中國(guó)針對(duì)城市居民和農(nóng)村居民的死亡疾病見(jiàn)諸《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，但卻沒(méi)有涉及分年齡段死亡疾病狀況；已有老年人死因研究又往往僅集中于對(duì)某一省、市或地區(qū)的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述，以致缺乏對(duì)老年人死因的全國(guó)口徑統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。即便是對(duì)全國(guó)老年人口死因結(jié)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的文獻(xiàn)其數(shù)據(jù)來(lái)源也基本在2000 年之前，而相關(guān)研究顯示我國(guó)老年人口死亡率在經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境變遷和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的背景下發(fā)生了變化[1-2]，應(yīng)當(dāng)重新定義老年、認(rèn)識(shí)老齡化社會(huì)。因此，更新對(duì)我國(guó)全國(guó)口徑的老年人死因總結(jié)很有必要?；诖?，本文旨在理清上世紀(jì)90 年代至今老年人死因的流行病統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，分析老年人死因的分布情況、地域差異和變化趨勢(shì)，為應(yīng)對(duì)人口老齡化和提高老年人生命質(zhì)量進(jìn)行基礎(chǔ)研究。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以“老年人”和“死因”為關(guān)鍵詞在萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索1990年（含）以來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)。截至2019 年10 月，共得文獻(xiàn)1 302 篇，經(jīng)過(guò)標(biāo)題審核，內(nèi)容概要審核和全文審核的方式對(duì)收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，共有108 篇文章238 類數(shù)據(jù)納入研究。

1.2 研究方法

搭建20 世紀(jì)90 年代以來(lái)老年人死因數(shù)據(jù)庫(kù)，按照時(shí)間和地域歸類：時(shí)間方面，我們?cè)O(shè)定1990 年代、2000 年代和2010 年代三個(gè)時(shí)間段；地域方面，按照地理位置、自然和人文地理特點(diǎn)而劃分的東北、華北、西北、華東、華南、西南和華中等區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)

老年人死因的分布情況、地域差異和變化趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

按照時(shí)間和地域標(biāo)準(zhǔn)歸類數(shù)據(jù)之后，通過(guò)描述統(tǒng)計(jì)的方法，厘清老年人死因的分布情況、地域差異和變化趨勢(shì)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示。計(jì)量資料用（）表示。

2 結(jié)果

2.1 東北：循環(huán)系統(tǒng)疾病居首

循環(huán)系統(tǒng)疾病居首循環(huán)系統(tǒng)疾病一直居于死因首位，較1990年代，2010 年代循環(huán)系統(tǒng)疾病死因占比已下降20%，但仍高于排在死因第二位的惡性腫瘤（18.96%）。循環(huán)系統(tǒng)疾病死因占比高與寒冷有關(guān)。寒冷地區(qū)相比溫暖地區(qū)有更高的中風(fēng)，尤其是缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，而該病在老年人群中致死率高。見(jiàn)表1。

2.2 華北：惡性腫瘤比重上升，呼吸系統(tǒng)疾病比重高

惡性腫瘤比重上升，呼吸系統(tǒng)疾病比重高21 世紀(jì)以來(lái)，惡性腫瘤超越呼吸系統(tǒng)疾病，居死因首位。呼吸系統(tǒng)疾病致死比重較其他地區(qū)偏高，90 年代高達(dá)25.57%，而進(jìn)入21 世紀(jì)依舊保持在19%。據(jù)環(huán)保部2017 年發(fā)布的《2016 中國(guó)環(huán)境狀況公報(bào)》，環(huán)境空氣質(zhì)量最差的10 個(gè)城市中，7 個(gè)在華北。見(jiàn)表1。

2.3 華中：前三位死因表現(xiàn)恒定，但惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病占比變化大

前三位死因表現(xiàn)恒定，但惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病占比變化大，死因前三順位一直是循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病在2010 年前，占據(jù)死因的53.36%，但2010年后卻只有1/3。而惡性腫瘤明顯上升，2010 年前，惡性腫瘤占16.33%，而2010 年后卻增長(zhǎng)到32.96%。見(jiàn)表1。

2.4 華東：呼吸系統(tǒng)疾病比例下降，循環(huán)系統(tǒng)疾病比例上升

呼吸系統(tǒng)疾病比例下降，循環(huán)系統(tǒng)疾病比例上升90 年代呼吸系統(tǒng)疾病居于死因之首，高達(dá)29.4%，21 世紀(jì)后，呼吸系統(tǒng)疾病的比重持續(xù)下降，降至13.24%。循環(huán)系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)，2010 年后，占總死亡疾病約40%。惡性腫瘤的變化恒定，約占總死亡疾病的1/4。值得注意的是，2010 年前死因占比不到5%的損傷與中毒，進(jìn)入2010 年后，占比竟然達(dá)到11.32%。見(jiàn)表1。

