鄧?yán)枥?，廖曉?yáng)*，鄒川，伍佳，程春燕，趙茜，王莉斐，羅曉露

《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》明確指出，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，必須強(qiáng)調(diào)醫(yī)教協(xié)同［1］。該培養(yǎng)模式以醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的崗位勝任能力及社會(huì)需求為導(dǎo)向。四川大學(xué)華西醫(yī)院與成都市武侯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心早在2010年就實(shí)現(xiàn)了跨院區(qū)全科醫(yī)生醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式。在醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)模式實(shí)際運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容與崗位需求、培養(yǎng)目標(biāo)不能完全對(duì)接等問(wèn)題［2］。世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）明確規(guī)定溝通技能是全科醫(yī)生必備的核心能力之一［3］。2018年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，只有49%的中國(guó)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通課程［4］，而全科醫(yī)生溝通技能相關(guān)培訓(xùn)研究?jī)H占所有醫(yī)療教育培訓(xùn)研究的4.9%［5］。2019年調(diào)查顯示目前我國(guó)全科醫(yī)生溝通能力整體水平較低，尤其是社區(qū)全科醫(yī)生［6］。如何開(kāi)展針對(duì)性溝通技能培訓(xùn)是目前急需解決的問(wèn)題。研究顯示以需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式可快速滿足臨床需要，提高教學(xué)質(zhì)量［7-9］。因此很有必要對(duì)全科醫(yī)生的溝通技能培訓(xùn)需求及影響因素進(jìn)行調(diào)研。鑒于此，本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法，了解“華西醫(yī)院-社區(qū)”醫(yī)教協(xié)同體下全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求及其影響因素，以期為制定以需求為導(dǎo)向的全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)內(nèi)容提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2018年10月采用整群抽樣法選取“華西醫(yī)院-社區(qū)”醫(yī)教協(xié)同體下承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的社區(qū)基地內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共12家的全部104例全科醫(yī)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并取得合格證書(shū)；（2）目前從事臨床一線工作的全科醫(yī)生；（3）工作年限≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：外聘專(zhuān)家。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 在查閱文獻(xiàn)和專(zhuān)家咨詢的基礎(chǔ)上自行編制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括以下3部分：（1）全科醫(yī)生基本信息（性別、年齡、文化程度、職稱(chēng)、工作年限、接診時(shí)間、與患者溝通是否使用技巧）、對(duì)醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識(shí)、醫(yī)患溝通能力自評(píng)、醫(yī)患關(guān)系滿意度自評(píng)、醫(yī)患信任程度自評(píng)（采用Likert 5級(jí)量表分別賦值1～5分）及既往參加溝通技能培訓(xùn)情況（包括是否參加及參加培訓(xùn)的內(nèi)容）。（2）溝通技能培訓(xùn)需求（多項(xiàng)選擇）及參與意愿。溝通技能培訓(xùn)需求是根據(jù)“卡爾加里-劍橋指南”內(nèi)開(kāi)始接診、采集病史、傾聽(tīng)、表達(dá)同理心、建立關(guān)系、解釋病情、共同決策、結(jié)束會(huì)談8個(gè)溝通技巧進(jìn)行設(shè)計(jì)?！翱柤永?劍橋指南”是北美地區(qū)常用的教學(xué)和評(píng)估溝通指南，被翻譯成多種語(yǔ)言，在全世界各級(jí)醫(yī)學(xué)教育中作為主要教學(xué)資源使用［10-12］。（3）（醫(yī)生層面）醫(yī)患溝通影響因素（多項(xiàng)選擇）。

