沈愛明 濮海慧 花佳佳

【摘 要】經過三年課題研究和五年多的實踐檢驗，江蘇聯合職業(yè)技術學院南通衛(wèi)生分院在康復健康類專業(yè)群（康復治療技術專業(yè)、中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)、健康管理專業(yè)）采取“校企融合、德技并舉”的人才培養(yǎng)模式，解決了康復健康類專業(yè)群人才培養(yǎng)面臨的“職業(yè)素養(yǎng)不夠、臨床思維能力欠缺、溝通能力不足”等問題，提高了人才培養(yǎng)質量。此種方式實現了“習以養(yǎng)德、習以強技”的康復健康類專業(yè)群人才培養(yǎng)理念創(chuàng)新，創(chuàng)新了“校企融合、德技并舉”康復健康類專業(yè)群人才培養(yǎng)模式，建立了校院“六共”深度合作機制。

【關鍵詞】人才培養(yǎng)模式;康復健康類專業(yè)群;校企融合;德技并舉

【中圖分類號】G717? 【文獻標志碼】A? 【文章編號】1005-6009（2021）81-0050-06

【作者簡介】1.沈愛明，江蘇聯合職業(yè)技術學院南通衛(wèi)生分院（江蘇南通，226010）醫(yī)技系主任，主任中醫(yī)師、副教授，主要研究方向為傳統(tǒng)康復技術的教學與臨床;2.濮海慧，南通大學（江蘇南通，226019）職業(yè)教育研究所副所長，副教授，主要研究方向為職業(yè)教育課程與教學;3.花佳佳，南通市第六人民醫(yī)院（江蘇南通，226000）中醫(yī)科主任，副主任中醫(yī)師，主要研究方向為傳統(tǒng)康復臨床應用。

一、問題的提出

當前康復健康類專業(yè)群人才需求旺盛，然而無論培養(yǎng)數量還是質量均不能充分滿足社會需求。[1]康復健康類專業(yè)作為近十多年來新興的專業(yè)，其人才培養(yǎng)普遍面臨“職業(yè)素養(yǎng)不夠、臨床思維能力欠缺、溝通能力不足”等問題。[2]

研究顯示，康復健康類專業(yè)群學生職業(yè)道德素養(yǎng)方面的教育常常被忽視，致使人才缺少良好的團隊合作能力及協作精神，缺少崇德向善、尊重生命、愛崗敬業(yè)的職業(yè)認同，缺少以人為本的高度責任心和愛心助殘的職業(yè)道德。[3]

康復健康類專業(yè)的職業(yè)技能有其特殊性，不僅包含操作技能，還包含臨床思維能力、溝通能力。臨床思維是一個反復觀察、反復思考并進行驗證的過程。[4]康復健康類專業(yè)群建設的首要任務是及時、合理、有效地為患者提供康復健康服務，幫助患者最大限度地恢復身體健康，重返社會。這除了必須具備較強的專業(yè)理論知識和操作技能外，還需要較強的臨床思維能力。而目前的醫(yī)學教育多側重理論和實踐教學，忽視了臨床思維能力的培養(yǎng)。[5]

良好的醫(yī)患溝通能力，是一名康復健康類專業(yè)群學生所必備的素質。良好的醫(yī)患溝通是保證醫(yī)療服務質量的基礎，是建立良好醫(yī)患關系的有效途徑。但目前為止，我國醫(yī)學類教育尚未對此有足夠的重視，只有部分醫(yī)學院校將此能力的培養(yǎng)作為必修課程，但都未將臨床溝通能力納入相關考核。[6]

二、解決問題的方法

經過前期課題研究發(fā)現，傳統(tǒng)康復健康類專業(yè)群人才培養(yǎng)模式中，前四年在校學理論，后一年臨床實習，工學交替的頻次和緊密性不夠，而且先理論后實踐，使間接經驗先于直接經驗學習，不利于學生的認知發(fā)展。

上述問題很難在傳統(tǒng)的學校課堂中得以解決。我們基于建構主義學習理論，遵循康復人才“習中學、習中悟”的職業(yè)能力成長規(guī)律，通過學校與企業(yè)（醫(yī)院）雙主體深度合作，解構原有“先學后習”，重構“‘習’貫始終”的培養(yǎng)模式，構建三進階角色轉換與能力遞增模型（如圖1所示），從而提高人才培養(yǎng)質量。