2.5 華南：惡性腫瘤占比高，循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病比例上升

惡性腫瘤占比高，循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病比例上升2010 年前，惡性腫瘤居死因首位，雖有所下降，依舊在1/4 以上。這可能與華南因氣候和飲食造成的地域性惡性腫瘤有關(guān)。1990 年以來(lái)，循環(huán)系統(tǒng)疾病一直呈現(xiàn)顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，在2010 年后，成為死因之首，占四成以上。呼吸系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)，一直處于死因的第三順位。見(jiàn)表1。

2.6 西南：云貴循環(huán)系統(tǒng)疾病居首，川渝惡性腫瘤居首

四川和重慶的數(shù)據(jù)均顯示惡性腫瘤為首位死因。四川和重慶的癌癥死亡率位居中國(guó)前列，這也涉及地域性癌癥問(wèn)題。川渝人嗜食火鍋、酸菜，火鍋過(guò)高的溫度嚴(yán)重刺激食道黏膜，而酸菜中的亞硝胺是食道癌的誘因。貴陽(yáng)和昆明的數(shù)據(jù)顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾病是老年人的首位死因，比例高達(dá)34%。這可能與云貴地區(qū)海拔較高，容易誘發(fā)心腦血管疾病相關(guān)。見(jiàn)表1。

2.7 西北：呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)穩(wěn)定，始終是第三順位死因

惡性腫瘤占比下降，循環(huán)系統(tǒng)疾病占比上升，呼吸系統(tǒng)疾病變化較穩(wěn)定，惡性腫瘤死因占比呈下降態(tài)勢(shì)，從90 年代的37.01%下降到22.04%。而循環(huán)系統(tǒng)疾病正相反，從90 年代的25.37%上升到的41.22%，躍居首位。呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)穩(wěn)定，始終是第三順位死因。1990 年以來(lái)，呼吸系統(tǒng)疾病致死比例在西北地區(qū)和華北地區(qū)最高，這可能與這兩個(gè)地區(qū)惡劣的氣候和空氣污染相關(guān)。見(jiàn)表1。

3 討論

本研究主要發(fā)現(xiàn)各區(qū)域各時(shí)段的老年人死因疾病譜既存在共性，也存在自身的獨(dú)特特征。共性在于循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病基本占據(jù)著死因的前三位，八成左右的死因由此三種疾病造成。相較于共性而言，老年人死因的獨(dú)特性更為顯著。獨(dú)特性的表現(xiàn)，一是各地域老年人的死因差異，二是老年人與全部人群死因的差異。關(guān)于各地域老年人死因差異，2010 年以來(lái)的橫向數(shù)據(jù)顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾病在東北、華中、華東、華南和西北這五個(gè)地區(qū)最為嚴(yán)重[3-4]；而華北和西南則是受惡性腫瘤困擾[5]。而縱向數(shù)據(jù)顯示，1990 年以來(lái)，循環(huán)系統(tǒng)疾病的死因占比在東北、華中地區(qū)一直下降，而在華北、華東、華南、西北地區(qū)連年攀升[6-7]；惡性腫瘤死因占比僅在西北地區(qū)有所下降，而在華北、華中和西南地區(qū)不斷上升[8-9]，另外，在東北、華東和華南變化不大。關(guān)于老年人與全部人群死因的差異，我們需要借助衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)?！?019 年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，中國(guó)城市居民的主要死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?3.80%）、惡性腫瘤（25.98%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?0.83%）、損傷與中毒（5.67%）、內(nèi)分泌-營(yíng)養(yǎng)和代謝疾?。?.37%）、消化系統(tǒng)疾病（2.31%）；而農(nóng)村居民的死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病（46.66%）、惡性腫瘤（22.96%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?1.24%）、損傷與中毒（7.45%）、內(nèi)分泌-營(yíng)養(yǎng)和代謝疾?。?.46%）和消化系統(tǒng)疾?。?.11%）[10]。城市和農(nóng)村居民的死因順位相同。而老年人在循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病上的死因順位與整體人口基本一致[11-12]。與整體人群最大的不同是，消化系統(tǒng)疾病在老年人死亡疾病中的順位較前、比例較高[13-14]。

表1 分地域分時(shí)段中國(guó)老年人死亡疾病分布情況（%）

表1（續(xù)）

綜上所述，老年人死亡疾病的分布情況、地域差異及變化趨勢(shì)既有與總體人群的共性，也顯示出自身面對(duì)消化系統(tǒng)疾病的問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)可以在醫(yī)療資源配置方面因地制宜，使有限的醫(yī)療資源配置更為優(yōu)化，既緩解醫(yī)療資源配置的過(guò)量或不足，又能在一定程度上更好地服務(wù)于老人，提高其生命質(zhì)量[15]。本研究的局限在于中國(guó)缺乏老年人死因的官方統(tǒng)計(jì)，因而僅從萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)搜索相關(guān)文獻(xiàn)來(lái)收取數(shù)據(jù)。故研究是建立在有限理性之上，而非完全信息之上。其次，原始數(shù)據(jù)對(duì)病種的分類不統(tǒng)一，為了匯總分析，我們按照國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒關(guān)于死因的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)。基于此，為提高老年人生命質(zhì)量，國(guó)家層面上的死亡數(shù)據(jù)細(xì)分研究有待進(jìn)一步完善。