1.2.2 調(diào)查和質(zhì)量控制 通過(guò)查閱文獻(xiàn)和專(zhuān)家咨詢保證了問(wèn)卷設(shè)計(jì)的科學(xué)性。在調(diào)查問(wèn)卷確定后制作成問(wèn)卷星在10例全科醫(yī)生中進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.963。于2018年10月將問(wèn)卷通過(guò)二維碼或鏈接先發(fā)送至各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人，然后再由中心負(fù)責(zé)人發(fā)送給本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，由全科醫(yī)生自愿填寫(xiě)提交，為期1周。在發(fā)送問(wèn)卷前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)通過(guò)口頭講授對(duì)2名志愿者進(jìn)行調(diào)查目的、重要性及填寫(xiě)注意事項(xiàng)的培訓(xùn)。其中1名志愿者在全科醫(yī)生進(jìn)行電子問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)，進(jìn)行網(wǎng)上答疑，另1名志愿者進(jìn)行后臺(tái)問(wèn)卷質(zhì)量控制確保數(shù)據(jù)合格真實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法；采用二元Logistic回歸分析全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共發(fā)放問(wèn)卷104份，回收有效問(wèn)卷104份，有效回收率為100.0%。其中，男28例（26.9%），女76例（73.1%）；年齡25～60歲，平均年齡（40.3±7.6）歲；從事全科工作1～30年，平均工作年限（10.3±5.5）年；學(xué)歷以本科及以上學(xué)歷為主，占76.9%（80/104）；職稱(chēng)以中、高級(jí)職稱(chēng)為主，各占54.8%（57/104）、30.8%（32/104）；全科醫(yī)生接診1位患者所用時(shí)間為5～10 min占比最多，為54.8%（57/104）；會(huì)使用溝通技巧的占比為94.2%（98/104），有培訓(xùn)經(jīng)歷的占比為66.3%（69/104）。全科醫(yī)生對(duì)溝通能力自評(píng)為好和非常好、醫(yī)患關(guān)系自評(píng)為滿意和非常滿意、醫(yī)患信任自評(píng)為信任和非常信任的占比分別為55.8%（58/104）、77.9%（81/104）和78.8%（82/104）；認(rèn)為醫(yī)患溝通重要和非常重要的全科醫(yī)生占95.2%（99/104）；有培訓(xùn)參與意愿的全科醫(yī)生占81.7%（85/104，見(jiàn)表1）。

表1 不同特征全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求內(nèi)容比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of needs of doctor-patient communication skills trainings in general practitioners by demographic factors

（續(xù)表1）

2.2 全科醫(yī)生既往溝通技能培訓(xùn)內(nèi)容參與情況 既往參加過(guò)溝通技能培訓(xùn)的全科醫(yī)生占66.3%（69/104）。在培訓(xùn)內(nèi)容選擇方面接受過(guò)建立關(guān)系培訓(xùn)的人占比最多，為82.6%（57/69），接受過(guò)傾聽(tīng)、采集病史和共同決策培訓(xùn)的人占比分別為68.1%（47/69）、53.6%（37/69）和37.7%（26/69），接受過(guò)表達(dá)同理心培訓(xùn)的人占比最少，為29.0%（20/69）。其中培訓(xùn)內(nèi)容全部參加過(guò)的全科醫(yī)生占比為17.4%（12/69），參加了4、3、2、1項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容的全科醫(yī)生占比分別為13.0%（9/69）、17.4%（12/69）、29.0%（20/69）和21.7%（15/69）。

2.3 全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求情況 104例全科醫(yī)生均有提升溝通技能的需求。在培訓(xùn)需求方面，選擇共同決策需求人數(shù)最多，占59.6%（62/104），其次為建立關(guān)系，占51.0%（53/104）（見(jiàn)表2）。

表2 醫(yī)教協(xié)同下全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求情況Table 2 Contents of doctor-patient communication skills trainings needed by general practitioners under the synergy of health care system and medical educational system

2.4 醫(yī)患溝通影響因素 調(diào)查結(jié)果顯示，在影響醫(yī)患溝通的醫(yī)生原因選擇方面，93.3%（97/104）的全科醫(yī)生選擇“工作任務(wù)繁忙，沒(méi)有時(shí)間精力”，53.8%（56/104）的全科醫(yī)生選擇“缺乏溝通技巧，不會(huì)和患者有效溝通”，39.4%（41/104）的全科醫(yī)生選擇“對(duì)醫(yī)患溝通重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為看病是醫(yī)務(wù)人員的事，和患者溝通作用不大”，27.9%（29/104）的全科醫(yī)生選擇“醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，臨床水平低”，26.0%（27/104）的全科醫(yī)生選擇“沒(méi)有熱情和耐心”，9.6%（10/104）的全科醫(yī)生自訴是“對(duì)患者和自己情緒、認(rèn)識(shí)覺(jué)察不夠”。

