彭志軍，崔學教，謝建興，王志剛

（1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（percutaneous nephrostolithotomy，PCNL）是泌尿外科的常見手術之一，常用于治療腎結石及輸尿管上段結石[1]。PCNL術后為避免活動引起的出血，常讓患者臥床休息，加上手術操作、術中出血、麻醉、術后禁食及疼痛等因素的影響，患者胃腸功能常受到一定程度的影響，嚴重者可導致腸梗阻[2]，對患者的生理和心理造成了較大影響，延長了住院時間，增加了患者的身心和經(jīng)濟負擔。為促進患者術后胃腸功能快速恢復，縮短患者術后住院時間，快速康復理念得到臨床醫(yī)生及研究者們的重視。研究[1，3]表明，術后早期經(jīng)口進食及早期下床活動可促進術后胃腸功能恢復。中醫(yī)藥治療術后胃腸功能障礙有其獨特的優(yōu)勢，包括內治法及外治法，內治法主要為中藥湯劑，外治法包括針灸、穴位貼敷、穴位埋線、中藥封包、按摩推拿等多種方式[4-8]。

崔氏術后飲是全國名老中醫(yī)藥專家崔學教教授的臨床經(jīng)驗方，以參苓白術散為主方化裁而成，由丹參、山藥、太子參、白術、枳殼、川厚樸、萊菔子、茯苓、甘草等中藥組成，具有健脾益氣、降氣通腑、活血祛瘀之功效，臨床用于術后患者，特別是術后脾胃虛弱，兼有腑氣不通、瘀血阻滯的患者，?？扇〉昧钊藵M意的療效。為進一步證實崔氏術后飲的臨床療效，從而為臨床用藥提供實證依據(jù)，本研究主要觀察崔氏術后飲對PCNL術后患者胃腸功能恢復的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2019年5月～2020年5月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院一外科行PCNL的術后患者，共100例。采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為中藥組和對照組，每組各50例。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 ①患有腎結石或輸尿管上段結石，手術意愿強烈，在簽署手術及麻醉知情同意書后，于本院泌尿外科行PCNL手術治療；②年齡為30～60歲之間；③手術過程順利，麻醉時間為1.5～3.5 h，手術時間為1～3 h的患者。

1.2.2 排除標準 ①患有惡性腫瘤及其他嚴重疾病的患者；②心肺功能差，血糖、血壓控制不理想，或因其他原因不能耐受PCNL手術的患者；③被懷疑或確有吸食毒品，以及有濫用違禁藥品等情況的患者；④患有精神類疾病，不能配合研究的患者；⑤過敏體質及對本研究所用中藥過敏的患者；⑥中度及以上低蛋白血癥患者；⑦術中出血量＞400 mL的患者；⑧術后須采用其他對胃腸功能有影響的治療的患者；⑨正在參與或在本研究開始前1個月內參與過其他臨床研究的患者。

1.2.3 脫落標準 ①不能按研究計劃進行隨機分配的患者；②依從性差，不按規(guī)定服藥的患者；③中途要求退出研究的患者；④在觀察期內出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，或需要二次手術的患者；⑤術后鎮(zhèn)痛時間過長（＞48 h）的患者；⑥在觀察期內出現(xiàn)嚴重過敏或不良事件的患者。

1.3 治療方法對照組患者術后給予常規(guī)基礎治療，包括抗生素治療、補液支持治療等。中藥組患者在對照組的基礎上，給予中藥崔氏術后飲治療。崔氏術后飲組成：丹參20 g、山藥30 g、太子參20 g、白術15 g、枳殼15 g、川厚樸15 g、萊菔子15 g、茯苓15 g、甘草6 g。于術后第1天上午開始服用，每日1劑，常規(guī)煎取200 mL（由廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎煮），分2次溫服（上午8∶30，下午18∶30），每次100 mL，連續(xù)治療1周或至出院前。

1.4 觀察指標①觀察2組患者術后首次肛門排氣時間、首次排便時間及住院天數(shù)。②于術后第1天、第2天和第3天，觀察2組患者術后胃腸功能恢復總體療效評分情況，具體參照廣東省質量技術監(jiān)督局2015年4月16日發(fā)布的廣東省地方標準《圍手術期術后胃腸動力評價規(guī)范》。③于術前1天、術后第1天及術后第3天采用視覺模擬量表（VAS）評分評價患者自覺疲勞程度，訪視時間為上午8∶30-9∶00。VAS評分即患者在標有1～10的10 cm直線標出能代表本人自覺疲勞程度的分值。其中0分表示無疲勞，1～3分表示輕度疲勞，4～6分表示中度疲勞，7～9分表示重度疲勞，10分表示極度疲勞。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不良事件發(fā)生情況及病例脫落情況研究過程中，中藥組和對照組均無不良事件發(fā)生，患者的肝腎功能均未受到明顯影響，全部患者均完成觀察，無剔除和脫落病例。

