①基本情況：性別、年齡、身高、體質(zhì)量、學(xué)歷、單位駐地、軍種、軍齡、身份、吸煙飲食習(xí)慣、家族史及非甾體藥物使用史等，其中非甾體藥物使用主要包括阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬等常見藥物；針對軍齡分層，參考我軍戰(zhàn)士調(diào)銜年限時間；針對年齡分層，主要參考我軍體能考核標(biāo)準(zhǔn)的軍人年齡分級；②訓(xùn)練及教育情況：單位每日軍事訓(xùn)練時間、消化疾病防治知識宣講情況等；③日常出現(xiàn)的消化疾病及相關(guān)癥狀：急性胃腸炎、消化潰瘍、消化道出血、炎癥性腸病、功能性腸病、胃食管反流病、胰腺炎、肝功能異常等，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛、便秘、納差、反酸等；④治療情況：就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、檢查項(xiàng)目、治療效果等。

1.4 調(diào)查問卷的質(zhì)量控制

采用預(yù)調(diào)查的方法，在2020年3月1日～3月15日對某部隊(duì)的100名軍人進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷100份，回收100份，有效問卷98份；將回收數(shù)據(jù)錄入IBM SPSS Statistics 26統(tǒng)計軟件，通過對問卷內(nèi)的量表應(yīng)答式問題進(jìn)行可靠性分析，得出Crobach′s α系數(shù)為0.86，故調(diào)查問卷信度良好。通過對問卷內(nèi)的量表應(yīng)答式問題進(jìn)行效度分析，得出KMO值>0.6，Bartlett球形度檢驗(yàn)顯著性<0.01，且被檢驗(yàn)題目的載荷系數(shù)秩均>0.05，故該問卷效度良好。參與問卷調(diào)查的人員均為基層衛(wèi)生所軍醫(yī)，對醫(yī)療相關(guān)專業(yè)知識掌握良好，在現(xiàn)場指導(dǎo)官兵認(rèn)真填寫問卷，回收后剔除無效問卷，并雙人錄入、審核信息，確保問卷真實(shí)性和有效性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷收發(fā)情況

共發(fā)放問卷3 200份，回收3 070份，有效問卷3 055份，有效率為95.5%。

2.2 官兵日常出現(xiàn)的消化系統(tǒng)癥狀及疾病情況

共有1 302人存在消化系統(tǒng)癥狀，發(fā)生率為42.6%，其中腹瀉、便秘、食欲不振最為常見。共有648人曾患有消化系統(tǒng)疾病，患病率為21.2%，其中最常見的疾病為胃腸炎、消化道潰瘍、功能性腸病、肝功能異常。具體情況見表1、表2。

表1 官兵日常消化系統(tǒng)癥狀情況

表2 官兵日常消化系統(tǒng)疾病發(fā)生情況

2.3 不同組別的官兵消化系統(tǒng)癥狀及疾病情況比較

不同年齡段、軍齡、身份、吸煙量、家族史、訓(xùn)練時間、非甾體藥物使用和防治知識宣講的組間官兵消化系統(tǒng)癥狀和疾病發(fā)生率存在差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；而不同地域組的官兵消化系統(tǒng)癥狀和疾病發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。具體見表3、表4。

表3 不同組別的官兵消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況比較 [n(%)]

表4 不同組別的官兵消化系疾病情況比較 [n(%)]

2.4 官兵消化系癥狀及疾病發(fā)生的Logistic回歸分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行回歸分析，提示軍齡長、軍官身份、吸煙量、有消化疾病家族史、防治知識宣講次數(shù)少、非甾體藥物使用史與消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生密切相關(guān)；軍齡長、軍官身份、非甾體藥物使用史、有消化疾病家族史、防治知識宣講次數(shù)少與消化系統(tǒng)疾病發(fā)生密切相關(guān)。具體見表5、表6。

表5 官兵消化系統(tǒng)癥狀的回歸分析

表6 官兵消化系疾病的回歸分析

2.5 有消化癥狀或疾病的官兵就診情況

共有910名官兵在出現(xiàn)癥狀或疾病時就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中就診于單位衛(wèi)生所的人數(shù)最多，占47.3%，具體見表7；302名官兵做過胃腸鏡檢查，1 000名未做過胃腸鏡檢查，分別占比23.1%、76.8%。經(jīng)過治療，共有726名官兵疾病得到緩解，仍有184名官兵自覺無明顯緩解，占比分別為79.8%、20.2%。