（一）工學高頻緊密交替，“‘習’貫始終”以解決學生臨床思維能力欠缺的問題

1.雙主體共同開發(fā)課程體系。

臨床思維能力只有通過習中學、習中悟、教學做合一的形式才能獲得。因此需要遵循康復健康類專業(yè)群人才成長規(guī)律和認知規(guī)律，以直接經驗獲得為認知起點，先知其然再知其所以然，將“習”（實踐）貫穿人才培養(yǎng)的全過程，解構原有的學科課程體系，重構“‘習’貫始終”的課程體系（如下頁圖2所示）。

圖2中前三年以學校本位學習為主，工學以月為單位進行交替（月釋）。此階段聚焦康復健康類專業(yè)群的基礎知識與基礎技能，主要由學校教師和臨床師傅在學校實施教學。為解決學生臨床思維缺乏的問題，特進行認知見習和課程見習，將其與學校本位學習交替進行。后兩年則以工作本位學習為主，突出實踐導向、任務引領，由臨床師傅實施企業(yè)（醫(yī)院）課堂和床邊教學，逐漸由以周為單位的工學交替（周釋）過渡到以天為單位的工學交替（日釋），構建認知見習、體驗見習、跟崗實習、綜合實習四位一體的實踐課程體系。

2.雙主體共同實施教學。

學校教師和企業(yè)（醫(yī)院）師傅密切配合，在工學高頻緊密交替中培養(yǎng)學生的臨床思維能力。企業(yè)（醫(yī)院）師傅不僅參與工作本位教學，而且參與學校本位教學，將臨床思維能力培養(yǎng)向前延伸，覆蓋學生入學到畢業(yè)的全過程。一年的跟崗實習和一年的綜合實習為學生提供大量的、直接的體驗。上午床邊教學與下午企業(yè)（醫(yī)院）課堂教學相結合，實現工學高頻緊密交替。在企業(yè)（醫(yī)院）課堂上師傅引導徒弟對接觸的案例進行分析，對施治情況進行反饋與評價。通過臨床實戰(zhàn)與分析培養(yǎng)學生批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力，學生通過觀察、模仿、實踐、反思、再實踐、再反思，逐漸發(fā)展臨床思維能力。頻繁的習與學的交替加強了理論與實踐的聯系，降低了學習難度，提升了學習效果。

（二）多種形式的師徒結對互動，解決學生溝通能力不足的問題

康復健康類醫(yī)學素有“信則治，不信則不治”之說。信任來自有效的溝通。由于患者的性別、年齡、疾病種類、社會文化背景、對疾病的認知能力千差萬別，同一治療內容對不同的患者進行治療方案與療效的解釋說明時，需要采取不同的溝通策略。傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式下，教師更多地關注治療手法技藝等顯性技能的傳授，易忽略隱性溝通能力的培養(yǎng)。學生因為缺乏在工作場景中與患者進行面對面交流的經驗，在模擬情境下進行的溝通往往千篇一律，導致難以建立信任感，從而降低患者對治療的依從性，影響療效。因此，應在不同階段采取不同的師徒結對形式，以解決學生溝通能力不足的問題。

1.準生徒階段，“一師多徒”，感知溝通。

在準生徒階段，將學生分成若干小組，由一名師傅帶著多名徒弟深入臨床進行認知見習，在每門專業(yè)課程的教學過程中穿插體驗見習。準生徒直接面對患者，觀察師傅與患者的交流情況，獲得直觀的溝通體驗。

2.生徒階段，“一崗一師、一徒多師”，體驗溝通。

在生徒階段，每個崗位配備一位師傅，生徒在不同崗位的輪轉中，先后跟隨多位師傅感受師傅們與不同患者進行溝通交流的方式，揣摩與不同患者溝通的技巧與策略，并嘗試與患者溝通。在企業(yè)（醫(yī)院）課堂上師傅針對溝通不足或溝通失敗的案例進行分析、總結?；谟H身體驗的實戰(zhàn)案例，學生在師傅引導下有效地促進了反思性實踐，從而提高溝通能力。

