童基偉，尹紹鍇，侯小琴，周幗一，陳小磚

（深圳市中醫(yī)院，廣東深圳 518000）

急性腰扭傷一般是在搬重物或腰部過度扭轉(zhuǎn)時，由于腰部的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織突然受到過度牽拉所致的急性損傷，主要表現(xiàn)為腰部疼痛難忍、腰椎活動受限，嚴重影響患者的正?；顒?，屬于中醫(yī)“傷筋”范疇。急性腰扭傷是臨床上常見的疾病，一般多見于青壯年，其中，以重體力勞動者發(fā)病居多，這種高發(fā)的疾病嚴重影響了患者的正常生活和工作。若失治或誤治，會發(fā)展為慢性腰痛，使急性腰扭傷復發(fā)的機會增大。本病西醫(yī)主要以藥物治療為主，如非甾體類抗炎藥、對乙酰氨基酚、肌肉松弛藥、抗抑郁藥等[1]，這些藥物作用時間有限，經(jīng)胃腸道吸收，具有胃腸道反應(yīng)和肝腎毒性，不利于患者的身體健康。中醫(yī)治療本病方法較多，如中藥內(nèi)服、中藥外敷、針刺、艾灸、推拿、拔罐、穴位埋線、穴位注射等，操作簡單，療效可靠，無毒副作用，患者易于接受。中醫(yī)治療本病具有廣泛的前景，筋針運動療法屬于針刺類治療，操作更加簡單，即刻療效更佳，患者接受度較高。本研究采用筋針運動療法治療急性腰扭傷，臨床療效滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019年1月至2019年8月深圳市中醫(yī)院筋傷科收治的60例明確診斷為急性腰扭傷的患者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照2009年人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床診療指南·骨科分冊》[2]中相關(guān)標準擬定。具體如下：①典型表現(xiàn)：急性的腰部扭傷史，好發(fā)于下腰段，痛點在腰部，腰椎活動受限，可伴有腰部的肌肉痙攣，有明顯的放射性牽涉痛。②查體腰部有明顯的壓痛點，腰肌僵硬，腰部活動明顯受限。③腰椎X片檢查一般無明顯陽性征象。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中有關(guān)急性腰扭傷的診斷標準擬定。具體如下：①有明確的腰部扭傷史；②病程在5 d以內(nèi)；③表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰部劇烈疼痛，腰椎活動受限，常保持一定的強迫體位以減少疼痛；④腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在18～65歲之間；③治療期間未使用其他方法進行治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準的患者；②患有嚴重心腦血管疾病的患者；③患有肝腎疾病的患者；④患有結(jié)核病、惡性腫瘤、骨折或腎結(jié)石等其他疾病的患者；⑤其他不適合本研究的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予西藥常規(guī)治療?？诜茁确宜峋忈屍ㄕ憬夥逅帢I(yè)有限公司，批號：031101，規(guī)格：0.2 g/片），每日1片，每日1次，連續(xù)治療5 d。

1.5.2 觀察組

給予筋針運動療法治療。根據(jù)患者口述最痛處及在腰部兩側(cè)、骶髂部尋找壓痛點、筋結(jié)點或痛減點進行取穴，一般分布在三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、志室、腰眼穴附近，不限于穴位處，每次取穴點不超過4個。取穴點常規(guī)消毒后，采用0.3 mm×25 mm筋針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)），左手將針管按在穴位上，右手中指快速彈壓管腔內(nèi)筋針所露出的針尾，使針迅速刺入皮內(nèi)，沿皮下平刺，進針深度為20～25 mm，要求進針后無明顯痛感。再囑患者帶針活動，如腰部屈伸旋轉(zhuǎn)、蹲下站立、行走等活動。如果進針后或患者活動時有明顯痛感，則需調(diào)整針尖方向或重新進針。留針20 min，連續(xù)治療5 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 視覺模擬評分

觀察2組患者治療前后視覺模擬評分（VAS）[4]的變化情況，以評估2組患者的腰痛程度。使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示腰痛的程度。

1.6.2 脊柱活動度

觀察2組患者治療前后脊柱活動度[5]的變化情況，通過測量直立位彎腰時，兩手指尖能接觸到下肢的最低部位來做簡易評估，避免復雜檢查動作加重患者的疼痛不適。具體方法為患者彎腰時，雙手指尖能觸摸到大腿下段計6分，觸摸到髕骨計5分，觸摸到小腿上1/3計4分，觸摸到小腿中1/3計3分，觸摸到小腿下1/3計2分，觸摸到足背計1分，觸摸到地面計0分?？偡止?分，分數(shù)越低，代表患者的脊柱活動度越好，病情越輕。