表7 官兵就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

3 討論

國內(nèi)近年來相關(guān)調(diào)查研究顯示在軍人各系統(tǒng)疾病中，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率仍高居前三位，其中胃腸炎、功能性腸病和消化道潰瘍在訓(xùn)練期間較常見，且功能性腸病的發(fā)病風(fēng)險隨著軍齡延長而增加[4-5]。消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切，對外在環(huán)境的變化敏感[6]。軍人生活在相對封閉的集體內(nèi)，且陸軍體能訓(xùn)練強(qiáng)度大，工作環(huán)境較壓抑、艱苦，故陸軍官兵承受著巨大的心理壓力，高度應(yīng)激狀態(tài)，若消化系統(tǒng)疾病及癥狀無改善可進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響生活工作質(zhì)量，從而發(fā)展為全身心疾病，嚴(yán)重影響戰(zhàn)斗力[7-8]。

本研究隨機(jī)抽取中部地區(qū)的7個陸軍基層單位，收集了3 055名官兵的消化系統(tǒng)相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)共有1302人存在消化系統(tǒng)癥狀，發(fā)生率為42.9%，其中腹瀉、便秘、食欲不振較常見，占比分別為19.1%、16.6%、14.6%；共有648人曾患有消化系統(tǒng)疾病，患病率為21.6%，較常見的疾病為胃腸炎、消化道潰瘍、功能性腸病、肝功能異常。其中胃腸炎發(fā)病占比超過20%，遠(yuǎn)高于其他疾病，這與既往研究人員的調(diào)查結(jié)果相似[9-10]。胃腸炎最常見的臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、納差、腹瀉、腹痛、腹脹等，與消化癥狀的調(diào)查結(jié)果相符合。因此應(yīng)積極采取措施預(yù)防胃腸炎、消化道潰瘍、功能性腸病及肝功能異常的發(fā)生。針對官兵胃腸炎、消化道潰瘍的預(yù)防，除注重衛(wèi)生飲食、改善官兵不良生活習(xí)慣外，應(yīng)對有消化系統(tǒng)癥狀的官兵進(jìn)行幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori,H.pylori)感染篩查，H.pylori通過定植、分泌毒素及有毒性作用的酶，破壞胃、十二指腸黏膜屏障；故對H.pylori感染的官兵并進(jìn)行規(guī)范的抗H.pylori治療，可有效降低胃炎、消化道潰瘍復(fù)發(fā)，并可降低胃癌發(fā)病率[11-13]。陸軍體能訓(xùn)練強(qiáng)度大，訓(xùn)練環(huán)境艱苦，中部地區(qū)如湖北、陜西等地，雨季和高溫期長，長期的高溫、高壓工作環(huán)境是功能性腸病的高危因素，且陸軍軍人常有野外拉練駐訓(xùn)等任務(wù)，睡眠質(zhì)量和時間受到影響，而睡眠障礙亦與官兵功能性腸病發(fā)生緊密相關(guān)[14-15]。部隊(duì)生活水平日益提高，官兵長期進(jìn)食油膩食物，熬夜加班，吸煙，飲食不規(guī)律，導(dǎo)致脂肪肝、膽囊結(jié)石等疾病發(fā)病率增加，從而引發(fā)官兵肝功能不全的發(fā)病率隨之增加[16]。故官兵每年定期血常規(guī)、生化檢驗(yàn)及腹部超聲檢查尤為重要，早期發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善生活方式，預(yù)防肝膽疾病進(jìn)展，減少外科手術(shù)干預(yù)。