3.準職業(yè)人階段，“一師一徒”，實踐溝通。

學生在認知見習和體驗見習階段學習師傅的溝通技巧，跟崗實習時在師傅的指導下嘗試與患者進行溝通。進入準職業(yè)人階段，徒弟逐漸從觀察模仿向獨立溝通轉變，所以采取“一師一徒”，徒弟與師傅如影隨形，在與患者溝通后可立即獲得師傅的反饋，溝通途中如有障礙也能及時得到師傅的指導，溝通效果和溝通能力得到快速提升。

“一師多徒，一崗一師、一徒多師，一師一徒”三個階段層層遞進，學生在臨床實戰(zhàn)中反復磨煉溝通技巧。從慢慢地習得傾聽技能，到根據具體的病情向患者解釋治療方案以得到患者的認可與配合，直至在治療過程中不斷地解答患者的各種疑問，在大量反復的實踐中培養(yǎng)分析、判斷、理解、移情的能力，學生從而能夠準確地理解患者需求，精確地表達與反饋治療的方案內容。

（三）“三進階”角色轉換與能力遞增，解決學生職業(yè)道德培養(yǎng)薄弱的問題

本成果通過構建“準生徒—生徒—準職業(yè)人”三進階角色轉換與能力遞增模型，使校企同步介入人才培養(yǎng)，完成生徒身份的過渡轉換，增進職業(yè)認知，提升職業(yè)道德。

1.三進階角色轉換融入職業(yè)道德培養(yǎng)。

入學初舉行康復健康類專業(yè)群傳統(tǒng)的拜師儀式，學生成為具有雙重身份的準生徒，在學校教師和臨床師傅的引導下進行學校本位學習，由師傅帶領進行工作本位學習。將企業(yè)（醫(yī)院）文化融入校內實訓基地建設，打造全真模擬臨床病房。前三年師傅進入學校課堂參與學校本位的教學;第四年準生徒跟隨師傅進入企業(yè)（醫(yī)院）課堂進行工作本位學習，身份過渡到生徒;第五年以準職業(yè)人的身份進行綜合實習。三階段身份過渡將角色逐漸代入，伴隨能力的遞增，學生在實踐與熏陶中增進專業(yè)認知，培養(yǎng)職業(yè)情感，樹立職業(yè)價值觀，從而提高職業(yè)道德。

2.“浸沒式”教育提升職業(yè)道德。

學生在認知見習和體驗見習中以準生徒、生徒身份跟隨師傅深入臨床一線，在準職業(yè)人階段全日制在企業(yè)（醫(yī)院）“浸沒式”學習。企業(yè)（醫(yī)院）對學生實施班組化管理，尤其是生徒和準職業(yè)人階段，學生以企業(yè)（醫(yī)院）準員工身份參與到工作本位的學習。一方面與企業(yè)（醫(yī)院）的工作模式、崗位管理高度融合，提升學生的主人翁意識和職業(yè)道德;另一方面深化專職輔導員、兼職班主任模式下的班級管理，加強學生思想政治教育和職業(yè)道德情感教育的務實性、深入性、有效性，亦能有效提升學生的職業(yè)道德。“浸沒式”教育促進學生“康復健康治療師”的自我觀念形成，在臨床實戰(zhàn)中的經驗積累也使學生獲得職業(yè)成功的初體驗，從而激發(fā)職業(yè)熱情，提升職業(yè)道德。

三、該人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新之處

（一）理念創(chuàng)新：提出了“習以養(yǎng)德、習以強技”的康復健康類專業(yè)群人才培養(yǎng)理念

學校率先提出了“習以養(yǎng)德，習以強技”的康復健康類專業(yè)群人才培養(yǎng)理念，厘清了認知過程中習與學的邏輯關系，創(chuàng)新了工學交替方式，科學地重構了直接經驗學習與間接經驗學習的時序。對“習”的類型和程度進行科學系統(tǒng)的設計，使“習”的復雜程度逐漸上升，不僅在習中強技，更在習中養(yǎng)德。

