山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心是大專(zhuān)科小綜合性醫(yī)院，大專(zhuān)科是精神科，小綜合為內(nèi)科、老年科等，在管理模式上，精神科仍然實(shí)行傳統(tǒng)的封閉式管理，而對(duì)綜合內(nèi)科、老年科等綜合科則采用開(kāi)放式管理。近年來(lái)，精神科護(hù)士調(diào)出、要求調(diào)科的比較多，甚至新招聘非在編的精神科護(hù)士，人員流動(dòng)較大，綜合科護(hù)士相對(duì)穩(wěn)定。精神科護(hù)士的短缺不僅造成臨床工作量更加繁重，而且也直接影響著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。為了解不同管理模式對(duì)護(hù)士情緒影響主要因素，查閱盧慶華等在《精神科護(hù)士工作疲潰感及影響因素調(diào)查》[2]中介紹心理困擾是影響精神科護(hù)士情緒的主要因素。為此我們對(duì)本院112 名護(hù)士進(jìn)行了現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查，采用抑郁自評(píng)量表、自行設(shè)計(jì)的（包括社會(huì)地位低，安全性差，精神壓力大，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，勞動(dòng)強(qiáng)度大，福利待遇低及一般情況）調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以便找出相關(guān)因素，制定相應(yīng)對(duì)策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年11 月1 日—11 月30 日，對(duì)棗莊市精神衛(wèi)生中心112名護(hù)士進(jìn)行了現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）112 名護(hù)士是在編護(hù)士和非在編合同工護(hù)士；（2）112 名護(hù)士均是臨床一線的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重軀體疾病；（2）退休返聘及外來(lái)進(jìn)修護(hù)士。其中女103 名，男9 名，分布在封閉病房和開(kāi)放式病房。精神科封閉病房的護(hù)士設(shè)為觀察組62 人，其中男性6 人，女性56 人，年齡22～45 歲，平均（33.35±5.64）歲；工作年限1～10 年，平均（8.93±1.54）年。在職稱方面，初級(jí)49 例，中級(jí)9 例，高級(jí)4 例。除精神科以外的開(kāi)放式病房的護(hù)士設(shè)為對(duì)照組50 人，其中男性3 人，女性47 人，年齡20～45 歲，平均（32.53±5.46）歲；工作年限1～11 年，平均（9.21±1.02）年。在職稱方面，初級(jí)42 例，中級(jí)6 例，高級(jí)2 例。兩組護(hù)士的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

本次調(diào)查采用抑郁自評(píng)量表、自行設(shè)計(jì)的影響因素及一般情況調(diào)查表三部分內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。第一部分抑郁自評(píng)量表，問(wèn)卷調(diào)查包括20 個(gè)條目，該量表信效度良好，總體一致性Cronbach's α 系數(shù)在0.8 以上。每份調(diào)查表根據(jù)被調(diào)查者最近一周的感受，按1、2、3、4 分進(jìn)行評(píng)分，總分最低20 分，最高80 分，總標(biāo)準(zhǔn)分＞53 分，提示有不同程度抑郁，分值越高抑郁程度越重[3]；第二部分是自行設(shè)計(jì)的6 個(gè)影響因素，包括社會(huì)地位低，安全性差，精神壓力大，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，勞動(dòng)強(qiáng)度大，福利待遇低，根據(jù)個(gè)人感受選取前三位因素，該量表信效度較好，內(nèi)部一致性系數(shù)在0.8 以上[4]；第三部分是一般情況包括姓名、性別、年齡、工作年限等如實(shí)登記。發(fā)放問(wèn)卷120份，收回112 份，收回率93%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料應(yīng)用SPSS 17.0 軟件包處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士抑郁自評(píng)量表比較

封閉病房精神科護(hù)士（觀察組）的抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分[（58.31±9.42）分]高于開(kāi)放病房精神科護(hù)士（對(duì)照組）[（22.33±7.04）分]（t=23.114，P＜0.05），觀察組大于53 分人數(shù)為39 人，多于對(duì)照組（對(duì)照組為6 人）（χ2=29.839，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)士影響情緒相關(guān)因素比較

表1顯示，觀察組護(hù)士中精神壓力大、安全性差、福利待遇低（P＜0.05）；社會(huì)地位低，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，勞動(dòng)強(qiáng)度大，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 影響護(hù)士情緒主要因素