2.5 不同特征全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求內(nèi)容比較 不同性別的全科醫(yī)生對(duì)開(kāi)始接診、采集病史的培訓(xùn)需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡的全科醫(yī)生對(duì)表達(dá)同理心的培訓(xùn)需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同文化程度、職稱(chēng)的全科醫(yī)生對(duì)共同決策的培訓(xùn)需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同培訓(xùn)經(jīng)歷的全科醫(yī)生對(duì)傾聽(tīng)的培訓(xùn)需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同溝通能力自評(píng)情況、醫(yī)患關(guān)系滿意度的全科醫(yī)生對(duì)建立關(guān)系、解釋病情的培訓(xùn)需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.6 全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求內(nèi)容影響因素的二元Logistic回歸分析 以性別、年齡、文化程度、職稱(chēng)、培訓(xùn)經(jīng)歷、醫(yī)患溝通能力自評(píng)和醫(yī)患關(guān)系自評(píng)為自變量（賦值詳見(jiàn)表 3），分別以各項(xiàng)培訓(xùn)需求內(nèi)容（除外結(jié)束會(huì)談）為因變量（賦值：是全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求內(nèi)容=1，否=0）進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示性別是采集病史和表達(dá)同理心是否為全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求內(nèi)容的影響因素；培訓(xùn)經(jīng)歷是傾聽(tīng)是否為全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求內(nèi)容的影響因素；年齡是表達(dá)同理心是否為全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求內(nèi)容的影響因素；溝通能力和醫(yī)患關(guān)系自評(píng)情況是建立關(guān)系和解釋病情是否為全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求內(nèi)容的影響因素；文化是共同決策是否為全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求內(nèi)容的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

表3 影響全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求內(nèi)容的回歸模型賦值表Table 3 Assignment for factors associated with the contents of doctorpatient communication skills trainings needed by general practitioners analyzed with a regression model

表4 醫(yī)教協(xié)同下全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求內(nèi)容影響因素的二元Logistic回歸分析Table 4 Binary Logistic regression analysis of the factors associated with the contents of doctor-patient communication skills trainings needed by general practitioners under the synergy of health care system and medical educational system

3 討論

3.1 需重視全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)，使培訓(xùn)內(nèi)容更規(guī)范化、系統(tǒng)化 隨著醫(yī)患關(guān)系緊張升級(jí)，以及在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大背景下，開(kāi)展溝通技能培訓(xùn)、提高全科醫(yī)生溝通能力已成為必然趨勢(shì)。隨著醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式的加強(qiáng)，我國(guó)建立了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，優(yōu)化了全科醫(yī)生培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，緩解了全科醫(yī)生短缺的問(wèn)題，但還存在“重技術(shù)培養(yǎng)、輕人文教育”的現(xiàn)象［13］。2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，只有49%的中國(guó)醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通課程［4］，針對(duì)全科醫(yī)生的溝通技能培訓(xùn)則更少［5］。在本次研究中，95.2%的全科醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患溝通重要，全科醫(yī)生的溝通技能培訓(xùn)需求率為100.0%，與徐婷等［14］對(duì)上海市全科醫(yī)生溝通需求的調(diào)查結(jié)果相似。這說(shuō)明現(xiàn)有全科醫(yī)生培養(yǎng)中，非常欠缺溝通技能的培養(yǎng)。此外，在本次調(diào)查中全科醫(yī)生參加過(guò)的溝通技能培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量各不相同，說(shuō)明既往培訓(xùn)缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性。其主要原因之一是缺乏滿足不同全科醫(yī)師崗位角色轉(zhuǎn)變需求的溝通培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2 動(dòng)態(tài)持續(xù)評(píng)估培訓(xùn)需求是保證培訓(xùn)效果的關(guān)鍵 研究顯示溝通技能是可以傳授、學(xué)習(xí)的，而且總是可以提高，掌握的能力可以保持多年［15-17］。研究顯示與傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式相比，醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)模式學(xué)員崗位核心能力得到提高，教學(xué)質(zhì)量得到提升［18］。但2019年最新調(diào)查結(jié)果顯示目前我國(guó)全科醫(yī)生溝通能力SEGUE量表評(píng)分總分為〔（14.6±6.7）分，n=300〕， 低于美國(guó)通科醫(yī)生〔（17.3±1.8） 分，n=500〕［6］，可能原因是培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)需求脫節(jié)。本研究調(diào)查顯示全科醫(yī)生既往參加溝通技能培訓(xùn)內(nèi)容中建立關(guān)系占82.6%，傾聽(tīng)占68.1%，采集病史占53.6%，共同決策占37.7%，表達(dá)同理心占29.0%，而在培訓(xùn)需求中建立關(guān)系占51.0%，傾聽(tīng)占18.3%，采集病史占16.3%，共同決策占59.6%，同理心占34.6%。提示既往培訓(xùn)內(nèi)容與對(duì)未來(lái)溝通技能培訓(xùn)需求內(nèi)容之間存在差異；既往培訓(xùn)內(nèi)容不能滿足全科醫(yī)生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的需要；隨著工作時(shí)間、實(shí)踐、經(jīng)歷及工作環(huán)境等的變化，為了保證培訓(xùn)效果，需要?jiǎng)討B(tài)持續(xù)評(píng)估培訓(xùn)內(nèi)容，構(gòu)建新的溝通技能知識(shí)體系。

