酈麗華，龔文娣

(紹興市第七人民醫(yī)院精一病區(qū)·浙江 紹興 312000)

氯氮平是目前治療精神分裂癥臨床常用藥物，不但能很好地改善陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀，而且對(duì)情感癥狀及認(rèn)知功能也具有改善作用；但不良反應(yīng)較多，影響患者用藥的依從性和生活質(zhì)量。調(diào)查顯示，便秘在氯氮平治療住院精神分裂癥患者的發(fā)生率率高達(dá)55.56%[1]。便秘可導(dǎo)致腸梗阻、缺血性結(jié)腸炎、胃腸壞死和中毒性巨結(jié)腸，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。因精神分裂癥患者對(duì)自身便秘認(rèn)知存在主客觀偏差，所以臨床應(yīng)予以足夠的重視。耳穴壓豆是中醫(yī)防治便秘的特色療法，具有“簡(jiǎn)、便、廉、效”的優(yōu)勢(shì)[3]，筆者臨床將該法應(yīng)用于精神分裂癥服用氯氮平致便秘的患者，觀察對(duì)便秘的改善效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

回顧性選取本院2018年1月—2020年1月住院接受氯氮平治療的精神分裂癥患者并出現(xiàn)便秘的病例100例，依據(jù)患者接受的治療方法分為兩組。乳果糖治療組58 例，男35 例，女23 例；年齡45～70 歲，平均(53.16±9.28)歲；病程3～15 年，平均(10.11±4.29)年；CCS評(píng)分(15.55±3.16)分。乳果糖聯(lián)合耳穴壓豆組(耳壓組)42 例，男26例，女16 例；年齡47～68 歲，平均(53.45±9.08)歲；病程2～13 年，平均(10.37±4.25) 年；CCS評(píng)分(15.49±3.21) 分。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均為精神分裂癥患者服用氯氮平后出現(xiàn)便秘者；2)年齡45～70 歲，性別不限；3)患者家屬對(duì)治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并心、肝、腎等主要器官功能障礙者；2)其他原因?qū)е卤忝卣撸?)有自殘或傷人傾向、無(wú)法配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法 指導(dǎo)患者合理飲食(多食蔬菜、水果，多飲水，進(jìn)食易消化食物)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成排便習(xí)慣。兩組患者均口服乳果糖(北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065730，規(guī)格：(0.667 g∶1 mL)*100 mL)，30 mL晨起口服，每日1 次，1 周后口服20 mL維持治療，用藥1個(gè)月。耳壓組口服乳果糖同時(shí)進(jìn)行耳穴壓豆治療，選取大腸、直腸、便秘點(diǎn)、三焦、交感穴，酒精進(jìn)行耳穴消毒，將王不留行籽置穴上，橡皮膏剪成0.5 cm×0.5 cm固定，每天按壓3 次，每次輕壓2 min,兩耳交替按壓，定期更換王不留行籽，每2 d1 次，治療1 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“便秘”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)CCS評(píng)分：采用慢性便秘嚴(yán)重程度評(píng)定表(CCS)[5]，總分38分，包括排便頻率、費(fèi)力度、不盡感、腹痛、每次如廁時(shí)間、排便輔助方法、每天去排便但沒(méi)有排出來(lái)的次數(shù)、病程等10 項(xiàng)。2)癥狀緩解時(shí)間：比較兩組患者腹脹、便質(zhì)干結(jié)、排便困難緩解時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后CCS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后CCS評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較

4 討論

精神分裂癥是一種高致殘率、高復(fù)發(fā)率的慢性遷延性疾病，居疾病總負(fù)擔(dān)排名的首位[6]。氯氮平因治療效果良好應(yīng)用廣泛，但不良反應(yīng)多，因抗膽堿能M1 受體作用導(dǎo)致腸動(dòng)力性下降而發(fā)生便秘[7]。

耳與經(jīng)絡(luò)之間存在密切關(guān)系，十二經(jīng)脈都間接或直接上達(dá)于耳，《靈樞·口問(wèn)》“耳者，宗筋之所聚也”，耳與臟腑在生理功能上密切相關(guān)，也能夠?qū)θ梭w的病理變化做出相應(yīng)的反應(yīng)[8]。耳穴壓豆療法屬中醫(yī)特色療法，充分利用經(jīng)絡(luò)感傳原理，通過(guò)刺激相應(yīng)臟腑穴位，對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，既可以持續(xù)刺激穴位，且安全無(wú)痛、無(wú)副作用。選取大腸、直腸、便秘點(diǎn)、三焦、交感穴可舒暢氣機(jī)、促進(jìn)腸傳導(dǎo)功能。

本觀察結(jié)果表明，治療后兩組患者慢性便秘嚴(yán)重程度評(píng)定表(CCS)評(píng)分均明顯下降，耳壓組CCS評(píng)分下降較乳果糖組明顯(P<0.05)；耳壓組便秘相關(guān)癥狀腹脹、便質(zhì)干結(jié)、排便困難緩解時(shí)間明顯短于乳果糖組(均P<0.05)；耳壓組治愈率(52.3%)、總有效率(92.9%)均明顯高于口服乳果糖組的34.5% 、77.6%。以上說(shuō)明，在口服乳果糖同時(shí)結(jié)合耳穴壓豆治療氯氮平所致精神分裂癥患者便秘效果顯著，能夠加速癥狀緩解。