精神病醫(yī)院兩種不同的管理模式即封閉式管理和開(kāi)放式管理，對(duì)護(hù)士情緒影響是不一樣的[5]，本次問(wèn)卷調(diào)查顯示，二者比較封閉式管理病房護(hù)士抑郁情緒較開(kāi)放式管理病房護(hù)士有差異性，主要與下列因素有關(guān)，精神壓力大、福利待遇低、安全性差，這是因?yàn)榉忾]式病房患者病情較重，他們受精神癥狀支配，易出現(xiàn)自傷自殺、傷人毀物等，甚至傷害工作人員，有文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]：精神科護(hù)士受到患者攻擊達(dá)98.5%。工作時(shí)既要防患者出現(xiàn)傷害，還要提放自己不受患者攻擊，而且精神病患者，不能正常表達(dá)自身感受，長(zhǎng)期應(yīng)用抗精神病藥物，也是使患者各種器官受到不同程度的損害，給護(hù)士造成較大的壓力，使護(hù)士長(zhǎng)期處于精神高度狀態(tài)[8]，況且封閉式病房患者大都無(wú)陪護(hù)，護(hù)士上夜班不準(zhǔn)睡覺(jué)，要不停巡視病房，觀察患者，精神始終在高度緊張狀態(tài)下超負(fù)荷工作[9-10]。特別近幾年來(lái)招聘都合同制護(hù)士，據(jù)統(tǒng)計(jì)占護(hù)士人員比例2/3，他們每月收入基本工資加獎(jiǎng)金，獎(jiǎng)金僅是正式工作人員的一半，基本工資較低，正式工作人員每周休息兩天，合同制每周休息一天，工作量、風(fēng)險(xiǎn)性與報(bào)酬不成正比，所以她們認(rèn)為精神壓力大、安全性差及福利待遇低[11-12]。

表1 兩組護(hù)士相關(guān)因素分析（例）

3.2 減輕護(hù)士精神壓力

護(hù)理管理部門(mén)要經(jīng)常組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》《護(hù)士管理?xiàng)l例》讓護(hù)士認(rèn)清自己的義務(wù)和患者權(quán)利，使護(hù)士對(duì)每個(gè)護(hù)理行為可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛及后果，要有預(yù)見(jiàn)性，自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，規(guī)范自己的醫(yī)療護(hù)理行為，充分保障患者與自己的合法權(quán)益。也要重視自我心理調(diào)節(jié)，減輕心理壓力[13]。端正職業(yè)態(tài)度，熱愛(ài)本職工作，以快樂(lè)的情緒感染精神患者，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心[14]。

3.3 完善病房安全設(shè)施

首先醫(yī)院要配安全設(shè)備，設(shè)有工作人員安全的工作環(huán)境，有安全便于護(hù)士觀察的辦公室及獨(dú)立通道，有安全管理人員定期安全檢查及時(shí)維修不安全設(shè)施，以消除不安全隱患，同時(shí)醫(yī)院要增加封閉式病房管理護(hù)士，改善超負(fù)荷工作、合理排班，在保障患者安全的同時(shí)保護(hù)好護(hù)士的安全[15]。

3.4 提高福利待遇

護(hù)士作為醫(yī)院的一個(gè)主體，各級(jí)管理人員應(yīng)關(guān)愛(ài)護(hù)士，關(guān)心護(hù)士的身心健康，發(fā)揮護(hù)理工作在維護(hù)人類(lèi)健康中的積極作用。從而使護(hù)士品嘗到被重視、被理解、被尊重的滋味。身心愉悅地投入工作，減少或降低因社會(huì)心理因素及工作壓力對(duì)護(hù)理人員健康造成的不利影響[7]。醫(yī)院要改變慣性分配方法，要關(guān)心愛(ài)護(hù)護(hù)士，做到同工同酬，開(kāi)展多渠道的競(jìng)賽活動(dòng)，甚至評(píng)優(yōu)評(píng)先要讓合同工護(hù)士與正式在編人員有均等機(jī)會(huì)，這樣才能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

總之，不同管理模式對(duì)護(hù)士情緒影響則不同，封閉式管理精神科護(hù)士抑郁情緒高于開(kāi)放式管理的綜合科護(hù)士，其主要原因?yàn)榫駢毫Υ?、安全性差、福利待遇低。為此醫(yī)院要盡量減輕護(hù)士精神壓力；經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全教育，完善病房安全設(shè)施；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)崗位要政策傾斜，不斷提高精神科護(hù)士福利待遇；確保護(hù)士的合法權(quán)益不受侵犯，充分調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，更好為患者服務(wù)。