葛維維，陳再明，吳事仁，呂曹華，林 華

(臺州市第二人民醫(yī)院皮膚科·浙江 臺州 317200)

皮膚瘙癢癥是一種發(fā)生在局部或全身而無原發(fā)性皮膚損害的常見皮膚病，其發(fā)病與環(huán)境、各種物質(zhì)刺激、藥物以及疾病相關[1]。老年患者因機體功能減退、基礎疾病、服用藥物等原因是該病的高發(fā)人群[2]。該病臨床常表現(xiàn)為無固定部位的皮膚瘙癢，患者因不能忍耐而反復搔抓，出現(xiàn)皮膚破損、抓痕、結痂、抓撓部位皮膚顏色加深等[3]。老年性皮膚瘙癢癥病程長、瘙癢感覺時輕時重、反復出現(xiàn)，對患者的生活造成了嚴重的影響。目前，臨床上西醫(yī)對于該病的治療常給予抗組胺類藥物、白三烯受體拮抗劑、免疫調(diào)節(jié)類藥物、激素類藥物內(nèi)服聯(lián)合外用及物理治療，起效快、近期效果較好，但遠期效果欠佳、復發(fā)率高，且藥物引起的副作用較多[4]。中醫(yī)藥經(jīng)過長期的臨床實踐總結，對皮膚瘙癢癥的治療方法全面多樣，并且根據(jù)患者的具體情況進行辨證論治，采用中西醫(yī)結合、綜合治療的方法臨床療效顯著。本文運用自擬行血治風止癢湯聯(lián)合西藥治療該病，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2020 年3 月本院皮膚科住院部及門診診治的老年皮膚瘙癢患者104 例，將上述患者按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。對照組52 例，男性29 例，女性23 例；平均年齡(62.5±4.8) 歲；平均病程(1.45±0.41)年。觀察組52 例，男性32 例，女性20 例；平均年齡(63.8±5.1)歲；平均病程(1.51±0.38)年。兩組患者的一般資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合皮膚瘙癢癥診斷標準者[5]；2)60 歲≤年齡≤75 歲；3)臨床資料完整者；4)患者及家屬知情并同意本治療方案。

1.3 排除標準 1)不符合診斷標準者；2)合并有糖尿病、風濕免疫性疾病、腎病、肝膽疾病、甲狀腺功能異常等其他疾病者；3)瘙癢部位皮膚抓撓后嚴重潰爛、瘢痕、感染者；4)合并有呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)嚴重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均進行健康宣教，囑患者保持瘙癢部位皮膚清潔，穿寬松衣服；規(guī)律作息，注意休息，避免熬夜；保持心情舒暢；清淡飲食，忌食辛辣刺激食物、飲料；皮膚瘙癢時避免用頻繁抓撓、摩擦等加重皮損的方法止癢。對照組患者給予口服鹽酸西替利嗪片(蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19980014)口服，10 mg/次，1 次/日，尿素乳霜(浙江康恩貝制藥有限公司，國藥準字H33022524，規(guī)格：35 g/支)適量涂抹于患處皮膚、3 次/日。觀察組在對照組的基礎上給予自擬行血治風止癢湯輔助治療，當歸15 g，白芍15 g,川芎12 g，黃芪15 g，熟地黃15 g，烏梢蛇9 g，防風12 g，荊芥10 g，赤芍12 g，苦參12 g，白芷10 g，甘草12 g，上藥水煎服，每日1 劑，取汁300 mL,早晚分服，連續(xù)治療1 個月。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》“隱疹”的有關標準[6]。

2.3 繼發(fā)皮損評分 治療前后評估兩組患者繼發(fā)皮損情況，評估內(nèi)容包括抓痕、血痂、色素沉著3 項，按從無到重分為0～III級，分別對應0、1、2、3分。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SSPS16.0版軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別進行χ2、t檢驗。P<0.05示具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后繼發(fā)皮損評分比較 結果見表2。

表2 2組患者治療前后繼發(fā)皮損評分比較分)

4 討論

流行病學調(diào)查顯示，我國老年皮膚瘙癢癥的發(fā)病率高達17.28%[7]，該病發(fā)病率高、病程易反復，在病程中多數(shù)患者常因無法忍受瘙癢感而反復抓撓皮膚，易加重搔抓-瘙癢循環(huán)及局部皮膚損壞，嚴重者會引起感染和心理狀態(tài)的變化[8]。目前臨床對于該病的治療無特效方法，緩解癥狀、延長發(fā)作間期、減輕和恢復局部皮損是本病的治療目的。

老年皮膚瘙癢癥中醫(yī)學屬于“風瘙癢”“風癢”“隱疹”“癢風”等范疇，其病因病機復雜?；颊咭蚰昀吓K腑功能衰退，氣血生化匱乏，血不足無以濡養(yǎng)皮膚腠理則發(fā)為癢，正如《丹溪心法》中所言“諸癢為虛，血不榮于肌腠，所以癢也。”；另外老年患者正氣不足，導致肌膚衛(wèi)外功能下降，易受風淫之外邪侵襲，風淫之邪侵入腠理后易生風化燥，正氣與風淫相搏，肌膚失養(yǎng)則發(fā)為癢，正如《金匱要略》中所說“風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢”及《備急千金要方》中所言“風邪客于肌中，則肌虛，淫氣妄行之，則為癢也”，“治風先治血，血行風自滅”，治宜養(yǎng)血行血、祛風止癢[9]。本文運用自擬行血治風止癢湯輔助治療，方中當歸補血活血，白芍養(yǎng)血斂陰，川芎活血行氣祛風，黃芪補氣固表，熟地黃滋陰養(yǎng)血；烏梢蛇祛風通絡，防風、荊芥發(fā)表散風；赤芍涼血散瘀，對皮損后瘢痕具有修復作用[10]，苦參清熱燥濕、殺蟲止癢，白芷散風除濕，能改善微循環(huán)，促進皮膚新陳代謝，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其可“長肌膚、潤澤”、《日華子本草》記載其可“止疼生肌”；甘草補脾益氣、調(diào)和諸藥，甘草水煎劑可促進機體皮脂產(chǎn)生，其提取物甘草酸等能擴張毛細血管、促進微循環(huán)，可減輕皮膚瘙癢、且有利于皮損的修復[11]。諸藥合用共起養(yǎng)血行血、祛風止癢、生肌潤膚之功效而達到治療目的。

本觀察結果顯示：治療后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者繼發(fā)皮損抓痕、血痂、色素沉著評分降低(P<0.05)，觀察組上述3項評分降低更明顯(P<0.05)；表明自擬行血治風止癢湯聯(lián)合西藥治療老年皮膚瘙癢癥，能明顯提高臨床療效，減輕繼發(fā)皮損；為治療老年皮膚瘙癢癥的有效方法。