（二）模式創(chuàng)新：創(chuàng)新了“雙主體、三進階、‘習’貫始終”康復健康類專業(yè)群人才培養(yǎng)模式

通過長期實踐，學校將雙主體合作育人的理念落地生根，實現“醫(yī)教結合”，創(chuàng)新了校院“雙主體參與、雙體系管理、雙身份生徒、雙師資教學”的合作路徑;重新定義了理論與實踐的關系，“以習為主軸，理論圍繞實踐展開”，從而構建了理實一體課程體系;將先理論后實踐轉變?yōu)閷嵺`貫穿始終的“三進階”人才成長模式，學制由“4+1”轉變?yōu)椤?+1+1”，學生以雙重身份參與學習，在準生徒、生徒和準職業(yè)人的三進階過渡中完成職業(yè)能力的逐步提升。

（三）機制創(chuàng)新：建立了校院“六共”深度合作機制

學校建立了“基地共建、資源共享、雙師共教、生徒共管、責任共擔、利益共享”的合作機制，校院聯合成立“校院合作領導小組”，共同商定合作育人的方案;成立“校院合作工作委員會”，負責日常運行協調與管理工作;成立“質量監(jiān)督委員會”和“教學督導組”，對學校課堂、企業(yè)（醫(yī)院）課堂、床邊教學進行過程性監(jiān)督、評價、反饋，并提出診斷改進的措施;成立“學生管理工作委員會”和“雙班主任工作組”負責工作、學習和生活管理，組織晚會、運動會、拓展訓練等豐富學生的課余生活;學校、生徒、企業(yè)（醫(yī)院）三方簽訂培養(yǎng)協議，明確各自權責，形成“責任共擔、利益共享”的運行機制。

四、該人才培養(yǎng)模式的實施成效及反思

（一）人才培養(yǎng)質量顯著提高

我們對畢業(yè)生就業(yè)率、對口就業(yè)率、優(yōu)質就業(yè)率、用人單位滿意度的調查統(tǒng)計顯示，試點班級畢業(yè)生顯著優(yōu)于非試點班級畢業(yè)生（如圖3所示）。

本項目的學生在全國康復治療技術專業(yè)學生技能大賽中獲得團體一等獎及多個單項一、二、三等獎，參加保健按摩師資格考試通過率為100%，明顯優(yōu)于非試點班級87.2%的通過率。

（二）師資團隊建設成果豐碩

學?？祻徒】殿悓I(yè)群師資團隊2021年獲評江蘇省高?！扒嗨{工程”優(yōu)秀教學團隊，在2020年江蘇省職業(yè)教育名師工作室考核中優(yōu)秀，2020年獲評江蘇聯合職業(yè)技術學院優(yōu)秀教學團隊。學校教師與臨床師傅合作完成專著《干眼的發(fā)生與防治》，合作編寫教材13本。

（三）對其他專業(yè)、地區(qū)、學校的示范和帶動作用強

學校于近兩年在老年保健與管理專業(yè)、藥學專業(yè)、藥品經營與管理專業(yè)相繼實施此模式，均取得理想的育人效果。學校將該成果向各兄弟學校同類專業(yè)介紹和推廣，得到師生的一致認可。

黨的十九大報告提出，要完善職業(yè)教育和培訓體系，深化產教融合、校企合作。實施產教融合、深化校企合作，往往會強化技能訓練，忽略學生“德”的培育。然而，有學者用這樣的公式強調“德”的重要性：職業(yè)能力=（職業(yè)知識+職業(yè)技能）×德。這里的“德”包括個人情操、道德修養(yǎng)、價值觀、人生觀、世界觀、意志力等，還包含對患者的態(tài)度、對醫(yī)學技術工作的態(tài)度。[7]校企融合通過現代學徒制雙導師聯合實施品德教育及技能傳授，符合康復健康行業(yè)發(fā)展規(guī)律，有利于加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，服務區(qū)域經濟轉型升級。但目前我國將校企融合成功應用到衛(wèi)生職業(yè)學校教育中的成功經驗較少。[8]該模式的推廣首先需要合理、完善、有效的職業(yè)教育法律法規(guī)，以保障校企融合的實施;其次要積極調動醫(yī)院及康復健康行業(yè)的積極性，提升他們在校企共同培育康復健康人才方面的社會責任感和使命感;最后康復健康行業(yè)學會要充分發(fā)揮主觀能動性，協調政府、學校、企業(yè)多方的利益，向政府提議出臺有利的政策、舉措。如是，方能推進健康中國建設，全面提升全民健康素質，實現全面建成小康社會。

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