1.6.3 安全性評價

觀察2組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并給予及時處理。

1.7 臨床療效判定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]采用尼莫地平法。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。以脊柱活動度評分作為基準進行評定。治愈：腰痛消失，腰椎活動正常，恢復正常的工作、生活，療效指數(shù)≥90%。好轉(zhuǎn)：腰痛疼痛減輕，對正常的工作、生活稍有影響，20%≤療效指數(shù)＜90%。無效：癥狀無改善，療效指數(shù)＜20%?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組30例患者中，男17例，女13例；年齡23～52歲，平均（36.16±7.32）歲；病程2～54 h，平均（19.07±12.69）h。對照組30例患者中，男16例，女14例；年齡21～54歲，平均（35.30±8.60）歲；病程1～50 h，平均（20.00±13.33）h。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后VAS評分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組急性腰扭傷患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of the VAS scores for the two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment （±s，分）

表1 2組急性腰扭傷患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of the VAS scores for the two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組例數(shù)（例）30 30治療前8.03±1.33 8.00±1.49治療后1.60±1.00①②2.73±1.66①

2.3 2組患者治療前后脊柱活動度評分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者脊柱活動度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的脊柱活動度評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善脊柱活動度評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組急性腰扭傷患者治療前后脊柱活動度評分比較Table 2 Comparison of the spinalrange of motion in the two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment （±s，分）

表2 2組急性腰扭傷患者治療前后脊柱活動度評分比較Table 2 Comparison of the spinalrange of motion in the two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組例數(shù)（例）30 30治療前3.97±1.13 4.17±1.09治療后0.77±0.63①②1.83±0.99①

2.4 2組患者臨床療效比較

表3結(jié)果顯示：觀察組總有效率為100.00%（30/30），對照組為93.33%（28/30）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組急性腰扭傷患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinicd curative effect for the two groups of patients with acute lumbar sprain [例（%）]

2.5 不良反應(yīng)

治療過程中，治療組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。對照組有3例患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、厭食的癥狀，1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，1例患者出現(xiàn)便秘的癥狀，予以對癥處理后癥狀消失。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

西醫(yī)認為，急性腰扭傷多見于久坐者、運動員和體力勞動者，由于患者突然轉(zhuǎn)身、過度負重等，導致腰部軟組織突然扭轉(zhuǎn)、過度拉動而引起的，還可能導致腰部肌肉、腰椎韌帶、腰部筋膜、椎小關(guān)節(jié)等部位的損傷[6]。關(guān)于急性腰扭傷，中醫(yī)認為由于用力不當，腰部組織損傷，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，氣血運行受阻，不通則痛，造成腰部屈伸旋轉(zhuǎn)不利，而痛點即是經(jīng)絡(luò)氣血運行受阻之處?！墩f文解字》曰：“筋者，肉之力也。”意指筋為能產(chǎn)生力量的肌肉。十二經(jīng)筋具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正?；顒拥淖饔茫纭端貑枴ゐ粽摗匪裕骸白诮钪魇嵌麢C關(guān)也。”《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足少陰之筋，其病足下轉(zhuǎn)筋，及所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋。病在此者，主癎瘈及痙，在外者不能挽，在內(nèi)者不能仰。故陽病者，腰反折不能俛，陰病者，不能仰?！币虼?，腰痛屬于“經(jīng)筋病”范疇。

本研究結(jié)果顯示，筋針運動療法和醋氯芬酸緩釋片均能改善急性腰扭傷患者VAS評分、脊柱活動度以及臨床癥狀，但筋針運動療法臨床療效更佳，不良反應(yīng)更少。醋氯芬酸緩釋片屬于非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，治療急性腰扭傷具有一定的療效，但部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究[7]發(fā)現(xiàn)，非甾體抗炎藥不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、腎臟、心血管、肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，常見的表現(xiàn)有惡心、嘔吐、皮疹、嗜睡、肝酶升高、胃腸道潰瘍等，這在一定程度上限制了該藥的臨床長期應(yīng)用。

腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，人體的腧穴既是疾病的反應(yīng)點，也是針灸的施術(shù)部位?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》論及穴名約160個，晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》記載周身經(jīng)穴約349個，北宋王惟一撰寫的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載了354個穴位，清代李學川的《針灸逢源》記載經(jīng)穴361個，并沿用至今。筋針取穴更加簡便，無固定部位，以尋找壓痛點、筋結(jié)點或痛減點作為筋穴進針?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。”闡述了經(jīng)筋病的治療方法?！端貑枴す强照摗酚涊d，治療腰痛時，“先以指按之痛，乃刺之”。對于“以痛為輸”，楊上善曾解析：“輸，謂孔穴也，言筋但從筋所痛之處，即為孔穴不必依諸輸也。”筋針療法是南京中醫(yī)藥大學劉農(nóng)虞教授，研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋理論后，經(jīng)30多年的臨床實踐研創(chuàng)的一種新型經(jīng)筋淺刺針法。劉農(nóng)虞教授[8]認為：經(jīng)筋病以疼痛為主要癥狀，病理反應(yīng)表現(xiàn)為壓痛，對于不能傳輸氣血的經(jīng)筋病，無穴可言，只有“以痛為輸”，治療疾病時選穴更為簡便，非常利于臨床工作。

目前，大部分針灸醫(yī)生治療急性腰扭傷主要以經(jīng)絡(luò)腧穴為針刺部位，偶爾在患處及周圍選取阿是穴直刺。但筋針法選穴不同常規(guī)，全部選穴均“以痛為輸”，無直刺及斜刺，平刺進針，皮下淺刺，衛(wèi)氣被激發(fā)，無感得氣，從而舒調(diào)經(jīng)筋，對急性腰扭傷患者產(chǎn)生即刻鎮(zhèn)痛效果[9]。臨床上，因急性腰扭傷患者本身已因腰痛而非常痛苦，往往精神高度緊張，若施術(shù)者手法過重、連續(xù)單向捻針，患者體位改變等，會出現(xiàn)彎針、滯針、斷針、暈針等意外。因施術(shù)者操作不當，針刺過深，可能出現(xiàn)腎臟損傷的不良事件[10]。臨床上，傳統(tǒng)針灸的“酸、麻、重、脹”的得氣感[11]，常被急性腰扭傷患者認為是針灸的不適感受。筋針為淺刺法之一，操作層面為皮下疏松結(jié)締組織，不會出現(xiàn)傷及內(nèi)臟的不良事件，與傳統(tǒng)的“得氣與氣至”不同，筋針針刺感應(yīng)不強或無，并不會出現(xiàn)上述意外，且不會增加急性腰扭傷患者的疼痛不適感。另外，筋針療法選穴一般不超過4個，以患者口述的最痛處尋找壓痛點、筋結(jié)點或痛減點，取穴點不限于穴位處，選穴少而精，大大減輕了患者“畏針”的心理障礙，急性腰扭傷患者的依從性更佳。

運動療法是針刺結(jié)合身體運動的一種療法，是患者帶針活動腰部，可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的導引、氣功等。郭冬梅[12]認為，運動療法治療軟組織損傷時，帶針活動患處可激活脊髓上位中樞，從而產(chǎn)生下行神經(jīng)沖動，在丘腦、底節(jié)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓控制傷害性神經(jīng)傳入，產(chǎn)生突觸前、后抑制，改變傳入神經(jīng)沖動的特性，使傷害性神經(jīng)刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生的異常活動模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎；顒幽Ｊ?，從而緩解疼痛。且早期活動腰部，有助于軟組織修復，改善血液循環(huán)，加速組織修復，達到運動力學結(jié)構(gòu)的重新平衡，促進瘀血、滲出液的吸收，防止黏連形成，使腰椎功能早日康復。研究[13]顯示，針刺配合運動對急性腰扭傷有止痛效果，通過針刺達到舒筋活血止痛的效果，再結(jié)合腰部活動，由患者自身的主動運動來恢復出現(xiàn)異常的肌肉，從而重新達到平衡狀態(tài)。杜靜[14]認為，針刺配合腰部活動可使腰部小關(guān)節(jié)的微小移位、骨節(jié)錯縫自行恢復，使嵌頓的筋膜回位。

綜上所述，筋針運動療法治療急性腰扭傷療效好，操作簡單，無不良反應(yīng)，患者依從性較好，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。