3.3 對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)需要重視個(gè)性化影響因素 本研究通過(guò)Logistic回歸篩選出影響全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求內(nèi)容的因素為性別、年齡、文化程度、培訓(xùn)經(jīng)歷、溝通能力和醫(yī)患關(guān)系滿意程度。其中性別是影響開(kāi)始接診、采集病史需求的因素，相對(duì)女性，男性對(duì)開(kāi)始接診、采集病史的培訓(xùn)需求更高。這可能是由女性的性格特點(diǎn)決定，女性比男性更加細(xì)膩、委婉。有研究顯示女性比男性更加以患者為中心，能收集更多社區(qū)心理問(wèn)題［19-20］。培訓(xùn)經(jīng)歷是影響傾聽(tīng)需求的因素，與有培訓(xùn)經(jīng)歷的全科醫(yī)生相比，沒(méi)有培訓(xùn)經(jīng)歷的全科醫(yī)生對(duì)傾聽(tīng)的培訓(xùn)需求更高。這可能是因?yàn)閰⒓优嘤?xùn)后全科醫(yī)生掌握了傾聽(tīng)技巧，因此培訓(xùn)需求減少。年齡是影響建立同理心需求的因素，這可能是因?yàn)椋海?）隨著年齡增長(zhǎng)，全科醫(yī)生在生活、工作中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)更加深刻，能夠更加以患者為中心，理解患者內(nèi)在的體驗(yàn)和感受；（2）年輕全科醫(yī)生由書(shū)本理論知識(shí)轉(zhuǎn)變真實(shí)實(shí)踐操作中缺乏表達(dá)同理心的能力。文化程度是影響共同決策需求的因素，隨著文化程度的提高，對(duì)共同決策的培訓(xùn)需求減少，這可能是因?yàn)槲幕潭仍礁咧R(shí)儲(chǔ)備越多，告知信息越豐富，與患者交換信息更便捷，達(dá)到共同決策越快速容易［21］。溝通能力與醫(yī)患關(guān)系滿意度是影響建立關(guān)系、解釋病情需求的因素，隨著溝通能力與醫(yī)患關(guān)系滿意度的提高，對(duì)建立關(guān)系、解釋病情的培訓(xùn)需求減少，這可能是因?yàn)闇贤芰?、醫(yī)患關(guān)系滿意度越高，全科醫(yī)生越自信，患者越信任醫(yī)生，因此在與患者溝通過(guò)程中關(guān)系融洽，患者更能理解信任醫(yī)生解釋有關(guān)其病情的內(nèi)容。因此在以后的溝通技能培訓(xùn)中應(yīng)加強(qiáng)男性開(kāi)始接診、病史采集的培訓(xùn)，對(duì)未接受過(guò)溝通技能培訓(xùn)經(jīng)歷者應(yīng)加入傾聽(tīng)的培訓(xùn)，對(duì)工作年限短者應(yīng)加強(qiáng)同理心的培訓(xùn)，對(duì)文化程度低者應(yīng)加強(qiáng)共同決策的培訓(xùn)，對(duì)溝通能力差、醫(yī)患關(guān)系滿意度低者應(yīng)加強(qiáng)建立關(guān)系、解釋病情的培訓(xùn)。在對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)時(shí)，不能一概而論、持久不更，應(yīng)該根據(jù)不同性別、年齡、文化程度、有無(wú)培訓(xùn)經(jīng)歷等全科醫(yī)生的培訓(xùn)需求，設(shè)置培訓(xùn)目標(biāo)，構(gòu)建培訓(xùn)內(nèi)容，才能具有新穎性、針對(duì)性、實(shí)操性，才能調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，使培訓(xùn)真正行之有效。