本研究探討了不同組別的官兵消化系統(tǒng)癥狀及疾病情況，發(fā)現(xiàn)不同年齡段、軍齡、身份、吸煙量、家族史、訓(xùn)練時間、非甾體藥物使用和防治知識宣講的組間官兵消化系統(tǒng)癥狀和疾病發(fā)生率存在差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。并通過Logistic回歸分析進(jìn)一步研究，提示軍齡長、軍官身份、吸煙量、有消化疾病家族史、防治知識宣講次數(shù)少、非甾體藥物使用史與消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生密切相關(guān)；軍齡長、軍官身份、非甾體藥物使用史、有消化疾病家族史、防治知識宣講次數(shù)少與消化系統(tǒng)疾病發(fā)生密切相關(guān)。新時期部隊(duì)訓(xùn)練任務(wù)加重，工作節(jié)奏快，軍齡長的老兵和軍官可能承擔(dān)更大的責(zé)任壓力，故軍齡長、軍官身份可能成為了消化系疾病發(fā)生的危險因素，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果相似，姚欣等[17]發(fā)現(xiàn)服役年限長的官兵功能性腸病的患病風(fēng)險明顯升高；美軍的一項(xiàng)研究亦證實(shí)軍人的功能性腸病發(fā)生與壓力源有關(guān)，服役年限是其中壓力源之一[18]。但于洪波等[19]在空軍基層單位的調(diào)研結(jié)果顯示，功能性腸病的患病風(fēng)險高峰呈現(xiàn)在18～25歲和超過41歲兩個年齡段。這似乎提示不同軍種的疾病發(fā)病特點(diǎn)有所區(qū)別，仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。非甾體藥物通過抑制環(huán)氧化酶，抑制前列腺素合成，導(dǎo)致胃腸道黏膜平衡破壞，引起黏膜炎性病變，故非甾體藥物使用亦是軍人這一特殊群體消化系統(tǒng)疾病發(fā)生的危險因素。防治知識宣講可加強(qiáng)官兵保持身體健康意識，提高疾病認(rèn)知，了解疾病發(fā)病特點(diǎn)、誘因及簡單診治規(guī)律，本研究同樣證實(shí)本觀點(diǎn)，每年1～2次的防治知識宣講可降低消化系疾病發(fā)生率。國外部分研究認(rèn)為，吸煙與功能性腸病等消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生無明確關(guān)系[20-21]；本研究同樣發(fā)現(xiàn)，吸煙量與消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)生正相關(guān)，但與疾病發(fā)生無關(guān)，似乎吸煙并不增加消化系疾病患病風(fēng)險；但國內(nèi)有研究證實(shí)吸煙量是消化系疾病發(fā)生的危險因素[22-23]，因此仍有待大規(guī)模的流行病學(xué)研究證實(shí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)184名患有消化系統(tǒng)疾病的戰(zhàn)士經(jīng)過治療自覺無緩解，考慮與患者精神因素、癥狀較輕，因此治療效果不明顯有關(guān)；但需進(jìn)一步隨訪驗(yàn)證。本研究結(jié)果顯示官兵出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀及疾病時，更多機(jī)會就診于單位衛(wèi)生所，所以，通過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程授課、線下集中舉辦知識技能培訓(xùn)班、醫(yī)學(xué)專家深入衛(wèi)生所針對性技術(shù)指導(dǎo)等，將有助于提高衛(wèi)生所技術(shù)人員專業(yè)水平，提高疾病診治率；同時，我們還發(fā)現(xiàn)胃腸鏡檢查覆蓋面較窄，加快5G遠(yuǎn)程內(nèi)鏡推廣以及便攜式內(nèi)鏡研發(fā)、內(nèi)鏡醫(yī)師操作診斷培訓(xùn)將是各部隊(duì)醫(yī)院的消化內(nèi)鏡中心未來繼續(xù)努力的方向[24-25]。

由于本研究屬于回歸性調(diào)查研究，無法明確判定消化系統(tǒng)癥狀和疾病的因果關(guān)系，且消化道癥狀和疾病均不是可靠的臨床診斷，消化系統(tǒng)疾病診斷依賴于戰(zhàn)士既往醫(yī)院就診病歷，各級軍隊(duì)醫(yī)院診療水平有差異，存在診斷不準(zhǔn)確，出現(xiàn)調(diào)查偏倚可能。下一步將對官兵進(jìn)行隨訪跟蹤，進(jìn)行較大規(guī)模的前瞻性調(diào)查研究。

綜上所述，中部地區(qū)陸軍官兵常見的消化系統(tǒng)癥狀是腹瀉、便秘、食欲不振，最常見的消化疾病為胃腸炎、消化道潰瘍、功能性腸病、肝功能異常；且軍齡長、軍官身份、有消化疾病家族史、非甾體藥物使用史、無防治知識宣講與消化系統(tǒng)疾病發(fā)生的密切相關(guān)。因此在基層部隊(duì)消化系統(tǒng)疾病防治工作中，需重點(diǎn)關(guān)注軍齡長、有消化疾病家族史和非甾體藥物使用史的軍人和基層軍官等群體，且定期防治知識宣講可有效預(yù)防常見消化疾病發(fā)生，減少非戰(zhàn)斗減員。