臧麗麗

動靜脈內瘺因血流量大而穩(wěn)定、臨床操作方便、使用時間長、費用低等優(yōu)點，成為血液透析患者的首選［1］。動靜脈內瘺性能的好壞直接關系患者的病情［2］。動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，甚至成為疾病復發(fā)及死亡的主要原因。有研究表明血液透析患者多為中青年群體，中青年是家庭的中堅力量，當面對疾病時，整個家庭會受到不同程度的影響［3］。家庭作為血液透析患者的活動中心，良好的家庭功能在患者疾病的自我護理中有著重要作用。目前中青年動靜脈內瘺自我護理行為與家庭功能相關性的研究較少，因此，本研究通過對中青年血液透析患者動靜脈內瘺自我護理行為及家庭功能進行調查，旨在為動靜脈內瘺患者的自我護理提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法，選取2017 年5 月至2020年4 月在本院進行血液透析的236 例中青年動靜脈內瘺患者為觀察對象，納入標準：年齡18～64 周歲的中青年患者［3］；內瘺置管時間＞3 個月；病情穩(wěn)定能夠正常交流。排除標準：急性腎??；有腎移植史；伴隨精神類疾病如精神分裂癥等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者本人簽字同意。

1.2 方法 （1）調查工具：①一般資料調查表：主要包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、伴隨疾病、透析齡及每周透析次數。②自我護理行為評估量表（ASBHD-AVF）：中文版ASBHD-AVF 量表國內學者楊淼淼等［4］將其漢化，包含2 個維度，12 個條目，每個條目根據likert 5 級計分，總得分范圍為12～60 分，得分越高表示患者自我護理行為水平越高（總分＜46 分為低水平、46～51 分為中等水平、≥52 分為高水平）?？偭勘淼腃ronbach’s α 為0.865，內容效度為0.979。③家庭功能狀況評定量表（APGAR）：中文版家庭功能量表，包括成長度、適應度、情感度、合作度和親密度5個維度，每個維度包含1 個條目。每個條目根據likert 3 級計分，得分范圍為0～10 分?！? 分家庭功能嚴重障礙，4～6分家庭功能中度障礙，7～10 分家庭功能良好。該量表的內部一致性信度為0.890［5］。（2）研究方法：向患者講解本研究的目的及保密原則，取得同意后向患者發(fā)放問卷。本研究共發(fā)放問卷236 份，回收有效問卷236 份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件，單因素分析采用t檢驗或方差分析。采用Pearson 相關分析檢驗自我護理行為與家庭功能的相關性。采用回歸分析自我護理行為的影響因素，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料 見表1。

表1 患者一般資料［分，（±s）］

表1 患者一般資料［分，（±s）］

注：*為t 檢驗，△為方差分析

項目 分類 例數［n（%）］護理行為得分 t/F 值 P 值 家庭功能得分 t/F 值 P 值性別 男 164（69.5）46.01±4.38 -1.491* 0.137 5.22±1.91 -0.115* 0.909女72（30.5）46.92±4.07 5.25±1.83文化程度≤小學 86（36.4）44.12±4.56 4.91±1.80初中及高中 102（43.2）47.35±4.05 4.94±1.93≥大專 48（20.4）47.92±2.44 6.42±1.40婚姻狀況10.424 △ 0.000 13.311 △ 0.000有配偶且健在144（61.0）46.61±4.06 1.446* 0.149 5.33±1.86 1.064* 0.289無配偶已故 92（39.0）45.78±4.63 5.07±1.90家庭月收入（元）＜3000 42（17.8）46.95±4.52 4.86±1.91 3000～5000 106（44.9）46.06±4.26 5.13±1.94＞5000 88（37.3）46.29±4.30 5.23±1.88每周透析次數0.656 △ 0.520 2.057 △ 0.130≤2 次 126（53.4）45.41±3.94 -3.421* 0.001 5.86±1.85 -5.878* 0.000≥3 次 110（46.6）47.29±4.50 4.51±1.65＜1 年 62（26.3）44.81±4.94 5.91±2.04透析齡1～3 年 84（35.6）45.90±3.72 5.12±1.74＞3 年 90（38.1）47.67±3.96 4.25±1.31 4.560 △ 0.012 10.456 △ 0.000工人 106（44.9）46.36±3.97 5.30±1.88個體 62（26.3）46.52±4.76 5.29±1.92無業(yè) 68（28.8）45.97±4.41 5.05±1.86職業(yè)0.285 △ 0.752 0.390 △ 0.678