3.4 關(guān)注全科醫(yī)生視角下醫(yī)患溝通的影響因素 加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，雖然緩解了全科醫(yī)生短缺的問(wèn)題，但這與“到2030年，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有5名合格全科醫(yī)生”的目標(biāo)還有一定的差距［22］；與世界衛(wèi)生組織（WHO）要求每2 000人配置1名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)相比，估計(jì)我國(guó)全科醫(yī)生缺口至少在45萬(wàn)人左右［23］。全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致其工作強(qiáng)度大，職業(yè)倦怠嚴(yán)重。2019年調(diào)查顯示我國(guó)全科醫(yī)生平均每日工作時(shí)間為7.3 h，需要加班者占94.4%［24］，過(guò)高的工作強(qiáng)度導(dǎo)致全科醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間精力與患者溝通。這與本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)基于全科醫(yī)生視角影響醫(yī)患溝通醫(yī)方因素主要是“工作任務(wù)繁忙，沒(méi)有時(shí)間精力”結(jié)果一致。因此醫(yī)教協(xié)同還需繼續(xù)深入，加大合格全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，緩解其工作壓力和負(fù)擔(dān)，讓其有時(shí)間和精力參與溝通學(xué)習(xí)；同時(shí)可以增加“互聯(lián)網(wǎng)+”的培訓(xùn)模式讓全科醫(yī)生可以利用碎片化時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)。另外，影響醫(yī)患溝通的醫(yī)方因素還包括“缺乏溝通技巧，不會(huì)和患者有效溝通”，這與醫(yī)教協(xié)同“重技術(shù)培養(yǎng)、輕人文教育”的現(xiàn)象不謀而合，也說(shuō)明加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同背景下全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)的必要性。

3.5 局限性 本研究樣本量較小，采用整群抽樣法，只能代表武侯區(qū)綜合醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)教協(xié)同體下全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)需求。但因所選區(qū)域不乏示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，且承擔(dān)著全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作，調(diào)查結(jié)果也能說(shuō)明當(dāng)前全科醫(yī)生對(duì)溝通技能的需求高及對(duì)培訓(xùn)的迫切需要。今后研究應(yīng)該增大樣本量、擴(kuò)大調(diào)查范圍，在定量研究基礎(chǔ)上增加定性研究，探究影響全科醫(yī)生不愿意參加醫(yī)患溝通培訓(xùn)的因素，剖析深層原因，從而更加全面地評(píng)估全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)。

綜上所述，全科醫(yī)生對(duì)醫(yī)患溝通重視，對(duì)溝通技能培訓(xùn)需求高，參與意愿強(qiáng)烈。全科醫(yī)生培訓(xùn)需求內(nèi)容與既往培訓(xùn)內(nèi)容存在差異。培訓(xùn)內(nèi)容受性別、年齡、文化程度等諸多因素影響。因此需要持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估培訓(xùn)需求，明確培訓(xùn)目標(biāo)，才能保證培訓(xùn)質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：鄧?yán)枥?、廖曉?yáng)、程春燕負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；羅曉露負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集；鄧?yán)枥?、王莉斐?fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；鄧?yán)枥柝?fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和論文撰寫(xiě)；鄧?yán)枥?、鄒川、伍佳負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋?zhuān)涣螘躁?yáng)、鄒川、伍佳、程春燕、趙茜負(fù)責(zé)論文的修訂；鄒川負(fù)責(zé)英文的修訂；廖曉陽(yáng)負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；鄧?yán)枥琛⒘螘躁?yáng)對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

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