2.2 2組患者基線資料比較對照組50例患者中，男26例，女24例；年齡36～62歲，平均（49.16±7.99）歲。中藥組50例患者中，男27例，女23例；年齡40～63歲，平均（49.54±7.86）歲。2組患者的性別、年齡、手術持續(xù)時間、術中出血量等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.3 2組患者術后首次肛門排氣時間、首次排便時間及術后住院天數(shù)比較表1結果顯示：中藥組患者的首次排氣時間、首次排便時間及術后住院天數(shù)均較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 2組患者術后首次肛門排氣時間、首次排便時間及術后住院天數(shù)比較Table 1 Comparison of the time for the first postoperative flatus，time for the first postoperative defecation，and postoperative hospitalization time in the two groups after PCNL （±s）

表1 2組患者術后首次肛門排氣時間、首次排便時間及術后住院天數(shù)比較Table 1 Comparison of the time for the first postoperative flatus，time for the first postoperative defecation，and postoperative hospitalization time in the two groups after PCNL （±s）

①P＜0.05，②P＜0.01，與對照組比較

組別對照組中藥組P值例數(shù)（例）50 50首次排氣時間（h）18.42±4.79 16.78±3.22①0.048首次排便時間（h）27.90±6.50 25.18±6.37①0.037術后住院天數(shù)（d）7.16±1.25 6.22±1.32②0.000

2.4 2組患者術后胃腸功能恢復總體療效評分比較表2結果顯示：術后第1天，2組患者胃腸功能恢復總體療效評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后第2天和第3天，中藥組患者的胃腸功能恢復總體療效評分均較對照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 2組患者術后胃腸功能恢復總體療效評分比較Table 2 Comparison of the scores of overallefficacy for the recovery of gastrointestinal function in the two groups after PCNL （±s，分）

表2 2組患者術后胃腸功能恢復總體療效評分比較Table 2 Comparison of the scores of overallefficacy for the recovery of gastrointestinal function in the two groups after PCNL （±s，分）

①P＜0.05，②P＜0.01，與對照組同期比較

組別對照組中藥組P值例數(shù)（例）50 50術后第1天59.76±10.04 62.78±9.54 0.126術后第2天76.38±8.43 80.42±9.95①0.031術后第3天85.96±6.42 91.18±5.32②0.000

2.5 2組患者術前術后疲勞程度VAS評分比較表3結果顯示：術前1 d，2組患者的疲勞程度VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后第1天，2組患者的疲勞程度VAS評分均較術前1 d明顯升高（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后第3天，2組患者的疲勞程度VAS評分均較術后第1天明顯降低（P＜0.05），且中藥組患者的疲勞程度VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組患者術前術后疲勞程度VAS評分比較Table 3 Comparison of the fatigue VAS scores in the two groups after PCNL （±s，分）

表3 2組患者術前術后疲勞程度VAS評分比較Table 3 Comparison of the fatigue VAS scores in the two groups after PCNL （±s，分）

①P＜0.05，與術前1 d比較；②P＜0.05，與術后第1天比較；③P＜0.05，對照組同期比較

組別對照組中藥組P值例數(shù)（例）50 50術前1天1.78±1.12 1.68±1.08 0.649術后第1天7.84±0.87①7.66±1.06①0.355術后第3天3.30±1.50②2.66±1.22②③0.021

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL）是泌尿外科治療腎結石及輸尿管上段結石的常用手術方式之一，由于麻醉、手術操作、術中出血、術后禁食、疼痛等方面的影響，患者術后胃腸功能恢復較慢，甚至出現(xiàn)腸梗阻，以致影響患者術后康復，增加住院天數(shù)，給患者帶來心理及經(jīng)濟上的負擔。因此，運用各種治療方式加快患者術后胃腸功能恢復尤為重要。

崔學教教授認為，PCNL術后患者多屬氣血虧虛，脈絡瘀阻，因PCNL術中常有較多失血，氣隨血脫，氣血耗傷，加之麻醉、術后禁食、臥床等因素，致脾胃受損，中焦不運，氣機不通，無法營養(yǎng)全身及其他臟腑，兼有瘀血阻滯，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、全身乏力等一系列癥狀。中醫(yī)理論認為，“六腑以通為用，以降為順”，崔學教教授根據(jù)這一理論并結合自身臨床經(jīng)驗，認為PCNL術后患者中醫(yī)治法應以健脾益氣、降氣通腑、活血祛瘀為主，特別是對于術后表現(xiàn)為脾胃虛弱，兼有腑氣不通、瘀血阻滯，屬虛實夾雜之證的患者，治療中更應充分考慮到這一點。崔氏術后飲以參苓白術散為主方化裁而成，方中太子參、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君藥；山藥助君藥以健脾益氣為臣藥；丹參活血化瘀通絡，枳殼、川厚樸、萊菔子降氣通腑，共為佐藥；甘草益氣和中，調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾益氣、降氣通腑、活血祛瘀之功效。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，中藥組患者的首次排氣時間、首次排便時間及術后住院天數(shù)均較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；且中藥組患者在術后第2天和第3天的胃腸功能恢復總體療效評分均較對照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；同時，中藥組患者在術后第3天對疲勞程度VAS評分的改善作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結果表明，崔氏術后飲可有效促進PCNL術后患者胃腸功能恢復，改善患者術后疲勞狀態(tài)，縮短術后住院時間，加快患者康復出院。