2.2 患者動靜脈內瘺自我護理行為及家庭功能得分 動靜脈內瘺自我護理行為總得分為（46.29±4.31）分，處于中等水平，自我護理行為與并發(fā)癥預防2 個維度得分分別為（17.10±3.18）分、（31.15±4.51）分。家庭功能量表得分范圍為2～10 分，平均得分為（5.23±1.88）分，條目均分為（1.17±0.84）分。重度功能障礙48 例（20.3%），中度功能障礙130 例（55.1%），功能良好58 例（24.6%）。

2.3 動靜脈內瘺患者自我護理行為及家庭功能的相關性分析 見表2。

表2 動靜脈內瘺患者自我護理行為與家庭功能的相關性分析

2.4 動靜脈內瘺患者自我護理行為的影響因素分析 以自我護理行為得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量和家庭功能為自變量，進行回歸分析，自變量賦值說明見表3。結果顯示，文化程度、透析齡、每周透析次數及家庭功能是影響血液透析患者動靜脈內瘺自我護理行為的因素。

表3 自變量賦值說明

3 討論

3.1 動靜脈內瘺自我護理行為現狀 結果顯示動靜脈內瘺患者的自我護理得分為（46.29±4.31）分，處于中等水平，YANG 等［4］得出自護得分為（48.25±5.91）分，與其比較本研究自護得分相對較低。分析原因：國內目前缺乏動靜脈內瘺自我護理的評估標準，醫(yī)護人員在對患者的健康教育中，多關于自我全面管理的知識，缺乏動靜脈內瘺專業(yè)知識的教育。

3.2 動靜脈內瘺患者家庭功能現狀 本資料結果顯示，動靜脈內瘺患者家庭功能得分為（5.23±1.88）分，處于中等水平，與吳宗壁等［6］研究結果一致。分析原因：一方面，動靜脈內瘺患者需長期頻繁的血液透析來維持生命，中青年患者轉變?yōu)楸徽疹櫿?，長期的照顧工作使家庭成員的工作和生活受到影響；另一方面，長期高額的醫(yī)療費用使家庭產生沉重的經濟壓力。因此，為減輕照顧者的壓力，家庭成員可考慮分工，使每個照顧者能合理的休息，提高對患者的精神支持和鼓勵。

3.3 血液透析患者動靜脈內瘺自我護理行為的影響因素分析 回歸分析顯示，文化程度、透析齡、每周透析次數和家庭功能是中青年血液透析患者動靜脈內瘺自我護理行為的影響因素。文化程度越高的患者動靜脈內瘺的自我護理行為越好。這可能是因為文化程度較高的患者能夠主動通過更多途徑去獲取疾病信息和醫(yī)療資源，從而獲得更多的社會支持。透析齡越長的患者動靜脈內瘺的自我護理越好，隨著透析時間的延長，逐漸適應了透析生活，對內瘺及疾病的相關知識逐漸有了更好的了解。每周透析次數越多的患者，因透析的頻繁性在一定程度上反應了患者疾病的嚴重性及動靜脈內瘺對患者生命延續(xù)的重要性。所以患者會更多的關注動靜脈內瘺自我護理的情況。

3.4 動靜脈內瘺患者自我護理行為對家庭功能的相關性 結果顯示，家庭功能與自我護理行為的相關性較高。進一步回歸分析，家庭功能對動靜脈內瘺患者自我護理行為具有正向預測作用，自我護理行為得分越高的動靜脈內瘺患者家庭功能越好。這可能是因為疾病本身的特點，使患者在就醫(yī)的過程中身心產生疲憊感［7］，尤其是中青年在患病后面對社會健康人群時會產生自卑感，良好的家庭功能可使患者更能感受到家庭的溫暖和家人的關心，從心理上減輕負擔。從而促進動靜脈內瘺的自我護理行為。因此，動靜脈內瘺患者的家庭功能正向影響患者的健康行為，且良好的家庭功能有利于健康行為的形成。